基于医学知识点传播策略的实例分析

卞亚红，张 力，罗 虹，张兰玲

第二军医大学:1教育技术中心;2附属长海医院内科教研室，上海 200433

·理论探索与实践·

基于医学知识点传播策略的实例分析

卞亚红1，张 力1，罗 虹1，张兰玲2

第二军医大学:1教育技术中心;2附属长海医院内科教研室，上海 200433

结合教学实践，从具体案例出发，分析并探讨了基于医学知识点的几种传播策略。

认知加工;医学知识点;传播策略

认知是指人脑接受外界的信息，经过识记、思维系统的整合、存储、提取而转换成内在的思维和外在的行为，这个过程就是认知加工［1］。知识点泛指教学内容的要点，这个要点可以是理论的，也可以是实践的。学习是以知识点为单位的，若想有效地学习，必须对新知识点逐个地进行学习。只有在认知理论指导下有条理地表达思维逻辑，艺术地运用传播技巧，才能高效地进行知识点的传播［2］。

在知识点的传播设计中，依照优化条件刺激、强化学习动机、激发求知情绪这些认知加工的基本机制，使其成为课堂教学、网络教学、实验教学、学术传播和人际传播的基本步骤和相关理论基础。笔者通过多年《学术传播》课程的教学实践和研究，针对以下几个基于认知机理知识点的传播策略，进行了实例分析。

1 以情境教学法激发学习兴趣

情境教学法是指教师在教学过程中，有目的地将教学内容、角色和场景高度融合成一种“仿真”的教学环境，以帮助学生更好地理解所学知识，并提高学生相应技能的一种教学方式［3］。

实例 在医学院校的精神神经学课堂上，一位老教授侃侃而谈，学生们专注倾听，突然老教授栽倒在地，肢体抽搐，口吐白沫，牙齿咬磨得咯咯作响，一位助教赶紧把钢笔塞到教授的牙齿中间，以防咬破舌头，学生则被这突如其来的情况吓得不知所措。慌乱中老教授突然站起来，恢复了常态，一字一顿地说:“这就是癫痫!”恍然大悟的学生们给老教授报以热烈的掌声。教授马上给学生提出了问题:“刚才你们看到了什么?”学生们准确地描述出了癫痫病发作时的症状和应急抢救措施。

老教授逼真的癫痫病发作表演给学生留下了永不磨灭的深刻印象，多少年后还津津乐道地谈及此事。癫痫病发作的临床表现和急救作为一个重要的知识点，老教授巧妙地运用了他的传播策略:表演性、突然性和强化性。从知识点特性分析上来讲，临床见习病例几乎看不到，电视教材仅在课堂插播，惟有情境模拟的鲜活演示别具情趣性，更具吸引力。

分析 情境教学法不仅活跃了课堂气氛，即刻唤起学习者的注意，激发其学习兴趣，更重要的是易化了认知加工的各个环节，并能培养应急处置实际问题的能力。这样的知识点传播从理论描述到临床例证，从详尽的病态机制到切身的生活体验，都使学习者自始至终保持着新奇感、趣味性。

2 以新奇例证强化认知加工

在教学设计时，如能以通俗易懂而贴近生活的实例作为良性的条件性感觉刺激，容易引起学习者的注意和学习兴趣，有助于其对知识的认知加工。

实例 条件反射是生理学课程中传统的教学知识点，对其理解和记忆都有一定的难度。在讲授该知识点时，引用“流水声治疗排尿困难的例证”则给学生留下了极为深刻的印象。正常情况下，排尿是不需要后天学习就会的本能反应，但术后病人由于应激刺激及麻醉的影响，本能反射阻滞，则会引起逼尿肌松弛，导致排尿困难。这时医护人员往往不用导尿管导尿，而是用一壶水在病人旁边倒，哗哗的流水声作为条件刺激，使病人产生尿意，以条件刺激诱导非条件反应，使当前的流水声与以前的排尿声形成了联系，激活了反射通路，逼尿肌收缩，进而自主排尿。

分析 因为当正常人有几分尿意的时候，听到流水声，尿意会立刻加强，这便是从条件刺激到自主反射生理活动的实例。流水声治疗尿潴留的例证无疑会强化条件反射知识点的理解与应用，结果表明，形象的比喻和恰当的生活实例有助于激发学生的学习兴趣，推动人们的求知欲望，从而增强对知识点的理解和有针对性地强化记忆。

3 以问题情境强化学习动机

基于问题学习是把学习设置在一种问题中，让学习者通过合作，解决实际问题，来学习问题背后的科学知识。在教学设计中，根据知识点设置问题情境，则能激发学习动机，诱导学习情绪，鼓励探究学习，把知识点的学习扩展到教科书之外，延伸到生活之中，给学生创设亲自动手的机会。

