西安市2000－2010年肾综合征出血热发病趋势分析

蔡正华，李 倩，于立芬，李琴丽，王 戬

肾综合征出血热（HFRS）是由汉坦病毒引起的一种自然疫源性疾病，根据监测资料显示，中国大陆所有省均曾有HFRS病例报告［1］，1984年开始启动HFRS监测［2］。西安市在13个区县设立监测哨点，在全市范围内系统规范地开展HFRS监测。本研究对近11年西安市HFRS疫情监测情况进行分析，以了解HFRS疫情动态和流行趋势。

1 资料与方法

1．1 资料来源 疫情资料主要来自2000—2010年中国疾病预防控制信息系统。

1．2 病例判断 依据《流行性出血热诊断标准及处理原则（GB15996－1995）》

1．3 方法收集到的2000—2010年西安市HFRS人间疫情数据采用SPSS13．0软件进行统计，用描述流行病学方法对人群分布、时间分布和地区分布进行流行病学分析。

1．4 鼠密度监测 根据《全国流行性出血热监测方案》统一要求，在春季（3－4月）和秋季（9－10月）分2次对居民区和野外鼠密度、鼠种进行监测。

2 结 果

2．1 概况 2000—2010年全市共报告HFRS病例10 647例，死亡115例；发病主要在长安区（3 347例）、周至县（2 478例）、户县（1 799例）、占全市报告总例数的71．61%；实验室诊断病例占总病例数40．93%（4 358／10 647）。平均发病率13．10／10万，死亡率0．14／10万，病死率1．08%。病死率变化不大（表1）。

表1 2000—2010年西安市HFRS报告发病情况Tab．1 Incidence of HFRS reported in Xi＇an from 2000 to 2010

2．2 发病趋势我市HFRS从2001－2007年呈逐年下降的趋势；其中2007年发病率为6．87／10万，为近11年最低，较最高年份是2001年发病率为26．44／10万。2007－2010年发病呈上升趋势，2010年发病率为19．46／10万，但HFRS整体发病率呈下降趋势，比2001年下降了26．40%，发病率和死亡率逐年平稳下降；聚集性疫情或暴发疫情较少，绝大多数为散发病例（图1）。

图1 2000－2010年西安市出血热发病率情况Fig．1 Incidence of HFRS reported in Xi＇an from 2000 to 2010

2．3 HFRS逐月发病情况从近11年来HFRS逐月发病数的分布情况可以看出，仍呈现明显的“双峰”型特点，小高峰5—7月累计构成17．94%（1 910例）、大高峰11月至翌年1月累计构成70．57%，（7 514例）。姬鼠型疫区或以姬鼠传播为主的混合型疫区，大高峰在11月至翌年1月［2］，因此西安市是以姬鼠传播的混合型疫区。每年死亡病例月分布曲线与发病曲线基本一致（图2）。

图2 2000－2010年西安市出血热各月发病情况Fig．2 Incidence of HFRS reported in each month in Xi＇an fr om 2000 to 2010

2．4 HFRS年龄分布近11年发生的10 647例HFRS病例中，≤15岁的病例占4．56%，16～60岁的病例占82．25%，≥60岁的病例占13．19%。同时可以看出，老年龄段发病构成有逐年增加的趋势（表2）。

表2 2000－2010年西安市HFRS各年龄组发病构成情况Tab．2 Incidence of HFRS in different age group in Xi＇an from 2000 to 2010

2．5 HFRS职业分布从HFRS发病人群的职业构成来看，各种职业人群均可患病，但主要发病人群是农民，其发病构成73．15%，其次发病较多的还有工人和学生等（表3）。

2．6 宿主动物监测每年3－4月和9－10月按照《全国鼠密度监测方案》对野外和居住区进行监测，监测发现，近年来各区县鼠密度总体变化趋势不明显，鼠种分布比较稳定，变化较小。①鼠密度：2000－2010年野外布有效夹14 367夹次，捕鼠673只，鼠密度为4．68%，黑线姬鼠占73．85%（497／673），野外优势鼠种是黑线姬鼠。居民区布有效夹12 539夹次，捕鼠107只，鼠密度为0．85%，褐家鼠占64．49%（69／107），市内优势鼠种是褐家鼠。平均鼠密度为2．90%。②鼠带毒：用免疫荧光法（WA）检测鼠肺中汉坦病毒抗原来反映宿主鼠带病毒情况。监测显示，11年间鼠带病毒率总体发展趋势比较平稳。鼠带病毒率高的分布范围与高鼠密度的分布相似，平均带毒率和带毒指数分别为10．56%和0．55。③病原学检测：我市对宿主鼠肺标本进行了核酸检测，对鼠肺标本进行了病毒分离，将获得的部分病毒核酸进行了序列测定。病原学监测表明，黑线姬鼠携带的均是汉坦病毒；褐家鼠主要携带汉城病毒，也曾检出汉坦病毒；鼠肺中汉坦病毒基因序列同以前病毒株同源性较高，变异程度不大。

