64层螺旋CT诊断肾上腺囊性病变

赵凌倩ZHAO Lingqian

张瑞平2ZHANG Ruiping

李健丁2LI Jianding

作者单位

1.山西医科大学 山西太原 030001

2.山西医科大学第一医院放射科 山西太原 030001

论著 Original Research

64层螺旋CT诊断肾上腺囊性病变

赵凌倩1ZHAO Lingqian

张瑞平2ZHANG Ruiping

李健丁2LI Jianding

作者单位

1.山西医科大学 山西太原 030001

2.山西医科大学第一医院放射科 山西太原 030001

Department of Radiology, the First Hospital of Shanxi Medical University, Taiyuan 030001, China

Address Correspondence to: LI Jianding E-mail: cjr.lijianding@vip.163.com

中国图书资料分类法分类号

R736.6；R730.42

中国医学影像学杂志

2012年 第20卷 第8期：579-582

Chinese Journal of Medical Imaging

2012 Volume 20(8): 579-582

目的 探讨肾上腺囊性病变的CT表现特点，提高其诊断准确性。资料与方法 经手术病理证实31例的肾上腺囊性病变患者，术前均行64层螺旋CT平扫加增强扫描，层厚2.5mm，并行0.625mm薄层重建及多平面重组，分析肾上腺囊性病变的CT表现。结果 31例肾上腺囊性病变中，肾上腺上皮性囊肿5例，肾上腺淋巴管囊肿3例，肾上腺血肿4例，肾上腺化脓性炎性假囊肿1例，肾上腺皮质腺瘤囊性变4例，肾上腺嗜铬细胞瘤囊性变10例，肾上腺节细胞神经瘤2例，肾上腺神经鞘瘤囊性变1例，肾上腺转移瘤囊性变1例（原发肿瘤为肺癌）。64层螺旋CT上囊性病变的形态、密度、囊壁厚度、有无壁结节、强化特点可以鉴别肿瘤性和非肿瘤性囊肿、良性和恶性肿瘤囊性变。结论 肾上腺囊性病变的64层螺旋CT特征不同，有助于明确诊断。

肾上腺肿瘤；囊肿；血肿；体层摄影术，螺旋计算机；诊断，鉴别

肾上腺囊性病变发病率低，包括真性囊肿、出血或感染性病变形成的假性囊肿及肾上腺各种肿瘤的囊性变。肿瘤性与非肿瘤性囊肿、良性与恶性肿瘤囊性变的鉴别对于制定治疗方案及判断预后具有重要意义。而其中一些囊性病变的影像学表现及临床表现具有相似性，鉴别较为困难，容易误诊。因此，有必要对照手术病理结果分析各类囊性病变的CT表现，从而更好地辅助临床迅速、准确地作出诊断并采取相应的治疗措施。本研究旨在探讨肾上腺囊性病变的64层螺旋CT特征，以提高诊断准确性。

1 资料与方法

1.1 研究对象 31例肾上腺囊性病变患者中，男14例，女17例；年龄18～80岁，平均（45.10±15.17）岁；病变部位右侧肾上腺12例，左侧18例，双侧1例。经病理证实，本组31例患者包括肾上腺上皮性囊肿5例，肾上腺淋巴管囊肿3例，肾上腺血肿4例，肾上腺化脓性炎性假囊肿1例，肾上腺皮质腺瘤囊性变4例，肾上腺嗜铬细胞瘤囊性变10例，肾上腺节细胞神经瘤2例，肾上腺神经鞘瘤囊性变1例，肾上腺转移瘤囊性变1例（原发肿瘤为肺癌）；7例体检发现，3例有外伤史，14例有高血压史，8例心悸、多汗，5例高血糖，2例体重减轻，2例腰部憋胀感，6例血浆肾上腺素、去甲肾上腺素增高。

1.2 仪器与方法 采用GE LightSpeed 64层螺旋CT行平扫和增强扫描，电压120kV，电流320mA，层厚2.5mm，间隔2.5mm，螺距1，矩阵512×512。动态三期增强扫描，采用高压注射器经肘静脉注射非离子型对比剂碘普罗胺（Ultravist 300, 300mgI/ml），90ml，注射速度3.0ml/s。扫描结束后将2.5mm层厚的图像薄层重建为0.625mm层厚，然后在工作站上应用ADW 4.4软件进行多平面重组。