实例 在讲授类风湿性关节炎和系统性红斑狼疮课程后，为了加深学生对两种疾病的认识程度和提高鉴别能力，教师提供一名20岁女性患者的主诉“反复发热伴关节肿痛2月”，外院诊断为类风湿性关节炎(RA);然后让学生进行进一步的仔细问诊，由教师扮演患者，进行课堂模拟就诊。学生可继续提出问题:如有无晨僵，有无反复口腔溃疡，有无面部红斑，有无明显脱发，有无光过敏，有无泡沫尿等。在问诊结束后，由教师提供一些基本的检验结果，如白细胞降低，以淋巴细胞降低为主，尿蛋白++，类风湿因子(RF)阳性;再次提出问题:还需要给患者进行哪些检查以明确诊断?学生这时候就开始意识到刚开始的“类风湿性关节炎”的诊断可能是错误的，就会提出进一步的检查方案，包括抗环瓜氨酸肽(CCP)抗体、抗核抗体，抗ENA全套，抗ds-DNA、补体C3、C4以及24 h尿蛋白定量、双手X片等。通过模拟问诊的方法，可以活跃课堂气氛，积极调动学生的求知欲望和学习兴趣，由教师引导学生步步深入，根据患者关节痛、反复口腔溃疡、蛋白尿及多种自身抗体特点，与RA进行鉴别，“系统性红斑狼疮(SLE)”的诊断逐渐浮出水面。

分析 医学是一门应用性很强的课程，在教学中进行病例诊断和分析十分重要。病例分析的首要目的是提高学生自学、判断和决策的能力，以及治疗问题的分析、解决方法。实例中知识点的呈现以问题情境为动因，极大地拓展了课堂教学的外延，使教学突破了时间和空间的限制，符合当代有效教学理论，突出教与学的互动和交流要求。更为重要的是，它充分调动了学生学习基础课的兴趣和主动性，促使学生改变了学习方式，培养了其发现问题、分析问题和解决问题的能力。由此可知，新奇的设问会引发探究的学习动机，好奇的心态会导致旺盛的学习情绪，详尽而形象化的表述会促使学习者牢固掌握知识点。这个知识点的传播无疑会深深存储在学生的记忆库中，有助于学生运用已学过的知识来思考、探索和解决实际问题的能力。

4 以关键特征强化记忆加工

在认知加工中，人们只对有用的信息进行有针对性的识记过程称为选择性记忆。如大多数被试者只能说出现行版1元硬币的2-3个最具代表性的特征，即最能体现面值的文字—1元和最具标识性的图案—菊花，而忽略了其他多数细节特征。因此，一般情况下，人们总是对有趣、易懂、亲和性的信息更趋向于选择性记忆，而对乏味、费解、厌恶性的信息则更易舍弃或遗忘。当人们面对一个新的学习点时，往往选择少数几个最代表事物特征的细节进行识记、加工和提取。

实例 在妇产科分娩的影响因素教学中，影响分娩的胎儿因素较多，其中胎头大小是决定分娩难易的重要因素之一。而胎头相关的数据复杂、特点抽象、记忆困难，如图1和图2所示。

图1 胎儿颅骨的特点

图2 胎头重要径线

为了方便学生记忆相关知识点(胎儿颅骨的特点和胎头重要径线)，我们运用选择知识点关键特征的记忆加工策略，将繁杂枯燥的教学内容做由繁到简的处理，特别设计了以下两个口诀:“顶额颞骨成双对，剩下枕骨在脑后;纵向额缝矢状缝，横向冠状人字缝;前大后小两囟门，塑造易变之胎头”和“最大横径是双顶，正常足月九点三;胎头衔接测枕额，前后平均一一三;枕下前囟俯屈后，长度双顶供参考”。该口诀抓住了知识点的关键特征，从而方便了学生的理解，强化了认知加工的易记性。

分析 知识点呈现方法的不同，使学习效果表现出了明显的差异。关键特征有助于定向注意，有选择性地记忆要点、有针对性地记忆主要过程，对提高复述率效果明显，而趣味性总是具有启迪联想、经久难忘的记忆效率。因此，在构建和传播知识点时，围绕“具有明显识别特征的细节”，在设计方略、编排技巧、媒体选择、应用评估诸多方面，着力从科学性、交互性、生动性、新奇性上升华这些知识点，有助于学习者在学习情绪饱满、学习动机迫切、探究意识强烈的氛围中愉快的学习。

5 以模型教具提升识记效果

教具是讲解、说明教学内容的媒体，类型有实物、实体、模型、标本、挂图等。适当地使用教具，不仅能激发学习兴趣，更有助于辨识、理解和记忆相关知识点。无论是现代媒体还是传统媒体，就其功能属性并无优劣之分，关键是如何使它们恰当发挥各自的传播优势，达到优化的传播效果。多媒体的独特优势有时也取代不了普通教具所承载的教学功能。通过教具在教学中演示，吸引学生的注意，进而传播相关知识点，这是最为常见的方法。

