江苏省1996－2010年人狂犬病疫情分析

孟繁岳，鲍倡俊，李 亮，祖荣强，汤奋扬

经过20世纪80年代流行期之后，进入90年代我国人间狂犬病发生率开始迅速下降，至1996年全国疫情几乎降到1950年以来最低水平［1］。江苏省疫情流行趋势与全国基本一致，1996年仅报告11例，为1979年以来最低水平。然而部分学者认为我国狂犬病得到有效控制的时候，疫情却迅速进入了新的流行期。本文将对江苏省1996至2010年新一轮人狂犬病流行期的流行特征与流行趋势进行描述性分析，以期为实现长期有效地控制疫情提供思路。

1 材料与方法

1．1 资料来源 江苏省疾病预防控制中心1996至2010年人狂犬病疫情报告资料。

1．2 分析方法 对人狂犬病疫情资料进行描述性流行病学分析。

2 结 果

2．1 江苏省人狂犬病流行概况 江苏省1996－2010年人狂犬病疫情呈单峰分布，大致分3个阶段：1996－2001年呈低发阶段，年发病率在0．020／10万～0．081／10万之间，年报告病例数在50例以下；2002－2007年为多发阶段，年发病率在0．152／10万～0．266／10万之间；2008－2010年为回落阶段，这3年间发病率维持在0．080／10万～0．109／10万之间，年报告病例数降至100例以下。详见图1。

江苏省1996－2010年累计报告人狂犬病1237例，占同期我国大陆地区报告病例的5．1%，其中1996－2001年、2002－2007年、2008－2010年3个流行阶段报告病例数分别为177、841和219例，占同期大陆地区报告病例数的比例分别为7．5%、5．6%和3．3%。

图1 江苏省1996－2010年人狂犬病发病情况Fig．1 Incidence of human rabies in Jiangsu Province fr om 1996 to 2010

江苏省1996年以来人狂犬病死亡数在所有法定报告传染病中一直居前4位，其中1996年第2位，1997－1998年第4位，1999－2000年第2位，2001－2004年第1位，2005－2008年第2位，2009－2010年第3位。

2．2 江苏省人狂犬病流行特征

2．2．1 地区分布特点 1996－2010年江苏省人狂犬病疫情波及所有13个省辖市，在113个县级行政区（2010年行政区划分）中93个有疫情发生，占82．3%，无疫情发生的县级行政区均为城区。1998年疫区缩小至6个县（市），包括常熟市、如东县、通州市、东台市、靖江市和兴化市，仅占全省县级行政区的5．3%；1999年疫区迅速扩大为13个县级行政区，2002－2004年疫区每年平均以10几个县的范围扩大；疫情最严重的2004年，疫区覆盖全省62个县级行政区，占全省的55．4%，其中长江以北、长江以南分别有74．6%和26．7%的县级行政区有疫情发生；2006年后随着疫情的下降，疫区维持在全省约40%的县级行政区。详见表1。

表1 江苏省1996－2010年县级行政区人狂犬病疫区统计Tab．1 Statistics of human rabies epidemic in county ad ministrative region of Jiangsu Province from 1996 to 2010

2．2．2 时间分布特点 江苏省长江以北地区，1996年疫情主要局限于南通的海安市和如东县；1997年向全市扩散，并向北进入盐城的东台市，向西进入泰州的靖江市和姜堰市；1998－2001年疫情继续向北波及盐城的大丰市，向西波及泰州除市区以外的全部县（市），以及扬州的江都市、高邮市和宝应县；2002年南通市疫情进一步上升，盐城市和淮安市出现大规模流行；2003年宿迁市、连云港市和徐州市也进入疫情高发的行列；长江以北疫情的全面暴发致使2004年全省疫情流行强度达到本次流行的最高点；2005年全省疫情开始大幅下降，至2007年全省疫情多发状态结束；2008年至今虽然疫区没有快速缩小，但总体流行强度在逐渐减弱。详见图2。

江苏省长江以南地区，苏州市和无锡市在上世纪80年代流行期后持续有疫情存在；常州市1997－1999年无病例报告，2000年溧阳市首先出现疫情，2004年疫情在常州全市大范围扩散；2005年镇江市突然大范围出现疫情。详见图2。

图2 江苏省人狂犬病发病数县级行政区分布图Fig．2 Epidemic distribution of human rabies in counties of Jiangsu Province

2．2．3 人群分布特点 江苏省1996－2010年报告的1 235例人狂犬病统计，男女性别比为2．0∶1，与全国监测结果基本一致［2］；疫情低发期、多发期和回落期男女性别比分别为2．5∶1、1．9∶1和2．2∶1，差异无统计学意义（χ2＝2．3632，P＝0．3068）。职业分布仍以农民为主，占73．1%，其次为学生和散居儿童，所占比例分别为9．8%、5．7%；其中散居儿童所占比例波动幅度较大，疫情低发期、多发期和回落期分别为10．2%、4．8%和5．9%。

从发病数的年龄分布来看，1996－2010年报告病例统计显示：15岁以下病例比较集中，特别是5岁－和10岁－年龄组病例构成比分别达到5．3%和5．7%；35－75岁年龄范围病例数比较集中，其间每个年龄组病例构成比均在6．0%以上，特别是45岁－、50岁－、55岁－年龄组均达到10．0%以上；疫情低发期、多发期和回落期成人高发年龄组依次起始于30岁－、35岁－、40岁－年龄组，随着时间的推移成人起始高发年龄组相应推迟。详见表2。

