彩色多普勒超声漏诊不完全纵隔子宫合并单侧葡萄胎1例

李晓红，吴 婧，钟少卫，李 博（湖北省十堰市妇幼保健院超声科，湖北 十堰 442000）

病例 女，45岁，自诉月经规律，已结扎11年。近2月出现不规则阴道出血，在当地医院进行对症治疗无效来我院妇科就诊。超声所见：子宫呈后位，无明显增大，子宫底部偏右侧见范围约56 mm×45 mm×31 mm局限性包块回声，内回声不均，强弱相间呈蜂窝状，边界清，与子宫底部关系密切；彩色多普勒显示：该包块内部血流信号丰富、周边见彩环状血流信号包绕，与子宫肌壁间血流相延续，内可测及中等阻力动脉频谱，RI：0.56。内膜居中，厚6 mm、回声不均，似有断续的宫腔波回声；宫颈回声均匀；双侧附件区未见异常；陶氏腔未见积液。超声提示：子宫底部凸起性包块（侵蚀性葡萄胎可能？输卵管间质部妊娠待排），见图1。

患者以“滋养细胞疾病”入院后完善相关检查随即行腹腔镜手术。术中见：子宫如孕3月大小，形态呈球形，双侧附件外观未见明显异常，即改为经阴道刮宫术，术中探宫腔140mm，至宫底部似有阻碍感，刮出葡萄状胎块约80 g，术中出血约50 mL，术后探宫腔120 mm，术后病检：葡萄胎。术后诊断：葡萄胎，子宫不全纵隔？术后复查超声提示：不全纵隔子宫。见图2。

讨论 纵隔子宫为一种先天性生殖道发育异常。胚胎时期，两侧副中肾管汇合后中隔完全退化，导致宫腔内残留肌性分隔，分完全及不完全两种。纵隔子宫并妊娠是子宫发育异常情况下的妊娠，是产科并发症的原因之一。超声显示从子宫的外形上较难发现，增加了超声检查的难度[1]。超声探测应仔细探测子宫的纵切及横断面，注意子宫的形态是否有改变，是否有2个宫腔波，子宫的肌层是否有回声改变及宫内是否有高回声光团及孕囊[2]。该患者超声检查子宫呈后位，内膜线显示较完整，包块位于子宫宫底右侧，明显外凸且有明显境界，内呈蜂窝状回声，周边及内部见较丰富血流信号且与子宫肌壁相延续，在横断面上也未显示2个宫内膜回声，因此首先考虑为滋养层细胞疾病（侵蚀性葡萄胎）或输卵管间质部妊娠可能，对本病的认识不足考虑局限，而未能明确提示，从而误导了临床进行腹腔镜手术。

此例病人提示我们在超声诊断过程中，需开阔思路，尤其是症状不典型时更需谨慎，由于子宫不全纵隔合并妊娠较特殊，容易误诊而延误病情，需结合临床病史与超声图像特征综合分析可降低误诊率，提高超声诊断的准确性。

]

[1]汪龙霞.妇科与产科超声诊断学[M].北京：科学技术文献出版社，2006：54.

[2]段如麟，陈解民.妇产科鉴别诊断学[M].北京：人民军医出版社，1995：195-197.