不同药物辅助治疗腹腔镜术后卵巢子宫内膜异位症囊肿的对比研究

黄小玲 廖胜日

（湖南省安化县中医院，湖南 安化 413500）

卵巢子宫内膜异位症是临床妇科中常见的疾病之一，该病采取治 疗方法一般为囊肿腹腔镜术治疗，手术效果较好，但是在手术后的高复发率却成为临床医师遇到的又一难题，笔者认为卵巢子宫内膜异位症复发率高的原因主要有三方面，首先与患者所处的环境污染以及食品污染有关[1]；其次，与该病患者自身的遗传、雌性激素、炎症、组织器官易感等因素有关[2]，第三，卵巢子宫内膜异位症囊肿病灶紧密粘连，行腹腔镜手术时容易导致囊肿破裂，术中难以清除彻底，残存的基底层细胞黏附卵巢，一旦时机成熟即生长而形成新的囊肿。为了降低卵巢子宫内膜异位症囊肿手术后的复发率，提高卵巢子宫内膜异位症的治疗效果。本文中笔者选择2008年1月至2010年12月在我院就诊的96例腹腔镜术后卵巢子宫内膜异位症囊肿患者，分别于腹腔镜术后给予不同的药物治疗，观察其复发率、疗效及不良反应等，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2008年1月至2010年12月期间我院的96例腹腔镜术后卵巢子宫内膜异位症囊肿患者，随机分为三组，分别米非司酮、组米非司酮结合中药治疗组（结合组）、无药物辅助治疗组（对照组），每组32人，米非司酮组患者年龄28～36岁，平均年龄33.5岁；米非司酮结合中药治疗结合组，患者年龄27～37岁，平均年龄34.0岁；无药物辅助治疗组，患者年龄28～36岁，平均年龄33.5岁。

经过统计学处理三组患者在年龄、病程、囊肿直径等各方面差异无显著性，P＞0.05。

1.2 诊断及纳入标准

根据美国生育协会修订的分类标准（R-AFS）标准进行诊断，排除心脏病、高血压、糖尿病及其它妇科病，所有卵巢子宫内膜异位症患者均为Ⅲ期或以上，术前6个月开始起未服用过激素类药物[3]。所有患者经血、尿肝肾功能检查显示正常者。

1.3 方法

1.3.1 结合组治疗方法

本组32例患者均于腹腔镜术后l周开始口服米非司酮（华北制药集团石家庄顺鑫药业），1次/d，12.5 mg/次。并且给患者口服中医自拟化瘀温肾汤加减，每日一剂；服用半年。

1.3.2 米非司酮组治疗方法

本组32例患者均于术后l周开始口服米非司酮（华北制药集团石家庄顺鑫药业），1次/d，12.5mg/次。连续服用半年。

1.3.3 对照组治疗方法

腹腔镜术后常规给予抗生素治疗以防止感染。

1.4 观察指标

1.4.1 治疗效果判定

复发：B超检查显示盆腔包块；无效：症状减轻不明显，有阳性体征及盆腔包块；有效，无盆腔包块，原有症状减轻；治愈：无盆腔包块，原症状消失。

1.4.2 不良反应

三组患者在术后治疗过程中的不良反应。

1.5 统计学方法

数据采用SPSS13.0统计学处理，组间数据采用t检验，以P＜0.05有统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗有效率及复发率

从三组腹腔镜手术后卵巢子宫内膜异位症囊肿治疗效果显示，米非司酮组、结合组治疗效果两组明显好于对照组，有统计学意义P＜0.05，并且结合组治疗效果要明显好于米非司酮组，组间比较有比较显著的差异性。见表1。

表1 三组患者随访24个月后疗效比较[例，%]

2.2 不良反应

二组不良反应率分别为34.38%，37.5%，差异无统计学意义P＞0.05。

表2 不同药物治疗后患者不良反应情况比较[例，%]

3 讨 论

随着微创技术在妇产科当中的发展。腹腔镜成为诊断及治疗的良好手段之一。但由于子宫内膜异位症病灶粘连紧密，术中囊肿易破裂，以至术中病灶难以彻底清除，保守性手术后复发率较高。腹腔镜术后给予药物治疗，可使残留小病灶萎缩、退化，预防或延缓本病的复发达到较理想的治疗效果。

据相关文献报道，卵巢子宫内膜异位症囊肿复发率在25%以上[3]，从本研究对照组复发情况显示，与文献资料相符。而腹腔镜手术后给予西药米非司酮及米非司酮结合中药治疗后，大大降低了术后复发率，从二种服用药物治疗的患者情况显示，米非司酮治疗后随访24个月，复发率为12.5%，米非司酮结合中药治疗后复发率降低至3.13%，结果提示药物治疗效果显著，而且中西医结合对降低卵巢子宫内膜异位症囊肿具有重要意义。

米非司酮是一种孕激素受体拮抗剂，是临床妇科的常用药物之一，于20世纪90年代用于治疗各种雌激素依赖的妇科疾病等[4]，与丹那唑、孕三烯酮的药理作用一致，但相比丹那唑与孕三烯酮，米非司酮具有副作用小的优点[5，6]，因此本研究选择米非司酮作为治疗卵巢子宫内膜异位症囊肿患者术后的药物，其治疗原理是诱发黄体溶解、抑制排卵、诱发闭经、破坏正常子宫内膜完整性，从而达到降低术后复发的目的。结合组在米非司酮组基础上加用中药，可起到巩固疗效，祛瘀扶正的作用。

综上所述，虽然手术后药物治疗后患者有一定的恶心、呕吐、绝经症状、转氨酶升高等不良反应，但通常停药后会自动消失，因此笔者建议术后给予患者一段时期的药物治疗，以减少复发，有显著的疗效。

[1] 王艳艳，冷金花.卵巢子宫内膜异位囊肿手术对卵巢储备功能的影响[J].中国实用妇科与产科杂志，2007，23(10)：807.

[2] 胡迎春，朱雪洁，王溢，等.重度子宫内膜异位症腹腔镜术后不同药物治疗临床疗效比较[J].实用医学杂志，2008，24(21)：3741-3743.

[3] 熊员焕，朱波，凌燕.子宫内膜异位症腹腔镜术后不同药物巩固治疗的疗效比较[J].现代妇产科进展，2005，14(6)：492-494.

[4] 宋杰，向梅，任茁.子宫内膜异位症的诊断和药物治疗[J].实用药物与临床，2005，8(3)：4-5.

[5] 胡迎春，朱雪洁，王溢，等.重度子宫内膜异位症腹腔镜术后不同药物治疗临床疗效比较[J].实用医学杂志，2008，24(21)：3741-3743.

[6] 熊员焕，朱波，凌燕.子宫内膜异位症腹腔镜术后不同药物巩固治疗的疗效比较[J].现代妇产科进展，2005，14(6)：492-494.