进展性缺血性脑卒中临床分析

郜红杰

河南洛阳市白马医院 洛阳 471000

进展性缺血性脑卒中是临床上常见的一种脑血管疾病，占脑卒中患者的30%以上。进展性缺血性脑卒中是指患者发病6h后出现局部脑神经缺损症状，且症状会逐渐加重进而转变为急性缺血性脑卒中［1］。现将我院收治的进展性脑卒中60例分析如下。

1 资料和方法

1.1一般资料我院2009－01－2010－01收治60例进展性缺血性脑卒中患者，男32例，女28例；年龄43～72岁，平均56岁。所有患者入院前均经MRI和CT检查确诊为颈内动脉系统病变。将患者平分为实验组和对照组，每组30例，2组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2纳入标准所有患者均进行MRI和CT检查，确诊为进展性缺血性脑卒中［2］，同时排除出血性脑梗死以及脑出血症状，且所有患者发病时间与就诊时间间隔均＜48h，发病3 h后出现局部脑神经缺损症状并阶梯性和进行性加重。脑梗死面积均＜50%，无任何出血性疾病和出血症状，不存在活动性肺结核、消化性溃疡和肾功能不全等禁忌证，无严重内脏器官疾病，均未出现较为严重的高血压和并发症，未使用过血小板抑制剂和抗凝剂。

1.3治疗方法对照组采取常规治疗方法，主要包括口服维生素E、维生素C、尼莫地平以及静脉注射能量合剂、川芎嗪和胞二磷胆碱等，同时进行其他对症支持治疗方法。有脑水肿迹象患者采用20%甘露醇脱水降颅内压［3］。实验组在常规治疗基础上加用5 000U低分子肝素注射，具体使用方法：在脐旁2cm处进行皮下注射，2次／d，两侧交替注射，连续用药1周以上，同时，患者用药期间不能使用其他抗血小板药物和溶栓剂等［4］。

1.4疗效评定方法参照我国脑血管学会制定的脑卒中疗效评定标准，患者在接受治疗3d、14d和21d后分别进行脑神经功能缺损评分，同时，治疗21d后进行治疗效果评定：治愈：神经功能性缺损评分降低90%以上，病残程度0级；有效：神经功能缺损评分降低46%以上，病残程度3级以下；无效：神经功能缺损评分降低20%以内。患者用药过程中要严密监控肝、肾功能变化，并注意观察不良反应。

1.5统计学处理使用SPSS 17.0软件进行统计学分析，计数资料用卡方检验，计量数据使用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经过一段时间的治疗，2组患者症状都有一定程度缓解。实验组治愈12例，有效15例，无效3例，总有效率90%；而对照组治愈6例，有效16例，无效8例，总有效率73%，2组临床治疗效果比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 2组临床治疗效果对比 （n）

3 讨论

个体因发病机制、累及部位不同，其血流动力学代偿能力不同，神经细胞的缺血耐受性不同，所以用缺血持续的长短判定神经细胞是否死亡显然不恰当。目前的研究重点应集中在寻找反映神经细胞不可逆性损害的直接与间接证据。反映神经细胞死亡的生物化学标志相对简单，而简单并容易普及的神经影像学检查技术是未来对TIA或缺血性脑卒中的研究重点。

高凝状态是缺血性脑血管病发生和发展的重要环节，无抗凝治疗加重脑梗死进展的危险性，高凝可促进血栓扩展［5］。对影响本病的相关因素分析发现，患者自身的心脏疾病史、体温、并发症、康复治疗情况、血糖控制情况、上消化道出血防治情况、入院时有无意识障碍、治疗前Barthel指数总分、血肌酐、防治感染措施、营养支持、退热降温措施、梗死后吸氧、空腹血糖、白细胞计数、梗死面积、病程和年龄等因素都对患者预后具有显著影响。而高血压控制措施、脑细胞保护剂、神经细胞营养剂、癫防治措施、中医治疗、饮酒史、吸烟史、血脂异常史、糖尿病史、高血压史、血高密度脂蛋白、血胆固醇、血红细胞计数、舒张压、血小板、收缩压、心率和性别等因素对本病的发展及预后也有一定影响。

本文结果表明，高纤维蛋白原、高血脂、高血糖和高血压状况是引发进展性缺血性脑卒中的主要相关因素，所以，应对入院治疗时存在高血糖、高血压和高体温危险患者加强关注，提高重视，及早预测和发现患者脑卒中发生进展和加重的可能性，以便积极救治和处理，改善患者预后。

［1］任雪梅 .进展性缺血性脑卒中相关因素及护理体会［J］.中国实用医药，2011，6（3）：233.

［2］李建玲 .进展性缺血性脑卒中预后影响因素分析［J］.中国动脉硬化杂志，2007，15（12）：932.

［3］曹莉梅，杨期明，刘小军，等 .进展性缺血性脑卒中预后影响因素分析［J］.脑与神经疾病杂志，2010，18（1）：432.

［4］李红文 .进展性缺血性脑卒中相关因素临床分析［J］.中国伤残医学，2010，18（3）：49.

［5］王惠贞 .低分子肝素治疗进展性脑梗死41例临床分析［J］.中国实用神经疾病杂志，2006，9（3）：86.