2 结果

2.1 肾上腺真性囊肿的CT表现

2.1.1 肾上腺上皮性囊肿 共5例，直径2.0～9.5cm，圆形或类圆形，边缘清晰、光整，囊壁厚度＜1mm或无囊壁，增强扫描无强化；其中1例平扫呈等密度，CT值42Hu，4例平扫呈液性低密度；2例囊壁见线状、点状钙化；2例左肾受推挤向下移位。

2.1.2 淋巴管囊肿 共3例，1例呈串珠状，1例呈葫芦状，1例呈圆形且体积较大，直径约8.0cm，左肾受压；平扫均呈液性低密度，囊壁厚度＜1mm或无囊壁，边缘清晰、光整，增强扫描无强化；1例边缘见小点状钙化。

2.2 肾上腺非肿瘤性假性囊肿的CT表现

2.2.1 肾上腺血肿 共4例，3例有外伤史，直径3.0～9.3cm。其中1例平扫呈液性低密度，壁薄且光整，囊壁厚1mm，周围见多个小囊，增强扫描囊内无强化，囊壁轻度环形延迟强化（图1）；1例平扫中央呈液性低密度，囊壁厚3mm，光整，囊内及囊壁均未见强化；2例平扫呈等低密度肿块，其内见多发斑片状低密度影，边缘见弧形液性密度，增强扫描无强化。4例均可见边缘点状、蛋壳样及小斑片状钙化，其中1例合并内部点状钙化。2例肿块周围脂肪间隙内见索条影。

2.2.2 肾上腺化脓性炎 共1例，平扫呈不规则等低密度肿块，中央呈液性低密度，壁厚薄不均，最薄处2mm，最厚处1cm，内壁光整，囊内见分隔，边缘毛糙，周围脂肪间隙密度增高，见多发索条影，局部粘连，左侧肾前筋膜增厚，增强扫描囊内未见强化，分隔及囊壁中度强化（图2）。

2.3 肾上腺肿瘤囊性变的CT表现

2.3.1 肾上腺皮质腺瘤 共4例，体积较小，直径1.3～2.0cm，圆形或类圆形，边缘清晰、光整，囊壁厚度＜1mm或无囊壁，平扫呈低密度，CT值 15～22Hu，增强扫描轻度强化或无强化。

2.3.2 肾上腺嗜铬细胞瘤 共10例，其中1例为双侧多发（图3）；直径3.0～8.5cm，其中7例＞5.0cm；圆形或类圆形肿块，边缘清晰、光整，平扫中央为液性低密度，周边为实性软组织密度，8例壁厚度＞5mm，另2例壁厚度分别为3mm、1mm，增强扫描中央坏死囊变区无强化，周边实性成分明显或中度强化，2例囊内见分隔并明显强化（图4）。

2.3.3 肾上腺节细胞神经瘤 共2例，形态不规则，沿周围器官血管间隙呈嵌入式生长（图5），平扫呈低密度，CT值约23Hu，边界清晰、光整，增强扫描无强化，其中1例呈多结节样生长，且见多发点状、斑片状钙化。

2.3.4 肾上腺神经鞘瘤 共1例（图6），类圆形，边缘清晰、光整，平扫呈大小2个囊性低密度灶，大囊直径约7.7cm，壁厚6mm且光整，囊壁见多发点状钙化，增强扫描囊内无强化，囊壁轻度强化。

2.3.5 肾上腺转移瘤 共1例，原发肿瘤为肺癌，直径3.0cm，平扫呈囊实性肿块，壁厚薄不均，3～8mm，增强扫描囊内无强化，囊壁中度强化。周围脂肪间隙内见索条影，左侧肾前筋膜增厚。

3 讨论

肾上腺囊性病变为肾上腺少见病，依病变来源可分为非肿瘤性和肿瘤性两大类。非肿瘤性囊性病变包括来源于上皮或内皮组织的真性囊肿、出血或感染所形成的假性囊肿等；肿瘤性囊性变是皮质或髓质肿瘤内出血或坏死液化所致[1,2]，也是假性囊肿的一种，包括嗜铬细胞瘤囊性变、原发性肾上腺癌坏死囊性变、肾上腺转移性肿瘤囊性变和肾上腺神经鞘瘤囊性变等，但以嗜铬细胞瘤最为常见。螺旋CT可以显示近100%的正常肾上腺[3]，而且对于肾上腺囊性病变的检出率也很高，本组检出率为100%，并且可以同时观察病变的形态、大小、密度、强化特点及周围组织结构受压迫或侵犯情况。

