我院儿科门诊处方抗生素使用合理性分析

明 佼

(中国人民解放军二五一医院药剂科，河北 张家口 075000)

小儿尤其是新生儿机体和器官功能都处于发育时期，因此小儿的药效学和药动学与成人有差异，用药时必须了解这些特点，严格掌握其适应证、毒性反应及禁忌证，在药物选择上要考虑疗效高、不良反应少以及使用方便等各方面特点[1]。为促进儿科合理用药，现对我院儿科门诊处方进行分析。

1 资料与方法

随机抽取我院2010年1月至12月儿科门诊处方2 925张，主要调查项目为抗生素使用频率、不合理用药情况等。

2 结果

2 925张门诊处方中，有1 564张使用抗生素，占抽取总处方数的53.47%。抗生素在处方中出现次数为1 627次，共12种，包括头孢菌素类、大环内酯类、青霉素类、林可霉素类等，见表1。不合理用药处方49张，占使用抗生素处方的3.13%，见表2。

表1 抗生素使用分析

表2 不合理处方分析

3 讨论

3.1 抗生素使用

由表1可见，我院儿科使用抗生素结构基本合理，未见儿童慎用或禁用的药物。卫生部规定医院抗生素使用率应控制在50%以下，统计显示我院儿科抗生素使用率为53.47%，偏高。使用频率最高的是头孢菌素类，比例达70.19%;其次是大环内酯类与青霉素类。头孢菌素类药物通过干扰细菌细胞壁的合成而发挥抗菌作用，属繁殖期杀菌剂，杀菌作用强，对细菌产生的β－内酰胺酶稳定，毒性低，严重过敏反应少[2]。头孢类以口服为主，头孢克肟分散片使用率最高，达29.19%;头孢泊肟酯分散片为10.51%。两者均是第3代头孢菌素，且多应用于上呼吸道感染患儿，用药起点过高。

我院儿科以使用阿奇霉素干混悬剂为主，使用频率为11.80%。阿奇霉素适用于肺炎球菌等引起的上、下呼吸道感染，而且对支原体肺炎、肺炎军团菌等活性强。因具快速杀菌作用，半衰期长，口服吸收快，每日仅1次给药，患者依从性好，但应注意，大剂量口服或静脉滴注可出现胃肠道反应，应在饭后服用，以减轻不良反应[3]。

3.2 不合理用药分析

疗效减弱:抗菌药物与吸附性制剂的联用。阿奇霉素干混悬剂联用蒙脱石散，会使阿奇霉素疗效降低。蒙脱石散具有吸附作用，抗菌药物或活菌制剂与其联合应用时，可被吸附随粪便排出体外，若联合应用至少间隔2 h以上[4]。

重复用药:如头孢匹胺钠联用阿莫西林颗粒，克拉霉素干混悬剂联用阿奇霉素干混悬剂。头孢匹胺钠和阿莫西林均属β－内酰胺类抗生素，抗菌作用机制均为抑制细菌细胞壁的合成。克拉霉素和阿奇霉素均属大环内酯类抗菌药物，抗菌作用机制均是通过与细菌核糖体上的50S亚基的结合作用抑制蛋白质的合成延伸。作用机制相同的药物联用易造成竞争拮抗。为避免耐药菌株的产生，选用其中1种抗菌药物即可。

用法不当:如头孢泊肟酯分散片1次50 mg，1日1次，用于体重16 kg的5岁儿童;注射用头孢唑林钠1次500 mg，1日1次，用于体重18 kg的6岁儿童。头孢泊肟酯和头孢唑林为β－内酰胺类抗生素，两者属时间依赖型杀菌性药物。其最大效能取决于给药间隔期，药物浓度维持和超出的时间，它们的杀菌效应与体内血药浓度在最低抑菌浓度以上的时间成正比，而不与最高浓度相关，β－内酰胺类抗菌药物半衰期很短，后效应很弱[5]，1日剂量2～4次给药比1次给药效果好，且不易产生细菌耐药性。因此，头孢泊肟酯分散片应为1次50 mg，1日2次，头孢唑林钠给药为1次500 mg，1日2次，静脉注射。若患儿家长的依从性差，不愿意1日2次到门诊输注，门诊患儿可采用抗菌药物的“序贯疗法”，在静脉滴注的间隔时间内口服同类制剂，以维持有效的血药浓度来提高药物的疗效。

用量不当:如阿奇霉素干混悬剂1次150 mg，1日1次，用于体重10 kg的1岁儿童，剂量偏大。药品说明书规定日剂量为10 mg/kg，阿奇霉素用量应改为1次80～100 mg，1日1次。小儿对药物的吸收、分布和代谢较成人不同，其药物用量应根据体重或体表面积计算精确。

配伍不合理:如注射用阿奇霉素+10%葡萄糖注射液，用于12岁儿童，1日1次。《中国药典》规定10%葡萄糖注射液pH为3.2～5.5(临床上所用葡萄糖注射液为防变色，其 pH常调在3.8 ～4.0)，阿奇霉素的最佳溶媒 pH 为 4.5 ～6.5[6]，如选用 10%葡萄糖注射液作溶剂，将会析出沉淀。建议使用0.9%氯化钠注射液作为溶剂。

无适应证用药:如克林霉素磷酸酯+利巴韦林注射液，用于10岁儿童上呼吸道感染。未见细菌感染，仅为保险就将抗生素与抗病毒药联合应用，这不仅延误病情，且会引起继发性感染。建议医生进行细菌培养检测，细菌培养阳性方可使用抗生素，使患儿得到合理准确的治疗。急性上呼吸道感染是最常见的社区获得性感染，大多由病毒所致，病程有自限性，不需使用抗菌药物，予对症治疗即可痊愈，但少数患者可为细菌性感染或在病毒感染基础上继发细菌性感染，此时可予抗菌治疗。但医生即便做了血常规检查，为保险起见也习惯将抗菌药物和抗病毒药联合使用，这种针对性不强的药物应用，容易引起细菌耐药菌株的增加和药品不良反应的发生。

我院儿科抗生素存在不合理用药。应完善合理用药制度，严格执行处方审核制度，开展以合理用药为核心的临床药学工作，减少处方用药的不合理性。

[1]赵香兰，黄 民.临床药理学[M].第2版.广州:中山大学出版社，2007:66.

[2]易林高，李 佳，林 洁.头孢菌素类抗生素的特点及临床应用[J].海峡药学，2010(3):159－161.

[3]国家食品药品监督管理局药品审评中心.药物临床信息参考[M].成都:四川科学技术出版社，2004:155－156.

[4]沈文恒，黄捍东，杨玉华.门诊处方不合理用药调查分析[J].中国药房，2007，18(28):2 237.

[5]陈新谦，金有豫，汤 光.新编药物学[M].第16版.北京:人民卫生出版社，2006:45.

[6]苗健伟，牛 诚，万 杰.抗感染药物溶媒的合理选择[J].中国药物使用与监测，2006，3(5):36.