进展性缺血性脑卒中的相关因素及预后分析

杨正伟

河南汝州市第二人民医院 汝州 467500

进展性缺血性脑卒中是缺血性脑卒中的亚型状态，患者发病6h～1周内，神经功能损害呈进行性加重，经常规治疗后，病情仍然进展为脑梗死，病死率明显增加，幸存者也往往出现严重的后遗症［1］。本研究对我院诊治的60例进展性缺血性脑卒中患者进行相关性因素和预后分析，现将结果汇报如下，以供临床参考。

1 资料与方法

1.1一般资料2010－08－2011－08我院诊治的60例进展性缺血性脑卒中患者，经过抗血小板聚集、扩容等常规治疗后，根据MRS评分分为预后好组和预后差组。男39例，女21例，年龄41.2～74.6岁。根据患者的临床症状和体征，并结合相应辅助检查，符合相关诊断标准［2］（病情1周内逐渐进展，加拿大卒中量表评分下降1分，斯堪的那维亚卒中量表评分和NIHSS评分均下降≥2分），所有患者均确诊为进展性缺血性脑卒中。于发病时进行体温、血糖、NIHSS评分及头颅MRI检测，并给予抗血小板聚集、扩容等常规治疗。根据患者的具体情况，由医师酌情给予低分子肝素钙。

1.2转归评估标准［3］治疗1个月后，对患者的 MRS进行评分，分为5级。0：完全没有症状；1：没有明显功能障碍，能够完成日常工作和生活；2：轻度残疾，相对于发病前活动有所不便，但可以自理；3：中度残疾，除了可以自己行走外，其他都需要一定的协助；4：重度残疾，所有活动都需要帮助；5：严重残疾，必须卧床，尿失禁，必须进行护理。

1.3统计学处理所有数据采用SPSS 11.0统计学软件进行分析，使用单变量Logistic回归分析各因素与进展性缺血性脑卒中预后的相关性，P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 进展性缺血性脑卒中的单因素分析结果

2 结果

通过单变量Logistic回归分析，结果表明进展性缺血性脑卒中预后的显著相关性因素为体温、血糖、NIHSS评分、脑动脉狭窄、应用低分子肝素钙和头颅MRI影像学改变（P＜0.05）。详细结果见表1。

3 讨论

进展性缺血性脑卒中的发病机制可能是［4］：（1）血栓扩大导致原位动脉血栓不断蔓延；（2）不同程度的动脉粥样硬化，导致动脉狭窄或闭塞；（3）反复多次栓塞、栓子脱落，导致动脉－动脉栓塞、心源性栓塞；（4）侧支循环效果不佳；（5）出现全身性低血压；（6）血容量不足，相应心搏出量减少；（7）虽然原发梗死区面积没有扩大，但出现逐渐扩散的脑水肿，加重了神经功能缺失的程度；（8）心肺功能紊乱、水电解质及酸碱失衡、感染等因素，不同程度影响脑代谢，加重神经功能的缺失。

缺血性脑卒中进展的发病机制可能是［5］：（1）血糖：高血糖促进氧化，产生氧自由基，损害内皮。高血糖状态下，细胞黏附分子ICAM－1表达增加，广泛导致血管损伤，继而发生脑梗死。而在血糖超负荷的情况下，脑梗死导致的脑组织缺血，进一步促进ICAM－1的表达，因此形成恶性循环，最终引起更严重的缺血性脑血管病。（2）脑血管狭窄：由于缺血区的脑血流量下降、大血管病变、大血管闭塞等原因，使狭窄远端的血流灌注量减少，在侧支循环效果不佳的部位，很有可能发生梗死，当原狭窄程度加重或侧支血管闭塞时，就会恶化为进展性缺血性脑卒中。（3）发热：有报道称，高温能够加重脑梗死患者的神经功能缺损症状，进一步扩大梗死面积，影响患者的预后。

本研究通过单变量Logistic回归分析表明，进展性缺血性脑卒中预后的显著相关性因素为体温、血糖、NIHSS评分、脑动脉狭窄、应用低分子肝素钙和头颅MRI影像学改变（P＜0.05）。由于样本量太小，不能充分检验相关性，可能导致医源性原因差异无统计学意义。

［1］孙鸿志，王淑娟，介曙光 .进展性卒中危险因素分析［J］.河南科技大学学报，2008，21（4）：108－109.

［2］高朋霞，卢朋萍，杜小鹏，等 .缺血性进展性卒中危险因素临床探讨［J］.实用神经疾病杂志，2005，8（7）：24－26.

［3］曹莉梅，杨期明，刘小军，等 .进展性缺血性脑卒中预后影响因素分析［J］.脑与神经疾病杂志，2010，18（1）：62－63.

［4］符晓苏，张志宇，孙奕 .进展性缺血性脑卒中临床预后因素的分析［J］.中国老年保健医学杂志，2009，7（5）：63－64.

［5］黄如训 .进展性脑卒中的发病机制和危险因素［J］.国外医学·脑血管疾病分册，2009，1（3）：3－6.