呼吸功能锻炼仪对肝切除术后坠积性肺炎影响的相关研究

张昱 刘芳

（中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院肝脏外科，北京100730）

呼吸功能锻炼仪对肝切除术后坠积性肺炎影响的相关研究

张昱 刘芳

（中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院肝脏外科，北京100730）

呼吸功能锻炼仪 右肝联合肝段切除 护理

原发性肝癌是我国常见恶性肿瘤之一，肝脏质地脆弱、血供丰富，术后如过早活动或翻身拍背不当，会引起肝创面破裂出血，因此，肝切除术后的患者卧床时间会有所延长，坠积性肺炎是最常见的并发症［1］。国外报道肝切除术后坠积性肺炎的发生率5%～10%，国内报道达7%［2］。我科2010年4月～2011年12月对100例病人实施了TRI－BALL呼吸功能锻炼仪的治疗，降低了坠积性肺炎的发生率。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2010年4月～2011年12月我院肝脏外科行右肝联合肝段切除手术的患者200例，入选标准：（1）年龄18～80岁，符合右肝联合肝段切除手术指征的患者；（2）有阅读、书写能力，可独立完成调查问卷者；（3）自愿参加本研究，填写知情同意书者。排除标准：（1）有严重全身并发症，可能会影响术后康复者，包括严重的冠心病、高血压、糖尿病、结核、严重肾功能不全、影响运动的骨与关节疾病和精神障碍等；（2）术前已有坠积性肺炎或有可导致坠积性肺炎的其他合并症；（3）术后入住ICU行呼吸机辅助呼吸者。200例患者随机分为两组，观察组100例，其中，男54例，女48例，平均年龄（56.5±2.5）岁；对照组100例，男55例，女45例，平均年龄（53±2.0）岁。两组患者一般资料比较差异无显著意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 术前准备（1）检查肺功能，拍胸片；（2）讲解呼吸功能锻炼的重要性；（3）指导患者戒烟，戒酒，做好健康宣教；（4）讲解咳嗽咳痰技巧、教会患者缩唇呼吸、腹式呼吸、呼吸操。术后护理：（1）保持呼吸道通畅：鼓励患者深呼吸，做有效咳嗽和呼吸功能锻炼；（2）间断低流量吸氧3～4 d，监测血氧饱和度，吸氧条件下血氧饱和度维持在95%以上；（3）加强口腔护理（每日2次），用淡盐水或温开水漱口，防止细菌移行至呼吸道而导致肺部感染。

1.2.2 观察组 除常规护理同对照组外，手术前3日开始给予患者行TRI－BALL呼吸功能锻炼仪的治疗，持续至手术后第5天。

1.3 评价方法 测量患者每次呼吸功能锻炼后的血氧饱和度，计算日平均值。收集患者术后1 d、3 d、5 d的血液检查（WBC）。术后第5天常规拍摄胸片。

1.4 统计学方法 采用SPSS 11.0统计软件对数据进行分析。两组患者不同时间点WBC值行方差分析，P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果（表1，2）

表1 两组患者术后WBC值比较±s，×109／L）

表1 两组患者术后WBC值比较±s，×109／L）

组别 例数 术后第1天 术后第3天 术后第5天观察组100 9.73±2.34 7.40±1.56 3.81±1.22对照组 100 9.96±2.55 8.01±2.14 7.01±2.21 t值 2.57 3.21 4.34 P值0.028 0.023 0.0056

表2 术后血氧饱和度结果比较±s，%）

表2 术后血氧饱和度结果比较±s，%）

组别 术后第1天 术后第2天 术后第3天 术后第4天 术后第5天实验组95±2 95±1 96±2 97±2 99±1对照组 94±2 94±3 95±1 97±2 98±2 P值 0.019 0.0273 0.021 0.0232 0.007 t值3.49 3.01 3.18 3.13 4.23

3 讨论

3.1 呼吸功能锻炼仪的优越性 TRI－BALL呼吸功能锻炼仪是一种新型恢复呼吸正常的理疗辅助用品，可以有效降低患者坠积性肺炎的发生率。该产品便携、简单、使用方便，通过吸入空气，肋间外肌和膈肌收缩，使胸廓的前后径和上下径都增大。胸廓扩大，肺随着扩张，肺的容量增大，尽可能膨胀，以扩大肺的容量，从而帮助恢复肺功能。TRI－BALL呼吸功能锻炼仪上标识了3个容量刻度，600 ml，900 ml，1 200 ml，表示球达到顶部时每秒相应所吸气的容量，通过仪器上的刻度可以知道患者的恢复情况。患者如能正常使三球都升起到顶部，则表示肺活量接近正常。手术前进行呼吸功能的锻炼，可有效提高最大通气量百分率，可增加患者对手术的耐受性，从而降低术后并发症的危险。患者在手术前先进行测试，记住手术前能够达到一次性吸气量，手术后，再利用该产品进行恢复训练。每次训练10～15 min，3次／d，在护士指导下持续训练将有助于患者呼吸功能的恢复。

3.2 右肝联合肝段切除术的患者早期采用TRIBALL呼吸功能锻炼仪的重要性 肝切除术后胸腔积液的发生率较高，尤其是右侧肝切除病人，如离断右肝三角韧带及右冠状韧带，胸腔积液的发生率可达80%以上，而左侧肝切除病人胸腔积液的发生率则较低［3］。胸腔积液如果控制不好，容易诱发坠积性肺炎。通过对100例病人进行TRI－BALL呼吸功能锻炼仪的治疗，较对照组而言，患者的血氧饱和度有所增高，说明TRI－BALL呼吸功能锻炼仪的治疗还起到增加肺通气量的作用。

［1］ 王顺祥.肝癌［M］.北京：军事医学科学出版社，2007：487－499.

［2］ 黄志强，黄晓强.肝脏外科手术学［M］.北京：人民军医出版社，2007：204－206.

［3］ 余业勤.原发性肝癌［M］.上海：科学技术出版社，1999：298.

R473.6，R454.1

B

1002－6975（2012）16－1492－02

2012－02－08）

张昱（1983－），女，北京，本科，护师，从事临床护理工作

Key wordsRespiratory function exercise apparatus Right liver combined with hepatic segmentectomy Nursing