脑卒中患者对留置PICC认知的调查分析

徐 晖 张伟宏 赵燕利 张振香

郑州大学护理学院 郑州 450052

经外周静脉留置中心静脉导管（PICC）是指从周围静脉导入，并将导管尖端置于上腔静脉的方法。主要用于长期静脉输液、输注刺激性液体的患者。留置PICC不仅减少了反复静脉穿刺给患者带来的痛苦，还降低了药物对外周血管的刺激，保护了血管，减轻了患者痛苦［1－2］。脑卒中患者由于病情重、病程长，需长期静脉输液；此外脑卒中多发于中老年患者，血管弹性及一般情况相对较差，且急性期常用甘露醇等刺激性药物静脉给药。目前，PICC多使用在肿瘤患者，而对于脑卒中患者，PICC已经逐渐在临床使用。本研究旨在调查分析脑卒中患者对留置PICC必要性及知识的认知现状，为PICC应用于多种病患提供依据。

1 对象与方法

1.1研究对象采取便利抽样的方法，于2011－10—2012－03在郑州市两家三级甲等医院神经内科选取脑卒中患者进行调查。纳入标准：①符合1996年全国第四届脑血管病的诊断标准，并经颅脑CT或MRI确诊为脑卒中；②意识清楚、认知完整能够配合研究者；③知情同意自愿参加研究者。

1.2方法

1.2.1 调查工具：根据文献回顾并结合临床工作情况，自行设计问卷。内容包括以下三部分：①患者一般资料：包括性别、年龄、职业、文化程度、家庭来源、家庭人均月收入、主要照顾者、诊断类型等。②留置PICC必要性问卷：由“脑卒中患者是否有必要留置PICC导管”1个条目组成。③PICC知识问卷：问卷由基本知识、日常维护、生活注意事项和异常症状的观察四部分组成。其中基本知识包括概念、PICC的作用、适应症、规格、穿刺部位、并发症等；日常维护包括更换敷料、冲洗导管、更换肝素帽、夹闭导管等；生活注意事项包括日常工作劳动、运动、睡眠、洗浴、着装等的要求；异常症状的观察包括穿刺点异常、冲管异常、生命体征异常、手臂不适等症状出现时是否清楚等。将原始得分换算为标准得分，标准得分＝原始得分÷最高得分×100。标准得分0～40分为知识很差；40～60分为较差；60～70分为一般；70～80分为较好；80～100分为很好［3］。此外，问卷中的四部分均可单独进行标准分的换算。预试验显示问卷内容效度0.96，四部分内部一致性0.73～0.85，提示问卷具有较好的信效度。

1.2.2 调查方法：调查问卷由患者亲自填写，调查时向患者讲明各项内容及填写方法，对于无法阅读问卷者，由调查者询问患者回答的方式代为填写。共发放问卷120份，回收有效问卷120份，有效回收率100%。

1.2.3 资料分析方法：资料收集完成后用SPSS（16.0版）进行统计分析。患者的一般资料、留置必要性态度和PICC知识状况采用频数统计分析和描述性统计分析。

2 结果

2.1研究对象的一般人口学资料和临床资料在120例研究对象中，男62例（51.67%），女58例（48.33%）；年龄42～81岁，平 均 （57.84±15.23）岁；71 例 来 自 县 城 及 城 市（59.17%），49例（40.83%）来自农村；文化程度：大专及以上者23例（19.17%），高中或中专47例（39.17%），初中及以下学历者50例（41.67%）；患者的主要照顾者以配偶为主（46.67%）；脑出血39例，脑血栓81例。

2.2研究对象对留置PICC必要性的态度调查结果显示，仅有27例（22.5%）研究对象表示脑卒中患者有必要留置PICC导管。

2.3脑卒中患者对PICC知识的认知情况研究对象PICC知识标准得分的平均分为30.14±9.45，96例（80.00%）总分得分＜60分。四部分平均得分由大到小依次为生活注意事项（37.30±12.02）、基本知识（33.56±12.74）、日常维护（26.00±8.03）和异常症状观察（21.40±5.44）。其知识得分的分级情况见表1。

表1 研究对象PICC知识得分的分级情况 ［n（%）］

3 讨论

3.1脑卒中患者对于置管PICC的态度结果显示，120例调查对象中仅有22.5%的脑卒中患者认为有必要留置PICC导管。可见，PICC导管的使用并没有受到脑卒中患者的关注，虽然脑卒中患者具有治疗时间长、需要长期输液的特点。大部分患者表示，现在每天进行的输液治疗没有什么问题，即使一次穿刺不成功也没什么特殊关系，已经习惯了，没有必要用费用那么贵的导管。分析原因，PICC的使用目前主要集中在肿瘤科、普通外科、血液科等，在神经内科并没有广泛使用［4］，患者基本上都没有见过PICC的导管，对于PICC认识上的欠缺是导致他们认为没有必要使用PICC导管的根本原因。

3.2脑卒中患者PICC知识了解状况研究对象PICC知识平均得分为30.14±9.45，仅有20.00%患者的分数达到了及格分，可见脑卒中患者普遍对于PICC导管及使用没有认识，这主要也是与患者没有接触过PICC有关。在PICC知识的具体内容上，相对来说患者对于日常生活注意事项的得分略微高些，分析原因，可能是长期的静脉输液使得患者对于留置PICC后注意事项仅凭现有静脉输液经验和揣测也能判断正确一部分。而对于导管维护和异常症状观察等专业性较强的知识就不清楚了。

脑卒中患者病情重、病程长，常伴有不同程度的肢体活动异常，甚至伴有意识障碍、自理能力缺乏［5］。置入PICC导管操作简单、安全、留置时间长，不受年龄、性别、疾病种类所限制，在无感染情况下，留置时间可长达2a。作为一种可以减轻患者穿刺痛苦，保护血管，避免频繁穿刺的输液新技术，护理人员有必要对PICC相关知识在脑卒中患者及家属中进行普及［6－7］。

［1］余利君，胡琪君 .经外周静脉留置中心静脉导管患者的院外自我维护［J］.解放军护理杂志，2010，27（10A）：1 486；1 506.

［2］Harter C，Ostendorf T，Bach A，et al.Peripherally inserted central catheter for autologous blood progenitor cell transplantation in patients with haematological malignancies［J］.Support Care Cancer，2003，11（12）：790－794.

［3］金晓燕，么莉，尚少梅，等.PICC置管后日常护理实施状况的调查与分析［J］.中国护理管理，2009，9（2）：19－21.

［4］李晓华，程华.PICC在肿瘤患者中应用的护理体会［J］.临床护理杂志，2005，4（3）：7－8.

［5］李和平，李惠勉，张嵩 .早期综合康复治疗脑卒中患者临床疗效观察［J］.中国实用神经疾病杂志，2012，15（4）：63－64.

［6］岑春兰.PICC在脑卒中患者静脉输液中的应用［J］.右江医学，2006，34（5）：576－577.

［7］雷芳，何华英，刘晓丽 .老年脑卒中患者家属PICC相关知识认知及态度调查［J］.护理学报，2011，18（6B）：15－18.