艾司洛尔与洋地黄控制房颤心室率的疗效比较分析

马 超

江西省赣州市人民医院，赣州 341100

心房纤维颤动是临床上最常见的心律失常，治疗房颤的策略有控制心室率、抗凝、转复、积极控制原发病等。笔者分析了80例房颤患者分别应用艾司洛尔与洋地黄控制心室率，同时记录副作用，为临床治疗房颤提供参考。

1 对象和方法

1.1 对象

本院2012年1月至2012年6月住院房颤病人80例，通过12导联心电图证实符合快速率房颤。剔除严重的窦房结病变、严重的心功能不全、房室传导阻滞、预激综合征、严重的电解质紊乱；所有病例两周内未用过抗心律失常药物。按住院的前后顺序随机分为两组。

艾司洛尔组40例，男20例，女20例，年龄46～79 岁，平均（62.3±6.5）岁，房颤病程 1 周～8 年；基础疾病为冠心病20例、甲亢1例、肺心病4例、高血压病8例、风心病1例、扩张型心肌病6例；休息时引起心室率增快的30例，活动时引起的10例。治疗前平均心室率为（126±7）次/分。

洋地黄组40例，男26例，女14例，年龄46～78岁，平均（61.9±7.1）岁，房颤病程 2 周～8 年；基础疾病为冠心病22例、甲亢1例、肺心病2例、高血压病6例、风心病2例、扩张型心肌病7例；休息时引起心室率加快的29例，活动时引起的11例。治疗前平均心室率（124±9）次/分。

心功能（NYHA分级）艾司洛尔组Ⅰ级20例、Ⅱ级20例；洋地黄组分别为22例和18例。

两组患者简况、病情无显著性差异，具有可比性。

1.2 方法

建立静脉通路和心电图监测，治疗前测血压、血电解质及记录12导联心电图。

艾司洛尔组以艾司洛尔（esmolol hydrochloride injection，山东新华制药，1 mL∶0.1 g）先静脉注射负荷剂量 0.5 mg·kg-1·min-1，约 1 min 后静脉点滴维持量 0.05 mg·kg-1·min-1，4 min 后如果效果不明显，可重复给予负荷量并将维持量以0.05 mg·kg-1·min-1的幅度递增，最大可加至 0.3 mg·kg-1·min-1。复律即停药。

洋地黄组以西地兰（deslanoside，上海旭东海普药业，2 mL∶0.4 mg）0.4 mg 稀释后注射，出现疗效后改地高辛（digoxin，上海信谊，0.25 mg）0.125～0.25 mg·d-1口服，若第一次注射后2 h无效再注射0.2～0.4 mg。在每次静脉注射结束时、起效后24 h及一周记录12导联心电图，期间注意血压以及静息、活动时心率的变化和副作用。

治疗过程出现不适或心率＜50次/分、房室传导阻滞、血压下降即停药并作对症处理。转复后每周复诊心电图1次。

静脉用药治疗后转复窦性节律者有效、观察12 h未复律者为无效。口服维持治疗6个月无复发者为有效，治疗过程复发者无效。

1.3 统计学处理

用t检验和χ2检验。

2 结 果

两组用药过程中洋地黄组有1例病人心率减慢每分钟＜60次，但都＞50次，QT间隙均在正常范围内。血压下降6例，全部在短时间恢复正常。

2.1 疗效

两组经静脉注射后的起效时间，艾司洛尔组0～5 min，洋地黄组20～25 min。总有效率分别为92.5%和 75.0%（χ2=4.501，P＜0.05）。其中艾司洛尔组 4 例转为窦律，占10%（见表1）。

每组慢性房颤病例的心室率治疗后与治疗前比较，经配对 t检验，差异均有显著性（P＜0.01），两组间静息时的心率减慢差异无显著性（P＞0.05），而活动时的心率减慢以艾司洛尔组明显，两组差异有显著性（P＜0.01），见表 2。

表1 两组静脉注射疗效比较〔例（%）〕

2.2 副作用

艾司洛尔组1例便秘（2.5%）。洋地黄组6例（15%），其中纳差、恶心5例，胃痛1例。经对症处理或停药后症状体征消失。

表2 两组治疗前后的心室率变化（±s）

表2 两组治疗前后的心室率变化（±s）

3 讨 论

艾司洛尔抑制肾上腺素对心脏起搏点的刺激以及减慢房室结传导，作用部位是窦房结与房室结传导系统，正因为艾司洛尔对房室结的直接作用，故对静息、活动时心率有减慢作用而且起效快、副作用小，静脉注射后即刻产生β受体阻滞作用。洋地黄是通过增加迷走神经张力对房室结产生迷走神经效应，延长房室结的有效不应期，而对房室结的直接作用不明显，导致减慢静息心率效应就大于运动时，因此，对于慢性房颤病例，活动时房颤快速率的控制，艾司洛尔优于常规的洋地黄。使用艾司洛尔和洋地黄控制房颤心室率时应注意以下几点:艾司洛尔作用快而强，因此推荐开始剂量宜小，严格控制输液速度，最好用输液泵[1]；洋地黄用药的范围小、起效慢、副作用大，若患者无心功能不全，其应作为控制房颤心室率的二线药物[2]。

综上所述，在无严重心功能不全时，艾司洛尔控制房颤心室率起效快、副作用不明显，减慢静息与活动时的心室率优于洋地黄，但对房颤合并严重心功能不全以及老年人房颤快室率患者，在无禁忌证条件下，建议选用洋地黄。

[1]张象鳞.药物临床信息参考 [M].成都:四川科技出版社，2004:363.

[2]张建军，胡大一.治疗房颤中心室率控制的重要性[J].中国医刊，1999，34（5）:262.