超声波洁牙术后配合中药软膏充填治疗牙周炎临床观察

冯春雷于磊

(1.济南军区青岛第二疗养院口腔科，266071；2.济南军区青岛第二疗养院中西医结合科，266071)

超声波洁牙术后配合中药软膏充填治疗牙周炎临床观察

冯春雷1于磊2

(1.济南军区青岛第二疗养院口腔科，266071；2.济南军区青岛第二疗养院中西医结合科，266071)

目的 观察超声波洁牙术后配合自制中药软膏充填治疗牙周炎的疗效。方法 将符合纳入标准的60例(共360颗患牙)患者，随机分为两组，两组都采用超声波洁牙术，术后治疗组180颗患牙给予自制中药软膏充填牙周袋，对照组180颗患牙给予复方碘甘油牙周袋充填治疗。结果 治疗组在临床显效率及治疗后牙龈指数(GI)、龈沟出血指数(SBI)均明显优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 超声波洁牙术后配合中药软膏充填治疗牙周炎效果良好，值得推广。

超声波；洁牙术；牙周炎；中西医结合疗法；中药；治疗

牙周炎是因菌斑、牙结石、食物嵌塞等多种原因引起牙菌斑中的微生物滋生，从而导致牙龈和牙周组织的慢性炎症，其主要特征为牙周袋的形成及袋壁的炎症。牙周炎早期多无明显自觉症状而易被忽视，待牙周袋形成后可出现牙周肿痛、牙龈出血等，进行性附着逐渐丧失，牙槽骨吸收、牙齿逐渐松动，甚至不能保留牙齿，牙周炎是导致成年人牙齿丧失的主要原因。采用超声波洁牙术后配合中药软膏充填牙周袋治疗牙周炎 (中药软膏为我院自配制剂，采用三九制药生产的金银花、蒲公英、薄荷、菊花、地榆中药免煎颗粒等份适量溶于生理盐水，再加入琼脂调和成软膏)，取得满意疗效，现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 所有病例均来自2011-07—2012-06我院门诊患者，共60例，取360颗颊部对称分布的患牙，随机分为两组，治疗组30例，男14例，女16例；对照组30例，男13例，女17例，各180颗患牙，两组在性别、年龄、症状、所取牙齿部位方面经统计学处理差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 符合慢性牙周炎诊断标准[1]，且符合：①排除全身系统性疾病，妊娠或哺乳期，四环素过敏病史；②近2周内未服用抗生素或非甾体类抗炎药及使用含抗生素漱口水；③余留牙在20颗以上，至少有6颗牙齿的牙周袋探诊深度(PD)≥5 mm，探诊可见明显出血，且患牙呈对称位于颊部两侧。

1.3 观察指标

1.3.1 牙龈指数(GI) 0分：牙龈正常；1分：牙龈轻度炎症，轻度水肿，探诊不出血；2分：牙龈中度炎症，水肿，牙龈颜色发红，探诊出血；3分：牙龈重度炎症，水肿，牙龈颜色发红，溃疡，有出血倾向。

1.3.2 龈沟出血指数(SBI) 0分：牙龈健康，无炎症、出血；1分：牙龈颜色有炎症性改变，不出血；2分：探诊后有点状出血；3分：探诊后出血沿牙龈缘扩散；4分：探诊后出血流满并溢出龈沟；5分：自动出血。

1.3.3 牙周袋深度(PD) PD用牙周探针测量牙周袋的袋底至龈缘的距离。取每颗牙的颊侧近中、中央、远中及舌侧近中、中央、远中6个部位的测量值取平均值。复诊时测相同病变部位牙的PD(mm)，取平均值。

2 方法

2.1 治疗方法 两组患者均进行超声波洁牙术，使两组的口腔内环境趋向一致。超声洁牙术后两周复诊，确定治疗基线，记录各项指标：GI、SBI、PD。所有患者用质量浓度为0.009 g/mL的生理盐水交替冲洗，治疗组的患牙在冲洗后用牙科弯镊夹取中药软膏填塞牙周袋，对照组用碘甘油填充，每周用药1次，共4周。用药4周后再记录各项指标，所有患者治疗期间均未服用任何抗生素及使用漱口液。

2.2 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件处理，计量资料以平均数±标准差(±s)表示，治疗前后自身比较采用配对t检验，组间比较采用独立样本t检验，计数资料用率(%)表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 疗效判定标准 根据患者的临床症状、检测指标进行综合评定。①显效：症状消失或明显减轻，GI下降1/2以上；PD减少2 mm以上；3个月内未接受过牙周治疗。②改善：局部牙龈出血减轻，疼痛好转，PD减少1 mm以上。③无效：无减轻或改用其他药物。显效和改善之和为总有效。

3.2 两组总体疗效 治疗组总有效率100%，对照组100%，所有患者治疗后都未出现不良反应。两组比较差异有统计学意义(P＜0.05，表1)。

表1 两组临床疗效比较[n(%)]

