老年急性冠状动脉综合征的急诊介入治疗研究

汪兴玲

（广东省肇庆市第二人民医院，广东 肇庆 526060）

急性冠状动脉综合征是一组具有进展性的临床综合征，其产生于不稳定性斑块破裂，引发患者冠状动脉中血栓的形成，进而导致患者出现严重的心肌缺血，这种疾病包括急性心肌梗死、不稳定的心绞痛及猝死[1]。在对于青年冠心病患者的治疗已经开始广泛应用经皮冠状动脉介入治疗，但是对于老年急性冠状综合征患者的治疗则相对比较少，本文就是要研究与分析老年急性冠状动脉综合征的急诊介入治疗的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文选择了80例老年急性冠状动脉综合征患者进行研究，其中男性48例，女性32例，年龄63～83岁。目的就是要研究与分析老年急性冠状动脉综合征的急诊介入治疗的疗效。

1.2 方法

将这80例患者按其意愿分为两组，每组40例，PTCA组患者采用急诊介入的方法进行治疗，对ST段抬高或持续性胸疼患者行经皮冠状动脉成形术加支架或急诊直接支架置入术，其他患者48～72h之后将持续静滴硝酸酯类药物改为口服，连续7d，每12h1次皮下注射5000IU低分子肝素钙，病情稳定1星期后，应用PTCA加支架置入术。对照组则采用常规的药物治疗，之后对比研究这两种治疗方法的疗效及两组患者血凝指标。

1.3 统计学方法

研究中所得数据采用统计学软件包SPSS11.0进行统计学方面的分析，组间对比应用t检验，以P＜0.05代表差异具有统计学意义。

2 结 果

通过对比两组患者的病死率、并发症以及冠状动脉残余狭窄等方面的情况，发现PTCA组患者优于对照组，两组之间存在差异，具有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 介入治疗后一般情况比较

3 讨 论

在冠心病患者当中，急性冠状动脉综合征患者约占30%～40%，是由于患者冠状动脉内出现粥样斑块破裂，形成局部血栓，致使冠状动脉血流明显减少或者是完全中断，进而引发的一组亚急性或急性心肌缺血临床综合征。国际上将急性冠状动脉综合征分为ST段抬高急性冠状动脉综合征以及非ST段抬高急性冠状动脉综合征这两大类[2]。一般这种疾病的发病率老年人比较高，病情发展迅速，甚至会出现猝死情况。治疗ST段抬高急性冠状动脉综合征要将充分、尽快、持续开通梗死有关血管作为治疗原则。PCI和溶栓均为再灌注的重要手段。与溶栓相比急诊PCI在短期内可使病死率下降30%，卒中和颅内出血分别下降62%和80%[3]。急诊PCI能够有效的将冠状动脉开通，减少再闭塞、复发缺血、再梗死，明显改善患者心功能，同时具有较高的安全性，远期与近期的预后都具有显著优势。直接采用急诊PCI，老年患者能够受益更多[4]。欧洲心脏病学会2005年发布首部PCI指南[5]，将高危非ST段抬高急性冠状动脉综合征患者的急诊PCI列为IA类型的指征。

通过研究发现，血浆BNP浓度会因为心肌缺血及坏死的发生而升高，而BNP具有多种生化效应，例如利钠、利尿、抑制交感神经系统、扩张血管、抑制心肌纤维增殖以及肾素血管紧张素-醛固酮系统的活性等。也就是说心肌缺血的严重性与BNP释放及合成变化程度密切相关。实验表明BNP可以对急性冠状动脉综合征进行有效的危险分层，预测心力衰竭、死亡以及再次心肌梗死的发生率。对患者应用急诊PCI，术后BNP水平与术前相比明显下降，同时有效地改善了患者的预后。

总之，采用急诊介入的治疗方法治疗老年急性冠状动脉综合征的疗效与采用常规治疗方法相比，效果明显，值得在急诊科推广使用。

[1] Walkowicz W,Gassior Z,Mizia-Stec K,et al.Risk factors of death or re-hospitalization in acute coronary syndrome patients before and after earlier heart revascularization[J].Pol Merkur Lekarski,2011,30(176)：97-101.

[2] Keely EL,Boura JA.Grines CL,et a1.Primary angioplasty versus intravenous thrombolytic therapy for acute myocardial infarction：a quqntitative review of 23 randomised trials[J].Lancet,2003,361(9351)：13-20.

[3] Metha RH,Sadiq I,Goldbreg RJ,et al.Effectiveness of percutaneous coronary intervention compared with that of thrombolytictherapy in elderly patients with acute myocardiaI infartion[J].Am Heart J,2004,147(2)：253-259.

[4] Silber S.Albertsson P,Ariles FF,et al.Guidelines for percutaneous coronary interventions.the task force for percutaneous coronary interventions of the european society of cardiology[J].Eur Heart J,2005,26(8)：804-847.

[5] 孙宝贵,王毅,温沁竹,等.老年急性心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉腔内成形术疗效和安全性的临床观察[J].中华老年心脑血管病杂志,2003,5(4)：224-226.