无痛人工流产术围术期中时间位点护理管理的应用分析

黄丹

（广西来宾市人民医院妇产科，广西 来宾546100）

无痛人工流产术作为妇科常见手术，以其安全、简便广泛用于避孕失败后的临床补救之中。然而由于现今社会观念的转变，以致于该项手术需要人群增多，手术频次渐多，而围手术期准备时间较为短暂，以致于无痛人工流产术围术期的护理工作面临高风险的职业压力和挑战［1］。在此形势下，如何进行科学的管理方法使之低风险运转，从而更好的加强护理质量管理与控制，是现今妇产科护理管理人员面临的难题。时间位点管理主要是将某一或特定的时间中与管理活动中处于某个环节或方位的位点进行有机联系的一种用以检验质量控制的方法［2］。现将我院妇产科自2011年以来为提高围手术期护理质量，将无痛人工流产术中围绕咨询预约、手术过程护理（包括术前、术中及术后）以及出院指导三个时间位点进行重点护理的措施与方法，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2011年2～12月在我院妇科门诊就诊的268例经妇科检查、尿妊娠试验、血绒毛膜促性腺激素（HCG）检查或者B超检查确诊为宫内早孕的患者，且无心、肺、肾疾病及手术禁忌证，自愿要求进行该手术者纳入研究，设定为实验组。同时，为了研究的科学性及可比性，另选取同样长度时间段在我院门诊手术室就诊的242例行传统人流术患者的临床资料进行回顾性分析研究，设定为对照组。实验组患者年龄最小者18岁，最大者42岁，平均（24.7±5.2）岁，学历：大专及以上128例，中专、高中75例，初中及以下65例；婚姻状况：已婚已育者147例，未婚者121例；孕周：6～12周，平均（8.2±1.7）周。对照组患者年龄最小者16岁，最大者45岁，平均（25.1±4.8）岁，学历：大专及以上114例，中专、高中70例，初中及以下58例；婚姻状况：已婚已育者152例，未婚者90例；孕周：6～11周，平均（8.3±1.5）周。两组患者在年龄、文化程度、婚姻状况及孕周方面比较，差异无显著意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组采用常规门诊手术室护理管理制度进行［3］，实验组调动手术护士参与护理质量控制管理，将针对咨询预约、手术过程护理（包括术前、术中及术后）以及出院指导三个时间位点作为无痛人工流产手术围术期质量控制核心，具体如下。

1.2.1 咨询预约日 对于已经确诊为“宫内妊娠”的患者，耐心进行手术相关知识的咨询回答，对于自愿进行无痛人流术且符合要求的患者，由妇科医生、接诊护士向其发放“知情同意书”，并做好包括术前准备、手术步骤、麻醉方式等手术的常规介绍，同时也应讲清术中可能出现的状况以及术后注意问题等，对患者提出的问题耐心解释，语气和缓，使其在咨询时即对手术产生一定的认知。

1.2.2 手术当日 （1）术前准备：主要分为两部分，一是针对手术室术前准备，包括消毒隔离、各种器械、药品及急救物品等的准备情况；二是针对孕妇准备工作，包括手术护士了解孕妇进入手术室前的禁饮、食情况、实验室检查及个人卫生准备情况，以及有无对手术的恐惧心理，上述两项准备及检查完毕后，建立静脉通道，心电监护；（2）术中配合：主要是指术中患者麻醉之后的护理工作，如对宫颈肌注利多卡因，加吸气进行局麻时，患者由于无意识的调整体位，手术护士应及时告知其危害性及协助患者恢复正确位置；（3）术后护理：手术结束后密切观测患者呼吸、脉搏、血压等生命体征，以及术后全身情况、阴道有无流血等［4］，及时询问有无腹痛，观察是否有人工流产综合征的表现等情况。

1.2.3 出院之时 由接诊护士详细介绍人流术后注意事项，遵医嘱服药以及复诊时间，然后方可在家属陪同下离开。

1.3 观察指标 两组在3个时间位点容易影响手术正常进行因素的改善情况；两组患者对于手术的满意度。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件包进行分析，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果

2.1 两组容易影响手术正常进行因素的改善情况（表1）

表1 两组容易影响手术正常进行因素的情况比较 例（%）

由表1可见，实验组中影响手术正常进行的因素最多的为不遵守禁饮食，其次为恐惧心理、人工流产综合征、物品准备不充分，较多的前三项基本都与患者的配合有关，而涉及单纯护理工作因素较少，且各因素与对照组相比较，除误吸之外，均降低明显（P＜0.01），差异有显著意义。

2.2 两组患者对手术的满意度（表2）

表2 两组患者手术满意度比较 （例）

通过自制的包括对于接诊护士、手术室内环境、手术过程等内容在内的患者满意程度调查表，在患者出院之时进行填写，总分100分，其中，80分以上为满意，60～79分为一般，60分以下为不满意。实验组满意度为94.4%，对照组为75.2%，两组比较，实验组优于对照组，差异有显著意义（P＜0.05）。

3 讨论

随着医学技术的不断更新与进步，人工流产术引入镇痛技术已是临床医学发展的必然，虽然其只是妇科较小手术，但体现了对孕妇身心健康的人文关怀［5］。不可否认，选择安全、简单的手术方法对于临床大有裨益，但是正确、有效的护理方法在临床中亦具有重要意义。

我院自2011年在妇科中引入时间位点的管理机制以来，在围手术期针对咨询预约日、手术当日以及出院之时三个时间位点进行有针对性的护理管理，有效提高了护理质量及护理工作的主动性，降低了护理工作中的差错发生。结果显示，实验组中影响手术正常进行的因素最多的为不遵守禁饮食，其次为恐惧心理、人工流产综合征、物品准备不充分，较多的前三项基本都与患者的配合有关，而涉及单纯护理工作因素较少，且各因素与对照组相比较，除误吸之外，均降低明显（P＜0.01）；通过自制患者满意程度调查表，实验组满意度为94.4%，对照组为75.2%，两组比较，实验组优于对照组（P＜0.05）。可见，实施时间位点管理不仅可保证医疗安全，同时也是提高护理质量的有效保障。

［1］ 陈汝华.护理干预在人工流产术中的应用研究［J］.河北医学，2010，16（5）：616－619.

［2］ 石敏.外科护士长做好时间位点管理的实践［J］.护理管理杂志，2005，5（7）：59－60.

［3］ 肖日华，黄焕容，盛芙蓉.舒适护理在人工流产手术的应用［J］.国际医药卫生导报，2005，11（15）：116－117.

［4］ 厉惠玲，吴华美.丙泊酚用于无痛人流效果观察及护理［J］.中国中医急症，2008，17（9）：1336.

［5］ 徐艳琼.无痛人工流产术的围术期护理及健康教育［J］.现代临床医学，2006，32（3）：222－223.