3.3 两组GI、SBI、PD比较 两组治疗4周后GI、SBI均较治疗前明显降低，治疗组与对照组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，两组治疗4周后PD治疗组指标好于对照组，但两组比较差异并无统计学意义(P＞0.05，表2)。

表2 治疗4个周期前后GI、SBI、PD比较(±s)

表2 治疗4个周期前后GI、SBI、PD比较(±s)

治疗组 180对照组 180组别 n 指标 4周前 4周后GI 2.7±0.3 0.9±0.4*SBI 3.7±1.1 1.8±1.0*PD 6.2±1.3 5.4±1.1 GI 2.7±0.3 2.6±0.4 SBI 3.7±1.1 3.3±1.1 PD 6.2±1.3 5.9±1.5

注：与对照组比较，*P＜0.05

4 讨论

牙周炎多是由于致病菌引发的牙菌斑存在于龈下引起的，菌斑中寄生的各种病原微生物是牙周炎发生及发展的因素[2]。所以如何消除牙菌斑，以及如何防止或减少牙菌斑的再堆积，是治疗牙周炎及防止复发的主要措施。超声波洁牙术虽可去除附着在牙面上的大部分菌斑和牙结石，但对于牙周袋底部和根分叉附近的菌斑和牙结石，难以完全去除[3]。而且牙周深部组织的菌斑，或者附着于牙周袋软组织壁上，或者游离于袋内的龈下更难去除。而常规采用牙周袋内充填的复方碘甘油，虽有一定收敛、杀菌作用，但其易溶于唾液而在牙周袋内停留时间较短[4]。尤其在牙周袋底因龈沟液等不断渗出时，难以保持理想的药物浓度和时间，难以抑制周遭牙菌斑的形成[5]。因此在牙周基础治疗后牙周袋内局部应用中药软膏，是治疗牙周炎的新途径[6]。

中医学认为，牙周病属“牙宣”范畴[7]，齿为骨之余，为肾所主，并为足阳明胃经所络，故与胃、肾关系密切，《明医杂著》认为“因肾主骨，齿为骨之余，在阳明胃经经鼻外侧入上齿龈，手阳明大肠经经颈部至面颊入下齿龈，说明牙齿与骨一样由肾气充养。齿虽属肾而生于牙床，上下牙床属阳明大肠与胃，肠胃伤于膏粱、厚味、美酒、甘滑之物，加之饮食不洁，则胃中蕴郁湿热循经上逆冲发于口齿，致牙床不清而为痛、为肿，或出血，或生虫；由此齿不能安而动摇，黑烂脱落也”，胃火炽盛是其主要机制，故治疗上宜予清热养阴之法[8]。

中药金银花[9]，功效清热解毒，擅长治疗热毒，现代药理学证明其有良好的抗菌、抗病毒作用；能够清除内毒素；中药蒲公英味苦性寒，具有清热泻火之功效，尤其善于清除胃中之火，现代药理研究证明其对金黄色葡萄球菌及链球菌有很强的杀灭作用；薄荷可以轻清透热，现代药理学证明局部用药可以产生凉刺激从而抑制痛觉神经，具有止痛的功效；野菊花同样清热解毒，而且对于金黄色葡萄球菌及病毒都有良好的抑制作用；地榆凉血止血，现代研究表明其不仅能良好的抑制各种革兰氏阴性菌，而且有能够明显止血的作用。诸药配以琼脂融合后形成的软膏不仅可以起到抗菌消炎，止血生新，止痛的作用，而且软膏剂型溶于唾液缓慢在牙周袋中存留的时间较长[10]。

本研究中超声洁牙术配合中药软膏填充牙周袋治疗牙周炎患者，与复方碘甘油填充治疗患者相对照，治疗组和对照组的有效率都为100%，但治疗组的显效率明显高于对照组，且两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组疗效好于对照组。治疗组在GI、SBI方面疗效明显好于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；虽两组PD比较差异无统计学意义(P＞0.05)，但平均指标治疗组要优于对照组。说明超声洁牙术配合中药软膏填充牙周袋治疗牙周炎有效，值得推广。

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Objective To observe the curative effects of combining ultrasonic teeth-cleaning and self-made traditional Chinese medicine paste filling to treat periodontitis.Methods 60 entitled patients(360 teeth in all)were divided randomly into two groups and both groups were given ultrasonic teeth-cleaning.Then the 180 teeth in the treatment group were filled with traditional Chinese medicine paste in the periodontal pocket，while the 180 teeth in the control group were filled with iodine glycerin compound in the periodontal pocket.Results The treatment group were clearly superior to the control group in terms of clinical efficiency，post-treatment GI，and SBI，and the differences were of statistical significance (P＜0.05).Conclusion Combining ultrasonic teeth-cleaning and self-made traditional Chinese medicine paste filling to treat periodontitis has good effects and is worth promoting.

Ultrasonic；Teeth-cleaning；Periodontitis；Combined therapy of Chinese and Western medicine；Traditional Chinese medicine；Treatment

1005-619X(2012)12-1076-02

于磊

2012-09-15)