不同配药法在预防化疗药物外漏污染中的效果评价

黄春叶

（广西贵港市人民医院胃肠外科，广西 贵 港537100）

预防化疗药物外漏污染的关键环节是配药过程，配药方法不同导致药物外漏的机率亦有差异。目前有关化疗防护管理方面的报道较多，但哪种配药方法更优、药物外漏的机率更少的报道甚少。为探讨不同配药方法在预防化疗药物外漏中的效果、减少或避免化疗药物对操作者及环境的污染，保证药物足量应用，我科于2010年3月～2011年12月对不同配药方法在预防化疗药物外漏污染方面进行了观察，现报告如下。

1 材料与方法

1.1 材料 50ml一次性注射器、16号针头。药物：奥沙利铂，环磷酰胺，表柔比星，紫杉醇，5-氟脲嘧啶，0.9%氯化钠、5%葡萄糖（均有2个加药瓶塞的塑料药瓶）。

1.2 方法 按化疗日期分组，单日为对照组，双日为观察组。观察组采用负压配药法，对照组采用传统法。两组药物种类、数量及一次性注射器的来源均一致，专人配药，具有可比性。治疗台铺一次性双层治疗巾（上层吸水下层防水），操作者带双层手套及双层口罩等做好个人防护。

1.2.1 对照组 采用传统法［1］：水剂或粉剂密封瓶吸药法：50ml注射器内先吸入与欲抽吸药量相等的空气或适当量溶媒，将针头从瓶盖中心刺入瓶内，注入空气或溶媒，倒转药瓶和注射器吸药（粉剂密封瓶须待药液完全溶解后才吸药），针头向下按住针栓，拔出针头。安瓿吸药法：将针头斜面向下放入安瓿内液面下，边吸药边将安瓿倾斜使药液流到安瓿口吸药。吸药后针头向上排净空气，然后将针头平持或向下刺入输液瓶塞中推入药液，最后将等量空气抽出，以保持瓶内压力平衡。

1.2.2 观察组 采用负压配药法：用50ml注射器拧紧16号针头，先从输液瓶中一侧瓶塞内抽出所需加入药物量2～3倍空气，使瓶内形成负压。1）密封瓶粉剂吸药法：用50ml注射器从输液瓶内吸出10ml液体和20～30ml空气，排净空气后，将针头向上，与药瓶成30°～60°迅速刺入瓶内，回抽瓶内空气，使其形成负压，感觉阻力较大时放松注射器活塞并将针头贴近瓶壁，此时瓶内的负压会自动将注射器内的液体沿瓶壁吸入瓶中轻轻摇晃，待药物溶解后将针头置于液面下，以回抽－放松－回抽注射器活塞的方式吸净药液后拔出针头。有负压粉剂吸药时，根据瓶内容量的大小，注射器须留5～15ml空气连同溶媒刺入瓶内，其余吸药方法相同。水剂吸药法：从输液瓶内吸出空气后只须保留所需吸药量1/2空气，针头与药瓶成30°～60°迅速刺入瓶内，其余吸药方法相同；2）安瓶吸药：采用安瓿口高位吸药法，即将安瓿口向水平倾斜20°～30°，针头斜面向下伸入安瓿中吸药，针尖随着药量的下降而向瓿中、瓿低部下移，直至吸净药液。吸药后注射器内有少量空气，无须排出，将针头向上并与输液瓶的另外一个瓶塞呈30°～60°迅速刺入瓶内，输液瓶内负压会自动将注射器的药液和少量空气吸入。

1.3 评价指标 观察两组吸药、加药过程中药液外漏及排出混有药物空气的情况。（1）药物外漏的判断：密封瓶吸药：针头刺入及拔出的瞬间药液顺着针尖斜面形成的隧道有涌出；安瓿吸药：药液从安瓿口溢出；注射器针头在刺入输液瓶塞前有滴漏，操作台上铺设的吸水治疗巾有沾湿，操作者佩戴的橡胶手套有药液粘附；（2）排出混有药物空气：吸药、加药后排出/抽出空气。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件进行χ2检验，P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果（表1）

表1 两组在吸药和加药过程中药物外漏率情况比较

3 讨论

化疗药物配制过程中引起的药物外漏污染，对人群尤其是近距离接触的护理人员及环境的危害越来越引起人们的关注及重视，随着人们健康意识的增强，在使用化疗药物时，除了减少或避免药物外漏污染外，还应避免混有化疗药物的空气排放环境，以减少环境污染［2］。

本研究发现，对照组在配药过程中均排出混有药物的空气，而观察组则没有。另外，对照组的药物外漏率明显高于实验组，两者比较差异有显著意义（P＜0.05）。传统法密封瓶吸药由于用力向药瓶内注入空气和液体，易造成瓶内压力过高发生药物喷溅现象；或因针头过大，重复插入瓶塞等，使药物从瓶塞溢出；从安瓿内吸药时由于安瓿口随着液面的下降而向下倾斜，使药液更易从安瓿口滴出。吸药后针头平持或向下加药，易使针头内的药液滴出，以上诸因素均使对照组的药物外漏率增高。负压配药法没有用外力向瓶内加压现象，而是采用回抽－放松－回抽的方式吸药，瓶内处于负压状态；在吸药后回抽注射器活塞，并在加药时将少量残留在注射器的空气连同药液注入输液瓶，使针头内药液“零残存”［3］，整个配药过程均未排出空气，从而经针头滴漏机会比传统法少；安瓿口高位吸药法自吸药开始至吸净药液安瓿口均处于高位，药物经安瓿口滴漏现象较少甚至无滴漏，另外，实验组配药时保证每个瓶塞只有一个插入孔，所以实验组药物外漏机率亦较低。

因此，在配制化疗药物时，为了预防化疗药物外漏、保障药物足量应用及尽可能使混有化疗药物的空气“零排放”，以保护环境，建议用负压配药法。在配药时注意：针头在刺入和拔出瓶塞瞬间注射器活塞均处于回抽状态，使针头内药液全部吸入注射器内；回抽活塞时手指不能握活塞，而是用拇指、食指推注射器空筒，无名指或小指握活塞轴回抽吸药；选用50ml注射器配12号针头，每次吸入药量以不超过注射容量的3/4为宜。

［1］姜安丽.新编护理学基础［M］.北京：人民卫生出版社，2006：405-407.

［2］徐晓娣，黄忞斐.加化疗药的新方法［J］.护士进修杂志，2009，24（17）：1551.

［3］辛明珠，刘莉，钟就娣.细胞毒性药物在配制和使用过程中存在的问题及相应对策［J］.护士进修杂志，2007，22（24）：2275-2276.