催产素应用于无痛人流的临床观察

志 林 湖北省荆州市第三人民医院麻醉科 434001

人工流产是避孕失败的一种有效的补救措施，但实施常规负压人工流产术时，患者常有不同程度的下腹疼痛，术中、术后出现恶心、呕吐症状，且患者往往存在恐惧心理。为了解除患者的身心痛苦，能够安全的在无疼痛刺激下顺利完成人工流产手术，我院应用静脉给予催产素、芬太尼、依托咪酯行人工流产术，取得了较好临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择初次妊娠、孕期40～80d的孕妇80例，无心肺及其他疾患，ASA I级。年龄、身高、体重无明显差异。

1.2 方法 将80例早孕患者随机分为观察组（40例）和对照组（40例）。术前30min肌注鲁米那0.1g，阿托品0.5mg。入手术室后常规吸氧，建立静脉通道。观察组经莫非氏管加催产素5IU，再加芬太尼2μg／kg、依托咪酯0.3mg／kg。对照组直接加芬太尼2μg／kg、依托咪酯0.3mg／kg。

1.3 观察项目及指标

1.3.1 镇痛效果评定：按VAPS标准，0级：不痛；Ⅰ级：基本不痛；Ⅱ级：疼痛部分缓解；Ⅲ级：疼痛无缓解。

1.3.2 镇痛持续时间：从注药后睫毛反射消失至睫毛反射恢复。

1.3.3 监测：用Strong型监测仪连续无创监测BP、HR、R，观察术前、注药后1min、3min、5min、术后，手术对 BP、HR、R的影响。

1.3.4 其他：术中副反应、恶心、呕吐发生情况。

1.3.5 统计学处理：计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。

2 结果

2.1 镇痛效果比较 观察组与对照组在整个人流手术中均达到0级效果，无不适反应。观察组镇痛持续时间为（6.97±1.77）min，对照组镇痛持续时间为（5.63±1.04）min，两组比较有显著性差异（P＜0.01）。

2.2 观察组与对照组术前、术中、术后BP、HR、R变化 观察组与对照组的BP、HR、R术前、术后均无影响，无明显差异（P＞0.05），不抑制呼吸，见表1。

表1 观察组与对照组术前、注药后BP、HR、R变化（±s）

表1 观察组与对照组术前、注药后BP、HR、R变化（±s）

注：1mmHg＝0.133kPa。

术后观 SBP（mmHg） 127.0＋9.21 125.8＋4.99 126.0＋6.20 125.0＋6.04术前 注药后1min 注药后3min 注药后5min 124.8＋4.82察 DBP（mmHg） 75.8＋5.85 73.6＋5.59 74.8＋6.20 74.0＋7.35 78.4＋7.09组 HR（bpm） 79.6＋11.5 80.0＋9.87 73.8＋9.71 76.8＋7.56 78.8＋9.68 R（次／min） 19.1＋0.91 19.15＋1.04 19.2＋1.00 18.95＋0.76 19.05＋0.83对 SBP（mmHg） 129.2＋4.66 120.6＋3.71 126.8＋2.39 127.4＋6.95 124.6＋3.08照 DBP（mmHg） 78.0＋7.58 79.2＋5.81 73.4＋4.22 74.0＋6.33 76.6＋5.24组 HR（bpm） 81.4＋11.5 78.8＋10.50 83.0＋10.34 81.0＋8.43 86.0＋7.04 R（次／min） 19.2＋0.77 19.15＋0.99 19.4＋0.94 19.3＋0.9219.05＋0.83

2.3 术中副反应发生率 观察组与对照组无明显差异（P＞0.05）。

3 讨论

催产素由下丘脑的视上核和室旁核的催产素神经元合成[1］，经下丘脑－垂体束投射到垂体后叶，并释放入血。催产素是一种垂体神经肽，它参与痛觉调制和加强阿片类物质的镇痛作用，并可影响药物成瘾性和学习记忆过程。催产素神经元主要集中分布在下丘脑，而下丘脑室旁核和视上核是其分布最集中的核团，其纤维投射分布极其广泛，催产素神经末梢及催产素受体广泛存在于与痛觉调制相关的脑区，研究表明外源性催产素可激活视上核催产素神经元。催产素神经元的激活可导致多种结果产生，如电活动改变。芬太尼为高脂溶性阿片类药物，主要作用于脑和脊髓中的阿片受体，形成突触前抑制，减少兴奋性递质的释放，从而干扰痛觉冲动传入中枢，提高人体的痛阀。它具有镇痛强度高、作用迅速、持续时间短的特点。笔者将催产素复合芬太尼、依托咪酯应用于无痛人流比单纯芬太尼和依托咪酯应用于无痛人流，可以显著延长镇痛、镇静时间。这对于今后从事门诊短小手术的静脉麻醉（如：无痛人流）可以加用催产素，减少其他麻醉药用量（如：芬太尼、依托咪酯、异丙酚等）。

[1]则燕宁.催产素的生物学特性〔J〕.中华妇产科杂志，1986，21（6）：371.