表2 江苏省1996－2010年人狂犬病不同发病时期性别年龄分布情况Tab．2 Age and gender distribution of different epidemic periods for human rabies from 1996 to 2010 in Jiangsu Province

从发病率的年龄分布来看，2004－2010年发病资料统计显示，15岁以下各年龄组年均发病率形成高峰，5岁－和10岁－组达到0．100／10万以上；35岁以上各年龄组年均发病率形成高峰，均在0．100／10万以上，其中45岁－至80岁－各组保持在0．200／10万以上，尤其是60岁－和70岁－组达到0．300／10万以上。分性别统计可以看出，除10岁－和15岁－组男女年均发病率比较接近，≥85岁组男性低于女性外，其他各年龄组男性均高于女性，男性55岁－至80岁－各组年发病率均在0．300／10万以上，70岁－组甚至达到0．529／10万，而女性70岁－组最高，仅0．216／10万。详见图3。

图3 江苏省2004－2010年人狂犬病年均发病率性别年龄分布曲线Fig．3 Age and gender distribution of annual average morbidity for human rabies in Jiangsu Province from 2004 to 2010

2．3 狂犬病暴露情况分析 在1996－2010年15年间无疫情发生的20个县级行政区均为城市地区；对2006－2010年全省377例狂犬病人调查显示，有338例在农村地区暴露感染，农村地区暴露的比例高达90%。

全省1997－2010年人狂犬病个案调查显示94%（889／942）为犬伤所致，犬仍然是人间疫情的主要传染源。

3 讨 论

江苏省所在的长江中下游地区是我国重要的狂犬病疫区［3－4］，狂犬病也是全省重点防控的传染病之一。1996年以来全省出现了一次大范围狂犬病流行，其间报告病例数占同期中国大陆地区报告病例数的5．1%，1999年高达11．4%；全省1996－2000年、2001－2005年人狂犬病年均死亡率分别为0．037／10万和0．179／10万，同期中国大陆31个省（市／区）排名分别为第5位和第7位［3］。

经过1996－2001年疫情的低水平酝酿期后，在2002－2004年3年间迅速升至本次流行的最高水平。从地区分布来看，在1999－2004年6年间长江以北的疫情从东南部的南通市及其周边县（市）迅速向西、向北扩散，最终基本覆盖长江以北全部地区，疫情的扩散方向非常清晰；长江以南地区，2000－2005年疫情自苏州市和无锡市向西先后扩散至常州、南京南部和镇江的大部分地区，可见长江以南疫情也呈定向的迅速蔓延的趋势。

由于狂犬病是一种急性致死性传染病，不存在隐性感染［5］，自然流行无法形成免疫屏障；20世纪90年代以后，除个别县（市）外［6］全省未实施大规模灭犬运动，犬只密度无大幅变化，广大农村地区未实施大规模定期的犬只强制免疫，可以认为犬间各流行环节基本无变化，疫情基本处于自然流行状态。这一现状导致犬间疫情蔓延至全省范围后在各地很难短时间消除，局部仍有暴发可能。

［1］Zhang YZ，Xiao DL，Sun YH，etal．The epidemic situation of hu man rabies from 1984 to 2002 and its preventive measures in China［J］．Chin J Epide miol，24（10）：883－886．（in Chinese）张永振，肖东楼，孙玉辉，等．中国1984－2002年狂犬病流行情况及防制对策［J］．中华流行病学杂志，2003，24（10）：883－886．

［2］Zhou H，Man TF，Li Q，etal．Sur veillance of hu man rabies in China，2009［J］．Dis Surveill，2010，25（12）：934－957．（in Chinese）周航，满腾飞，李群，等．2009年中国狂犬病监测分析［J］．疾病监测，2010，25（12）：934－957．

［3］Guo SH，Tang Q，Li H，etal．Analysis on the epidemiologic characteristics of hu man rabies in all the 31 provinces in China，from 1991 to 2005［J］．Chin J Epidemiol，2007，28（4）：374－376．（in Chinese）郭绶衡，唐青，李浩，等．中国31省1991－2005年狂犬病流行情况比较分析［J］．中华流行病学杂志，2007，28（4）：374－376．

［4］Zhang YZ，Yu YX．General long－ter m preventive strategy must be persisted in rabies［J］．Dis Sur veill，2005，20（5）：225－226．（in Chinese）张永振，俞永新．防制狂犬病需长期坚持综合防制的策略［J］．疾病监测，2005，20（5）：225－226．

［5］Zhang YZ，Fu ZF，Wang DM，etal．Investigation of the role of healt hy dogs as potential carriers of rabies vir us［J］．Vector－Bor ne Zoonotic Dis，2008，8（3）：313－319．DOI：10．1089／vbz．2007．0209

［6］Zhu FC，Zu RQ，Ni DX，etal．St udy on the cause and strategy for the rising of hu man rabies in recent t hree years in Jiangsu Province［J］．Dis Surveill，2001，16（11）：405－407．（in Chinese）朱凤才，祖荣强，倪大新，等．江苏省近3年人间狂犬病疫情回升的成因及对策评价［J］．疾病监测，2001，16（11）：405－407．