依达拉奉与尤瑞克林联合治疗急性脑梗死疗效观察

寇幸福

河南西华县人民医院 西华 466600

急性脑梗死是临床上的常见病、多发病。对于急性脑梗死的治疗关键在于迅速改善大脑缺血缺氧的状态，必要时可以行溶栓治疗，但是溶栓有非常严格的适应证、禁忌证及窗口期，这就为临床治疗带来了许多麻烦及限制［1］。尤瑞克林是一种从尿液中提取的糖蛋白，可以选择性扩张脑部缺血部位的微小动脉，并可以促进新生血管，从而达到减轻神经细胞损伤的作用，为治疗急性脑梗死提供了新的方法，现将我院采用依达拉奉联合尤瑞克林治疗急性脑梗死的临床疗效总结如下。

1 资料与方法

1.1入选标准发病3～48h内；经头颅CT或MR确诊颈内动脉系统发生急性梗死，并符合全国脑血管学术会议制定的诊断标准；年龄18～80岁；NIHSS评分4～20分；颅脑CT及MR排除颅内出血。

1.2排除标准患有严重心、肝、肾功能不全者；近期患有出血性疾病或有严重出血倾向者；NIHSS≥21分或≤3分；有心脏瓣膜疾病及心房纤颤者；妊娠期或哺乳期妇女；24h内应用过ACEI类药物者。

1.3一般资料回顾性分析我院2008－04—2010－07收治的62例急性脑梗死患者的临床资料，随机分为治疗组与对照组，治疗组31例，男17例，女14例，平均年龄（57.6±5.3）岁；对照组31例，男18例，女13例，平均年龄（59.5±6.3）岁。2组患者性别、年龄、病程和病情比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.4治疗方案2组均常规给予阿司匹林肠溶片200mg口服，1次／d；阿托伐他汀20mg，1次／d；血栓通500mg静滴，1次／d。治疗组：依达拉奉30mg静滴，2次／d，尤瑞克林0.15 PAN，均在30min内滴入，连续应用14d，对照组单纯给予依达拉奉30mg，2次／d。

1.5疗效判定［2］基本治愈：病残程度0级，神经功能缺损评分减少91%～100%；显著进步：病残程度1～3级，神经功能缺损评分减少46%～90%；进步：神经功能缺损评分减少18%～45%；无变化：神经功能缺损评分减少0～17%。总有效率＝（基本治愈人数＋显著进步＋进步）／总人数×100%。

1.6统计学处理应用SPSS 13.0软件进行统计学处理，行χ2检验和t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组临床疗效比较见表1。治疗组基本治愈7例，显著进步13例，进步7例，总有效率87.10%；对照组基本治愈3例，显著进步9例，进步6例，总有效率58.06%，治疗组疗效明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 2组临床疗效比较 （n）

3 讨论

急性脑梗死是致死率、致残率最高的疾病之一，严重威胁人类的生命健康，对于超早期的急性脑梗死可以采用溶栓治疗，但因为其严格的时间窗及适应证、禁忌证，临床治疗开展受到了严重的限制［3］，所以，为了挽救或阻止进一步的缺血性脑损伤，使其局部组织的血流恢复正常灌注，保护缺血半暗带，将缺血再灌注损伤降到最低，寻找新的治疗方法非常必要。

尤瑞克林是自男性尿液中提取的一种糖蛋白，由238个氨基酸组成，同时又是一种激肽原酶，将激肽原变成激肽。研究表明，激肽原酶对于急性脑梗死有较好的治疗作用，机制为选择性地开放缺血区域的微小动脉［4］，并能刺激梗死灶周围生出新的血管，改善脑组织血流；另外激肽原酶降低了超氧化物的产生，从而大大减轻了缺血再灌注造成的损伤，改善急性期的神经功能。

依达拉奉是一种氧自由基清除剂，分子量很小，对于血脑屏障的穿透率达到了60%，在脑梗死的急性期应用，可以抑制梗死周围局部的血流减少，提高脑中N－乙酰门冬氨酸（NAA）的含量，NAA是特异性的神经细胞存活的标志［5］。依达拉奉清除了氧自由基，从而抑制脑细胞、神经细胞、血管内细胞因为氧化而产生的损伤。

临床联合应用依达拉奉及尤瑞克林能更好地起到治疗作用，但尤瑞克林改善脑部微循环，可一过性造成血压下降、头晕，因此在应用尤瑞克林时，应尽量避免使用ACEI类降压药物［6］。

总之，联合应用依达拉奉与尤瑞克林治疗急性脑梗死有较好疗效，可以改善患者的预后，有重要临床价值，值得推广使用。

［1］石秦东，张军峰，张蓬勃，等 .尤瑞克林对大鼠局灶性脑缺血半暗带脑血流量影响的研究［J］.中国神经精神疾病杂志，2008，34（7）：413－416.

［2］全国第四届脑血管病学术会议 .脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准（1995）［J］.中华神经科杂志，1996，29（6）：381－382.

［3］肖俊，李飞，谷德祥 .尤瑞克林治疗急性脑梗死的疗效观察［J］.中国神经精神疾病杂志，2008，34（1）：54－55.

［4］中华神经科学会，中华神经外科学会 .各类脑血管疾病诊断要点［J］.中华神经科杂志，1996，29（6）：379－380.

［5］Xia CF，YinH，Borlongan CV，et al.Kallikrein gens transferproteets against ischemic stroke ihy promoting glial eellmigration and inhibiting apoptesis［J］.Hypertension，2006，43（15）：452－459.

［6］唐宝康 .依达拉奉治疗血栓形成疗效观察［J］.中国实用神经疾病杂志，2012，15（1）：86－87 . （收稿2012－02－24）