胃溃疡手术临床治疗效果观察

邹福平 颜湘祁

随着现代生活节奏的不断提高，工作压力增加，进食不规律等因素，胃溃疡成了都市人常见的疾病之一，其发病率不断在提高[1]，同时也成为消化道常见的疾病之一。胃溃疡发生的原因包括有胃酸分泌过多、胃粘膜受到细菌感染等原因受损而降低其保护作用等。胃溃疡若是治疗不及时很有可能会恶化使得胃部出现穿孔、出血等严重的并发症，严重时甚至会危及患者的生命。另一方面若是胃溃疡没有得到有效的治疗，胃部经常受到胃酸等刺激，很有可能会发展成为癌症等。因此，有效并且及时治疗胃溃疡是很有必要的。目前由于胃溃疡的病程相对较长，临床上对于胃溃疡多采用服用药物等的保守治疗方法。但保守治疗方法的彻底治愈率不高，加之胃溃疡经常复发导致保守治疗的治疗质量下降。手术治疗胃溃疡的治疗时间较短、可以避免胃粘膜被反复破换刺激等导致的长期溃疡面不愈合等情况。因此，本文主要探讨研究手术治疗胃溃疡的临床疗效，对比手术治疗与传统的保守药物治疗两种方法的临床效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取我院从2009年3月～2011年3月消化内科收治的胃溃疡患者共122例。患者年龄在26～65岁之间，其中男性患者共59例，女性患者共63例。患者均经过胃镜确诊为胃溃疡，且确定溃疡直径为3.1～18.2mm，同时排除患者十二指肠溃疡和胃癌等病症。随机将患者分为两组，观察组患者共65例采用手术治疗手段治疗胃溃疡；对照组共57例采用传统的药物保守治疗。两组患者在病症类型、年龄、性别均无统计学上差异（P＞0.01），两组患者有可比性。

1.2 治疗方法 对照组患者采用药物保守治疗胃溃疡，给予患者西咪替丁、奥美拉唑、阿莫西林和甲硝唑等抗生素治疗出现幽门螺杆菌感染的病例。患者服药一周作为一个疗程，观察患者的临床治疗效果。观察组患者根据胃溃疡分型采取Billroth I式胃空肠吻合切除术，保留幽门，切除溃疡部分，并且缝合十二指肠的残留段和胃大弯侧后壁部分完成重建消化道[2]。在手术过程中要采集病变组织作组织活检，排除胃组织癌病可能。

1.3 临床疗效评定 根据患者治疗后的临床症状是否有明显的改善，以及胃镜结果来评定治疗方法的效果。定义有效为：临床症状包括疼痛等完全解除，且溃疡面从原来的I级或是II级降至为0级；显效：临床症状仍未完全消除，当溃疡面降低一个级别有所减少；无效：临床症状无改善甚至恶化，溃疡面无减少甚至有进一步扩大的迹象[3]。

2 结果

根据临床疗效评定标准，观察组患者的治愈率为96.9%，对照组患者的治愈率为68.4%，两组治愈率有显著性区别（P＜0.01）。具体的临床治疗对比结果表1。

表1 观察组和对照组临床疗效比较

2.1 手术后患者的并发症情况 两组患者在治疗时会出现如出血、胃穿孔、幽门梗阻和感染等并发症。观察组的总并发症数为38.5%，相对于对照组的75.4%，有显著性差异（P＜0.01）。具体的并发症情况表2。

表2 观察组和对照组并发症情况比较

2.2 治疗后的复发率情况 由于胃溃疡较为容易出现复发症状，因此在治疗后的3个月、6个月和12个月分别对患者进行回访，观察患者治疗后胃溃疡发生复发的情况。由于登记资料不完全或患者提供资料不准确而无法进行回访的病例数，观察组和对照组分别为11例和8例。观察组的一年内复发率为20.4%，显著性低于对照组的51.0%（P＜0.01）见表3。

表3 观察组和对照组临床复发情况比较

3 讨论

由于胃酸分泌过多或是胃粘膜受损减弱其保护功能而使得胃部受到胃酸和细菌等的刺激而出现溃疡性疾病。一般保守药物治疗采用几种类型的药物，分别是中和胃酸药物、抑制胃酸分泌药物、增强胃粘膜屏障功能和抗幽门螺杆菌药物等治疗消化性溃疡。但保守药物治疗一直存在治疗质量不高。溃疡复发率高等缺点。同时随着腹腔镜等技术的发展，使得手术治疗的创面小，对患者的消耗减低。因此手术治疗胃溃疡做为一种一般治疗手段逐渐引起医学界关注。

根据本文研究结果可以看出，手术治疗胃溃疡的治疗有效率高达96.9%，明显高于保守治疗的68.4%。由此可以说明手术治疗胃溃疡能取得满意的治疗效果，且相对保守药物治疗，其治疗方法更为彻底。同时可以看出，手术治疗的并发症也较保守治疗组低。由于采取药物保守治疗的效果不能彻底保证溃疡病变部位能得到治疗，因此患者有可能出现溃疡情况未得到有效的控制，进而继续发展，临床上表现为出血和胃穿孔等。但留意到手术治疗组的感染情况明显高于观察组，这是由于手术治疗有一定的创伤口，患者容易出现切口的感染。解决该情况，可以对患者采取腹腔镜取代传统法开腹法进行手术治疗。本文还提到患者的治疗后的复发率，由于胃溃疡的复发率很高，若是治疗不彻底或是致病的根源未消除都有可能导致溃疡的复发。

但在实际临床操作上，选择哪种治疗手段开展治疗仍需根据患者的实际的自身情况进行选择。由于手术治疗对于患者机体相对于药物治疗消耗更多的能量，如非必要可以先考虑药物治疗。一般手术治疗胃溃疡多是在保守治疗失败，或是溃疡多次复发、患者病情未得好转甚至恶化的情况下才考虑手术治疗[4]。同时在手术治疗后要注意患者的术后护理，加强术后的监护，尽量减低术后的并发症和切口的感染。虽然手术治疗能获得满意的治疗效果，且治疗质量较为彻底、高于普通的药物保守治疗，但临床治疗胃溃疡仍以药物治疗为主，根据患者的实际情况决定是否有必要施展手术治疗。避免盲目开展手术，对患者造成不必要的创伤。

[1]李红玉.中药联合奥美拉唑治疗胃溃疡的临床观察[J].中国当代医药,2009,16(17):56-57.

[2]唐生众.不同手术方式治疗胃溃疡的近期疗效对比分析[J].中国医药指南,2010,8(29):66-68.

[3]白东莉,吕新才,任学云,等.860例胃溃疡胃镜检查分析[J].宁夏医学院学报,2007,29(4):402-403.

[4]吴文辉,叶惠韶,汤友珍.胃溃疡患者的手术治疗与保守治疗临床效果分析[J].当代医学，2011,17（29）：71-72.