3.1 肾上腺囊性病变的CT特征

3.1.1 肾上腺真性囊肿 ①肾上腺上皮性囊肿，囊内容物一般为密度均匀的液体成分，CT平扫呈边界清楚的类圆形肿块，多为水样密度，CT值0～20Hu，增强扫描无强化，壁菲薄且光整，囊壁或囊内可见线状或点状钙化[4]。当囊内蛋白质含量较高或出血时，密度较一般水样密度高，CT值常＞20Hu。本组病例中有1例肾上腺上皮性囊肿平扫呈均匀等密度，无强化。②肾上腺囊性淋巴管瘤（又称肾上腺淋巴管囊肿），是由于淋巴管发育障碍或扩张引起的，由扩张的淋巴管组成，含淋巴基质，表面覆以光滑的内皮细胞，虽然也表现为囊性低密度影，增强扫描不强化，但是其CT值稍偏高（20～25Hu），形态多不规则，可呈串珠状、葫芦状或分叶状，也可呈圆形，瘤体横断面部分呈多囊结构，囊腔大小相差悬殊，较易出现钙化，本组病例中未见多囊结构，有1例边缘见小点状钙化。

图1 右侧肾上腺陈旧性血肿并假性囊肿形成。A、B分别为平扫与增强扫描延迟期。A.平扫呈囊性低密度，囊壁薄、光整并点状钙化（箭）；B.增强扫描延迟期示囊内无强化，囊壁轻度环形延迟强化（箭）。图2 左侧肾上腺化脓性炎。A.增强扫描静脉期冠状位示左侧肾上腺肿块，可见中央低密度囊变区（箭），囊内无强化，囊壁厚薄不均且中度强化；B.轴位示病灶下及周围渗出、粘连、脂肪间隙密度增高（箭），左侧肾前筋膜增厚。图3 双侧肾上腺嗜铬细胞瘤囊性变。增强扫描动脉期见双侧肾上腺囊实性肿块，中央低密度囊变区，无强化（箭），囊壁厚且中度强化（箭头）。图4 左侧肾上腺嗜铬细胞瘤囊性变。增强扫描静脉期呈囊性低密度，囊壁较厚且光整，囊内见分隔，囊壁及分隔明显强化（箭）。图5 右侧肾上腺节细胞神经瘤。平扫呈泪滴状低密度，边缘光整，沿血管间隙嵌入式生长（箭）。图6 左侧肾上腺神经鞘瘤囊性变。增强扫描动脉期呈囊性低密度，壁厚、光整并多发点状钙化（箭），囊内无强化，囊壁轻度强化

3.1.2 肾上腺非肿瘤性假性囊肿 ①肾上腺出血形成假囊肿，系出血吸收、纤维化所致，形态规则或不规则，囊壁形态与出血时间长短有关，一般较光整，出血吸收可引起含铁血黄素沉着，形成所谓的液-液平面，增强扫描囊内无强化，囊壁多数无强化，少数可呈轻度延迟强化，血肿机化常出现钙化，并且渗出可导致周围脂肪间隙密度增高。②肾上腺感染性病变，可液化坏死形成假囊肿，囊壁厚薄不等，外壁边界模糊或粘连，周围脂肪密度增高，但囊内壁一般光整，囊内可见分隔，且囊壁与分隔可见强化。

3.1.3 肾上腺肿瘤囊性变 肿瘤囊性变多由肿瘤内出血或坏死液化所致。①原发性肾上腺癌，其坏死囊变与肿瘤生长迅速、肿瘤血管局限于间质以及瘤栓形成后坏死有关。一般为厚壁囊性病变，少数病灶坏死彻底，形成薄壁假囊肿[5]，增强扫描实性肿瘤成分呈进行性中等程度强化，同时囊壁多有附壁结节且明显强化，容易突破包膜侵入邻近脂肪间隙，出现条索状改变，邻近脏器容易受肿瘤组织浸润[6]，但本组病例中未见此类囊性病变。②肾上腺腺瘤，可由坏死液化导致囊性变，平扫呈圆形或类圆形低密度，壁薄，常呈轻度强化，边缘光整，无周围浸润，对侧肾上腺多正常无萎缩。③嗜铬细胞瘤和神经鞘瘤容易发生囊性变，多数为小囊变，少数肿瘤囊变彻底，形成囊肿样改变，一般壁较厚，内外壁光整，无附壁结节，部分囊壁可见点状钙化，部分囊内可见分隔，囊变区无强化，实性肿瘤成分构成的囊壁及分隔可见强化，以嗜铬细胞瘤强化最为显著，与嗜铬组织血供丰富有关。此外，绝大多数神经鞘瘤为良性肿瘤，个别有恶性合并转移的报道[7]，可出现邻近结构受侵、淋巴结肿大等相应影像学表现，本组病例未见。④肾上腺节细胞神经瘤，主要由梭形束状神经纤维细胞构成，血管少而纤细，并含有丰富黏液成分，故密度低，容易变形并沿脏器血管间隙呈嵌入式生长，增强无明显强化。⑤肾上腺转移瘤，肾上腺是人体常见的四大转移脏器之一，仅次于肺、肝脏和骨骼。最常见的原发癌是肺癌，多数为血行或淋巴转移，也可直接侵犯肾上腺。常累及双侧肾上腺，且多发生于髓质。形态多不规则[8]，也可呈圆形或类圆形，中央可出现液化、坏死、囊变、出血或钙化，囊壁厚薄不均，部分可见附壁结节，可侵犯周围结构，增强扫描实性肿瘤成分可见中度强化，而本组1例肺癌肾上腺转移为单侧（左侧）转移，且未见明确附壁结节，周围脂肪间隙内见索条影。