实例 肺气肿、肺大泡形成原理是炎症使肺组织损坏，正常肺泡间隔因肺泡内压力升高而破裂，肺泡互相融合形成大的含气囊腔，即“小的变小，大的更大”，虽然肺大泡变大，但气血交换面积反而降低，致使通气量不足，呼吸困难。但该知识点抽象，难懂易忘。Laplace公式是解释临床上的肺气肿、肺大泡形成原理的有力工具。该公式的理论描述为:液泡的回缩力(P)与表面张力(T)的大小成正比，而与液泡半径(r)成反比，记为P=2T/r。在课堂教学中，运用汽球教具演示Laplace公式原理，大大化解了教学难度。为了更好地说明此原理，我们自制了演示教具:一个三通管连接两个汽球，三通管断开，两个汽球被吹成一个大，一个小(如图3所示)。

图3 三通管断开时气球的大小

设问:联通三通管，两个汽球相通时会有什么变化?教具演示的结果:小的汽球变小，大的汽球变得更大，如图4所示。

图4 三通管打开后气球变化结果

分析 出乎人们“大的变小，小的变大”的想象，这个教具直观地演示了Laplace公式“液泡的半径越小，回缩力就越大”这一物理现象。利用汽球教具从悬念问题的提出到模型出乎意料的演示，从始至终都在吸引着学生的注意，引导着他们积极地思考，助推着记忆加工的绩效，加深了对这个公式的理解和记忆，实现了“抽象问题具象化”的传播设想。以模型教具提升知识点的识记宜适用于使用教案中难以用口述、笔写交代清楚或抽象、费解、难以理解记忆的知识点以及难以直观的动态过程。通过教具的演示，使学生懂得了机理、加深了记忆;也有效活跃课堂学生的学习情绪，同时还可以达到控制教学时间长短的作用。

学术传播者总是希望把自己的学术思想、观点、研究成果等让其他学者听明白、看清楚、印象深刻。随着信息技术的不断发展，教育技术手段的不断更新，学术信息交流活动也日趋扩大。人们无论从事什么活动，总是把注意放在与自身感觉、动机、兴趣、情趣等相关的事物上，不管这些刺激信号是激烈的、情感的、恐惧的还是美妙的，只要能唤起人们情绪的刺激即能唤起人们的注意。因此，为了获得较好的知识点传播效果，传播者应对授课内容进行精心的设计。基于认知加工机制，从日常传播教学实践中感悟了一些传播策略，如图5所示。

图5 认知加工机制与知识点传播策略模式图

认知加工的过程构建着记忆痕迹，认知加工的效果体现着知识点的传播绩效。从图5可以看出，知识点的传播过程主要有四个主因:条件性感觉传入、非条件性记忆传入、动机性传入和情绪性传入。其中的子因素各具优长，相互兼容。认知加工机制为知识点的理性构建和有效传播提供了值得借鉴的理论基础。因此，在知识点的传播中，我们应针对不同知识点的特性，从认知加工机制的四个主因着手，来有效提高知识点的传播绩效。

其中，条件性感觉传入需要用强化性的传播方略，如内容呈现、媒体选择和传播技巧都可视为是条件性感觉传入。因此在构建和传播知识点时，应着力从生动性与新奇性上升华这些知识点，从而进一步增强实用性和交互性，强化识记效果。

非条件性记忆传入是人类与生俱来的行为本能和智力天赋，如媒体选择与传播技巧，这些是知识点传播策略的逻辑起点。因此在构建和传播知识点时，应着眼于如何剖析、分解和展示过程，从而强调开发提升记忆编码及解码的速度和效率。

动机性传入和情绪性传入需要用激励性的传播技巧，如基于问题情境式、求证启发式、诱导启发式等教学方式。因此，在构建和传播知识点时，应着重于问题与启发的情境教学，以生动的表达提升情绪和激发动机，从而促进认知加工的效率和效果。

［1］Kent G.Psychology and Medical Care［M］.UK:Van Nostrand Reinhold，1983:109

［2］陈智，隋光远，皮秀云.知识点是人的认知单位［J］.心理科学，2002，(3):369-370

［3］苗红培.情境教学法在高职教育中的应用探析［EB/ OL］.http://baike.soso.com/v797549.htm?ch=ch.bk.innerlink

Case-based analysis of strategies for transm itting medical know ledge points

Bian Yahong1，Zhang Li1，Luo Hong1，Zhang Lanling21Center of Educational Technology;2Department of Internal Medicine，Changhai Hospital，Second Military Medical University，Shanghai200433

By combining with our teaching practice，this paper makes a case-based analysis of several strategies for transmittingmedical knowledge points.

cognition processing;medical knowledge point;transmission strategy

G40-057

:A

:1004-5287(2012)04-0365-04

2012-03-27

卞亚红(1973-)，女，江苏靖江人，讲师，硕士，主要研究方向:计算机网络媒体制作与教学。

张力(1957-)，男，上海人，教授，硕士研究生导师，主要研究方向:网络与多媒体技术及其在教育中的应用。

E-mail:zhangli@smmu.edu.cn