妊娠合并子宫肌瘤116例治疗效果观察

谭枚秀

妊娠合并子宫肌瘤是妊娠合并症之一，其在妊娠妇女中发生率约0.03%～1.1%，直接影响孕妇的妊娠及分娩[1]。目前临床对于其治疗方法、时机尚无定论，笔者回顾性分析116例妊娠合并子宫肌瘤患者的临床资料，探讨及分析其对妊娠与分娩的影响，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我科自2005年3月～2012年3月期间收治的妊娠合并子宫肌瘤患者116例为观察组，均经B超确诊；年龄在21～39岁之间，平均（29.8±1.3）岁；孕周在35～42周之间，平均（37.2±0.7）周；初产妇78例，经产妇38例；肌瘤直径在1～12cm之间，平均（4.9±1.1）cm。随机选择同期116例无子宫肌瘤的孕妇116例为对照组，年龄在22～40岁之间，平均（29.7±1.4）岁；孕周在36～42周之间，平均（37.8±0.6）周；初产妇82例，经产妇34例。两组在年龄、孕周、产次等方面无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 终止妊娠指标：孕期肌瘤直径＞8cm及孕期肌瘤增长迅速者或妊娠期间发现其他严重并发症者。剖宫产指标：对照组严格按照7版《妇产科学》[1]相关剖宫产指征，观察组可适当放宽。

1.3 统计学方法 应用SPSS15.0统计软件进行数据分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 妊娠期并发症 观察组终止妊娠、早产、胎位异常、前置胎盘等发生率均显著高于对照组，观察组终止妊娠16例，χ2=9.68，P=0.001。早产13例，χ2=8.62，P=0.003。胎位异常12例，χ2=7.60，P=0.005。前置胎盘9例，χ2=6.68，P=0.009。两组妊娠期并发症具体数据见表1。

表1 两组妊娠期并发症对比情况[例（%）]

2.2 分娩方式 观察组终止妊娠16例，顺利分娩100例，对照组终止妊娠3例，顺利分娩113例，观察组剖宫产率81%高于对照组的36.28%，χ2=43.35。其分娩方式具体数据见表2。

表2 两组分娩方式对比[例（%）]

2.3 肌瘤治疗结果 观察组共23例符合终止妊娠指标，16例在患者及家属同意后终止妊娠并择期行肌瘤剔除术。81例剖宫产者术中均给予肌瘤剔除术，其中7例因肌瘤直径＞8cm或因胎盘附着面大子宫收缩不良、前置胎盘致产后出血给予子宫次全切术5例，子宫次全切术2例。观察组剖宫产术后出现产后出血2例，腹胀3例，对照组术后出现腹胀产后出血1例，腹胀1例，观察组术后并发症发生率6.17%与对照组的4.89%无明显差异（P＞0.05）。

3 讨论

子宫肌瘤常见于育龄期妇女，多为良性，本组研究显示其可提高妊娠期多种并发症的发生率，并增加剖宫产率。其主要机制为[2]：（1）肌瘤可使宫腔变形并导致流产或早产；（2）肌瘤影响胎儿在宫内活动，可提高胎位异常、胎儿变形的发生率并导致胎儿宫内发育不良；（3）肌瘤如位于宫颈部、宫体下段或嵌顿于盆腔时影响阴道分娩，增加剖宫产率。

目前对于妊娠合并子宫肌瘤尚无公认的治疗方案[3]。有观点认为:妊娠子宫对催产素敏感，应用宫缩剂防止产后出血，剖宫产术中实施肌瘤剔除术，其术中出血、产褥患病率、住院时间较单纯剖宫产无明显差别，同时能减轻患者的病痛及恐慌，减轻患者经济负担，还可降低二次手术的风险[4]。本组分析显示观察组术后并发症较对照组无明显差异，且均顺利完成手术，说明剖宫产术中实施肌瘤剔除术未明显增加术中和术后风险。

总之，子宫肌瘤可显著增加孕产妇孕期、分娩期的并发症及剖宫产手术率，而在剖宫产术中行剔除术未显著增加手术风险，具有可行性。

[1]乐杰.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2008:272-273.

[2]夏丽滨,余桂英.妊娠合并子宫肌瘤行剖宫产术中切除的临床疗效观察[J].中国现代医生,2009,47(12):74-75.

[3]孙慧冰.妊娠合并子宫肌瘤临床分析[J].当代医学,2011,17(25):39-40.

[4]罗柳珍,聂美君,金翠云,等.剖宫产术中行子宫肌瘤剔除术的临床研究[J].现代中西医结合杂志,2007,16(16):2218-2219.