3.2 肾上腺囊性病变的鉴别诊断 在临床工作中，需要鉴别肾上腺非肿瘤性与肿瘤性囊性病变、良性肿瘤与恶性肿瘤囊性变。囊壁厚薄对于鉴别肾上腺非肿瘤性与肿瘤性囊性病变有重要价值，非肿瘤性囊肿囊壁厚度多＜1mm，内外壁光整，肿瘤发生囊性变时，囊壁厚度多＞5mm；但是部分肾上腺血肿与感染性病变形成的假性囊肿壁较厚，可＞1mm；部分肿瘤囊性变很彻底时，壁也可以很薄，＜5mm，所以还应密切结合临床病史进行鉴别。囊内壁是否光整、是否有附壁结节对于鉴别肾上腺良、恶性病变有一定的价值[9]。而动态增强扫描不仅能反映肾上腺囊性病变的血流动力学表现，对良、恶性病变的鉴别也有较大价值。例如，肿瘤性囊性病变比非肿瘤性囊性病变的囊壁强化程度高，原发肾上腺癌和肾上腺转移瘤囊变一般为中等程度强化，而嗜铬细胞瘤和神经鞘瘤多为明显强化[10]。肾上腺血肿及感染性病变的边缘可模糊、毛糙或粘连，其周围脂肪密度可增高、出现索条影。恶性肿瘤可出现周围浸润及远处转移征象。

此外，肾上腺囊性病变还具有特征性的形态，例如肾上腺淋巴管囊肿多呈串珠状或葫芦状，肾上腺节细胞神经瘤形态多不规则，沿脏器血管间隙呈嵌入式生长。而钙化在非肿瘤性及肿瘤性囊性病变中均可出现，尤其在陈旧性血肿中出现概率较高。这些均有助于鉴别诊断。

综上所述，在CT图像上，不同的肾上腺囊性病变的形态、密度、囊壁的厚度、是否有附壁结节、强化特点及周围组织结构受累情况有所不同，这有助于鉴别诊断，以提高诊断准确性。

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（责任编辑 张春辉）

64-slice Spiral CT in the Diagnosis of Adrenal Cystic Lesions

Purpose To evaluate the imaging features of adrenal cystic lesions, and improve the diagnostic accuracy.Materials and Methods 31 patients with pathology proven adrenal cystic lesions were examined with pre-contrast and contrast-enhanced 64-slice spiral CT before surgery. The slice thickness was 2.5 mm. Then thin slice reconstruction and multiple planar reconstruction were performed. CT fndings were reviewed retrospectively to correlate with pathological results.Results Among 31 patients with adrenal cystic lesions, there were 5 endothelial cysts, 3 cystic adrenal lymphangioma, 4 pseudocysts from old hemorrhage, 1 pseudocyst from suppurative inflammation, 4 adenomas, 10 adrenal pheochromocytomas, 2 ganglioneummas, 1 adrenal medullary lipoma, and 1 adrenal metastasis from lung cancer. The 64-slice spiral CT characteristics in shape, density, thickness of cyst wall, cyst wall nodus, enhancement features could discriminate neoplasm cyst and non-neoplasm cyst, benign cyst and malignant cyst.Conclusion Various adrenal cystic lesions show different features contributing to the diagnosis in 64-slice spiral CT.

Adrenal gland neoplasms; Cysts; Hematoma; Tomography, spiral computed; Diagnosis, differential

李健丁

2011-11-08

10.3969/j.issn.1005-5185.2012.08.006

2012-05-15