剖宫产腹壁横切口三种缝合方法的对比分析

李桂英 四川红华实业有限公司职工医院妇产科，四川省成都市 610004

我院2005年开始广泛采用新式剖宫产术，腹壁切口的缝合采用三种不同的缝合方法，现将总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2005年9月－2009年8月本科住院分娩634例，剖宫产309例，其中初产妇246例，经产妇63例，除去既往有剖宫产史27例及要求采用腹部纵切口53例外，其余的229例均采用腹壁横切口，分成三组：三针间断褥式全层缝合皮肤及皮下脂肪组织37例（观察组1）和改良三针间断褥式全层缝合皮肤及皮下脂肪组织76例（观察组2），皮下脂肪单层间断缝合、皮肤采用连续皮内缝合116例（对照组），三组年龄、孕周、孕产次及手术指征无显著性差异。三组产妇均采用连续硬膜外麻醉。

1.2 手术方法 三组均采用新式剖宫产方式，于下腹部两髂前上棘连线下2～3cm处做横弧形切口，钝性分离脂肪层及腹直肌，横向撕开腹膜[1］。缝合子宫及关腹，两组产妇切口均常规缝合至筋膜层。观察组均采用2－0国产华利康线三针间断褥式全层缝合皮肤及皮下脂肪组织，皮钳钳夹对合皮肤3～5min，观察组1从切口下缘皮肤1.5cm处进针，至皮下、筋膜从切口上缘皮肤出针，再从切口上缘皮肤0.2cm处进针至对侧同等位置出针，打结。观察组2则从切口下缘皮肤进针，至皮下、筋膜上，缝合切口上缘的皮下组织，针走行于皮下，从切口上缘真皮出针，再从切口下缘真皮处进针，针走行于皮下，在距下缘进针处约0.5cm处出针，打结。对照组下腹横切口妇科手术常规操作方法进行关腹[2］，采用2－0号国产华利康线缝合皮下脂肪组织，4－0号国产华利康线连续皮内缝合皮肤皮下组织。

1.3 观察指标 三组均观察手术时间、切口愈合情况、住院天数、腹壁瘢痕及皮下硬结情况，并进行术后随访。

1.4 统计学方法 采用t检验及χ2检验。

2 结果

2.1 两组住院期间情况 见表1。

表1 两组住院期间情况比较〔n（%）〕

从表中可以看出：三种腹壁切口缝合方法，伤口愈合情况良好，且不增加住院天数，P＞0.05，两组无显著差异，而观察组平均手术时间明显缩短，P＜0.01，差异有统计学意义。

2.2 腹壁瘢痕情况 腹壁瘢痕术后随访42d，除少数病例瘢痕体质外，观察组切口瘢痕松软表面平整，切口愈合美观、纤细。但观察组1中发现外缝线还不够美观，而且皮肤上的线痕有时需要1个月才能消失。而观察组2中克服了以上缺陷，针眼及线痕隐于阴阜中，切口处无针眼痕迹，不影响美观。

2.3 皮下硬结情况 观察组中拆线后随访观察，极少数可扪及皮下硬结，皮下组织松软，而对照组中大部分出现有皮下硬结。

3 讨论

与剖宫产术后腹部伤口愈合障碍的相关因素：大量资料表明，贫血、妊娠高血压综合征、出血、休克、偏食、进食少、营养不良、蛋白质缺乏、各种维生素缺乏、皮质激素的应用等全身因素相关外，手术操作对切口的影响相当重要，漫长的术时可增加手术出血，延长术野暴露时间，并增加组织感染的机会，不利于切口的愈合。缝合技术及线结多、线结残端长均可影响切口的愈合[3］。

任何缝合都会发生急性炎症反应，即使使用反应最小的缝合线缝合伤口，缝合部位的组织坏死、异物反应也较不缝合部位重[4］。临床常用的三大针间断全层褥式缝合，对脂肪层的干扰稍小，使脂肪细胞被破坏少，脂肪液化减少，对血供的影响最小，既保证切口血运又不致缺血、坏死，又可以有效止血，避免吸收不良，异物反应。本观察组113例，无脂肪液化发生。间断褥式缝合皮肤、皮下脂肪全层仅为3针的针间距，既节省了时间，又有利于伤口渗出物引流，减少肉芽组织增生，有利于腹壁切口愈合，降低术后病率，甲级愈合率100%，也证实了这一点。愈后皮肤平整，皮下无硬结，瘢痕呈细直线状。而皮下脂肪单层间断缝合、皮肤采用连续皮内缝合法避免了损伤皮肤表皮层，切口上无针眼，皮肤对合整齐，其缺点是对脂肪层干扰较大，术后易出现脂肪层液化、缝合时间稍长、耗材多的缺点，且伤口甲级愈合率有所降低。

三针间断褥式全层缝合皮肤及皮下脂肪组织法，效果好，而且手术时间短，不增加疤痕的宽度，伤口甲级愈合率高，而且不增加患者的住院时间，尤其改良三针间断褥式全层缝合皮肤及皮下脂肪组织法，消除了皮肤上的线痕，更值得推广应用。

[1]马彦彦.新式剖宫产术（精）〔M〕.北京：北京科学技术出版社1997：44－48.

[2]苏应宽，刘新民.妇产科手术学〔M〕.北京：人民卫生出版社，1991：42－44.

[3]杨鹂，高楠.现代实用剖腹产术与产钳术〔M〕.北京：中国医药科技出版社，1993：378－380.

[4]马彦彦.新式剖宫产术〔M〕.北京：北京科学技术出版社，2000：29.