儿童颅骨生长性骨折的影像诊断与临床分析

是德海 杨志宏 杨枫

颅骨生长性骨折（growing skull fracture，GSF）多发生于婴幼儿，是由于颅骨线性骨折后骨折区不断扩大所致，是婴幼儿颅骨骨折后的一种少见并发症。九江市第一人民医院自1997年1月～2010年6月共收治此类患儿5例，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组5例，男3例，女2例，年龄13个月～7岁，平均年龄4.5岁。均有明确的颅脑外伤病史，无颅脑手术史。受伤年龄15d～2个月。受伤原因：坠落伤3例，砸伤1例，车祸伤1例。就诊原因：4例为伤后6～10周发现头部出现包块，1例因伤后5年触摸到颅骨缺损。本组病例均无肢体运动障碍，1例伤后2年有癫痫发作病史。

1.2 检查方法 1例行头颅X线正侧位及切线位片、CT、MR检查，2例仅行颅脑CT检查，2例仅行头颅X线正侧位片检查。

2 结果

骨折位于右顶骨3例，左顶枕骨1例，左额骨1例。头颅X线平片及CT均可见不同程度的颅骨缺损，缺损范围2.0cm×2.0cm～4.5cm×8.5cm不等，缺损区呈长条形、卵圆形、不规则形，边缘有骨质硬化改变（图1、图2、图3）。2例CT颅骨缺损边缘增厚向颅外隆起，如“火山口”状，1例CT示缺损区蛛网膜囊肿改变，并见脑实质内脑穿通畸形（图4、图5），颅骨三维重建显示骨缺损区为不规则形（图6）。MR表现为缺损区呈T1低、T2FLAIR低信号（图7、图8）。

图1、图2、图3为头颅X线正、侧位片及切线位片示顶骨不规则缺损，切线位缺损边缘“火山口”状。图4为头颅CT骨窗示顶骨缺损，边缘增厚并硬化。图5CT平扫示缺损区见囊性低密度影，缺损区下方脑实质内见脑穿通畸形。图6颅骨CT三维重建直观显示顶骨不规则缺损。图7、图8顶骨板障局限性缺损，缺损区见T1及T2FLAIR低信号，邻近脑组织见穿通畸形。

3 讨论

3.1 生长性骨折的发病机制及临床表现 生长性骨折是指婴幼儿时期颅骨骨折后，骨折线随颅骨的发育不但不愈合而且随着患者年龄的增大其间隙反而逐渐增宽的病理改变，是颅脑外伤后一种少见的并发病，发生率为0.05%～0.6%，发病年龄主要在3岁以下。其发病机制尚不完全明确，主要有以下几种原因：（1）目前普遍认为，外伤致硬脑膜破裂或缺损，在裂口处形成一减压区，颅内压向外传递。蛛网膜在颅内压作用下通过硬脑膜的裂缝膨出到骨折缝外，形成蛛网膜疝，使骨折无法愈合[1]。（2）颅骨骨折缘缺血。骨折造成颅骨外膜和硬脑膜大片分离，使来自硬脑膜和颅骨外膜的血供明显减少，骨折处缺血可出现骨质吸收、骨生长迟缓或停止，导致骨折线增宽或颅骨缺损[2]。（3）婴幼儿期颅骨的发育特点。婴幼儿期颅骨薄，主要由皮质组成，有较大的伸展性和弹性，允许颅骨做较大的变形运动且小儿的硬脑膜较薄，与颅骨内板贴附紧密，因而一旦发生较宽的骨折时常使硬膜撕裂、分离导致生长性骨折的发生[3]。

生长性骨折一般表现为外伤数月或数年后进行性一侧肢体运动障碍，间断性癫痫发作，颅骨局部逐渐隆起或凹陷。

3.2 生长性骨折的影像学表现及诊断 X线平片表现为颅骨缺损，形态可呈长条形、梭形、卵圆形或不规则形，其边缘常可见硬化，切线位片皮质外翘呈“火山口”状，本组资料2例见颅骨外板隆起如火山口状较具特征。目前认为骨折缘分离在4mm以上是诊断生长性骨折的确诊标准[1]。文献报道，生长性骨折最好发于顶骨。本组资料亦符合（4/5约80%）。CT和MR检查除可清楚显示骨折缺损区的形态、大小、颅板变化、颅缝情况外，还可以发现骨折线内疝入的蛛网膜、脑组织伴随改变（脑挫裂伤、脑软化灶或脑穿通畸形）。本组1例可见脑穿通畸形存在。螺旋CT三维重建，可以更直观地显示骨折的空间关系，便于从多个角度进行观察。

生长性骨折的影像诊断，头颅X线平片有一定的应用价值，但CT和MR检查有着X线平片无法比拟的优越性，CT及MR不但能反映骨折线的宽度、颅骨缺损范围，还可以清楚显示突出物的内容，如疝出的脑组织或软脑膜囊肿，对指导治疗有重要意义。生长性骨折主要应与颅骨嗜酸性肉芽肿、软脑膜囊肿、皮样囊肿等相鉴别。

3.3 生长性骨折的治疗及预防 目前多数人认为生长性骨折一经确诊，手术是惟一的治疗方法。手术包括切除疝出物、修补硬脑膜和颅骨成形术。对于颅骨骨折的患儿要定期复查。颅骨凹陷性骨折或开放性骨折须手术时，术中如发现硬膜存在撕裂必须于术中将其严密缝合，以防止生长性骨折的发生。

[1]Zegers B,Jira P,Willemsen M,et al.The growing skull fracture,a rare complication of paediatric head injury[J].Eur J Pediatr，2003，162（7-8）：556-557.

[2]王东海，李新钢，鲍修风.颅骨生长性骨折[J].国外医学（神经病学、神经外科学分册），2003,30（5）：440-443.

[3]赵雅度.神经病学[M].北京：人民军医出版社，2001：37.