表3 2000－2010年西安市HFRS发病职业构成Tab．3 Incidence of HFRS in different classification in Xi＇an from 2000 to 2010

3 讨 论

人间疫情总体趋势：自2001－2007年以来，我市HFRS发病呈下降趋势，2007年全市发病率（6．87／10万）降低到11年最低水平。HFRS疫情下降可能与我市高发区县采取疫苗接种和防鼠灭鼠为主的综合性防治措施（包括疫源地地区环境卫生条件改善）有关，人群分布（性别、年龄和职业分布）变化不大，职业分布中农民所占比例（73．15%）较以往（约80%）有所降低［2］。我市是以姬鼠型为主混合型疫区，冬季发病大高峰（11月）高于春季小高峰（6月），呈现双峰特征。发病月份的波动可能与不同类型HFRS病例所占比重发生变化有关；而11月作为全年发病最高峰与以往比较一直没有变动，说明姬鼠型仍是我市占优势的HFRS类型。2008年开始国家扩大免疫规划HFRS疫苗免疫接种项目在7个高发省（黑龙江、吉林、辽宁、山东、陕西、河北、浙江）逐步落实［3］，HFRS发病理论上应该持续下降，但2008－2010年发病率逐年上升（2010年为19．46／10 万），与 2007 年 比 较，发 病 率 上 升 了183．26%。疫情上升因素可能由于自然或人为因素改变，如大型工程项目建设导致宿主动物生存的自然环境改变、鼠类发生迁移引起鼠密度和／或带病毒率波动，或者缺乏免疫力的外来人口涌入疫源地造成易感人群发生变化，从而出现疫情局部上升的可能［4］。另外，根据近年来汉坦病毒监测结果，病毒的基因序列与以往病毒相比未发现大的变异，推测由HFRS病毒变异而引起HFRS疫情突然在某地暴发或流行的可能性不大。

各区县优势鼠种分布、鼠密度及带病毒率相对稳定，局部地区鼠密度和带病毒率仍然较高。鼠种分布、鼠密度和带病毒率是影响HFRS发病变动的主要因素，监测显示：近年来各高发区县这些因素相对稳定，没有太大波动。黑线姬鼠和褐家鼠仍分别是我市分布范围最广的宿主动物，某些区县发现小家鼠、黄胸鼠等宿主动物引起的HFRS也不容忽视。部分地区鼠带病毒率高，人群隐性感染率高，但报告发病率不高（如临潼区、蓝田县），这是否与其感染的病毒为其他型HFRS、或与当地的HFRS病例发现和报告水平较低有关，则需进一步探究。一些既往的老疫区和新出现的疫区应对当地新出现的疫情波动给予高度关注，调查疫情与当地相关因素改变之间存在的关联，应采取针对性的干预措施。

［1］Yan YC，Li Y，Lv DX．Epidemiological analysis of hemorr hagic fever wit h renal syndr o me and contr ol stat us［J］．China Trop Med，2008，8（3）：465－467．（in Chinese）颜迎春，李悦，吕东霞．肾综合征出血热流行病学研究与防治现状［J］．中国热带医学，2008，8（3）：465－467．

［2］Chen HX，Luo CW．Chinese HFRS monitoring［J］．Chin J Epide miol，2002，23（1）：63－66．（in Chinese）陈化新，罗成旺．中国肾综合征出血热监测［J］．中华流行病学杂志，2002，23（1）：63－66．

［3］MOH．Implementation scheme for expansion of the national i mmunization program［R］．Beijing：MOH，2007：5－6．（in Chinese）中华人民共和国卫生部．扩大国家免疫规划实施方案［R］．北京：中华人民共和国卫生部，2007：5－6．

［4］Liu FQ，Gao LD，Dai DF，etal．Analysis on surveillance results of hemorr hagic fever with renal syndrome in 2007 in Hunan Province［J］．Chin J Nat Med，2008，10（3）：199－202．（in Chinese）刘富强，高立冬，戴德芳，等．湖南省2007年肾综合征出血热监测结果分析［J］．中国自然医学杂志，2008，10（3）：199－202．