封闭式负压吸引技术治疗骨科创伤及感染创面的临床疗效

陈嘉凯 潘晓华 张晓明 徐忠世 谢伟平

暨南大学第二临床医学院（深圳市人民医院）骨科，广东深圳 518020

封闭式负压吸引技术治疗骨科创伤及感染创面的临床疗效

陈嘉凯 潘晓华 张晓明 徐忠世 谢伟平

暨南大学第二临床医学院（深圳市人民医院）骨科，广东深圳 518020

目的 探讨封闭式负压吸引技术治疗骨科创伤及感染创面的临床疗效。 方法 选择本院2009年12月～2011年12月收治的骨科患者84例，随机分为两组，观察组（42例）局部采用负压封闭引流（VSD）技术进行治疗；对照组（42例）采用常规换药治疗，比较两组的临床疗效。结果 与对照组比较，观察组创面愈合时间明显缩短而感染率明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 采用负压封闭引流技术治疗骨科创伤及感染创面，能够在短期内控制感染，手术简单，疗效确切，值得临床推广使用。

封闭式负压引流；植皮术；皮肤损伤；感染性缺损

近年来，骨科创伤的发病率正在逐年升高，通常会造成肌肉、肌腱、血管、神经等软组织损伤，并伴有严重感染，已经成为临床常见病，严重影响患者和家人的身心健康和生活质量。传统的治疗方法采用常规的换药，待肉芽生长丰满后再缝合或植皮，当创面较大、软组织缺损较多或感染严重时，常规换药难以达到使肉芽组织充填创面缺损的目的而往往需要行皮瓣转移手术来消灭创面，且常规换药时间长，患者痛苦大，医生劳动强度大[1]。随着医学、生物学及材料学的发展，负压封闭引流（vacuum sealing drainage，VSD）作为一种新的引流技术，正在逐渐应用于临床[2]。为了更好的研究负压封闭引流的治疗效果，本研究采用封闭式负压引流（VSD）技术对创伤致皮肤软组织缺损及创面感染的42例患者进行治疗，取得了满意的效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年12月～2011年12月收治的骨科创伤患者共84例，其中，男49例，女35例；年龄15～81岁，平均（31.4±5.1）岁。受伤原因：交通车祸伤36例，机器压伤29例，运动扭伤7例；重物砸伤12例；损伤部位：四肢开放性骨折51例，无骨折现象但出现软组织损伤19例，无腰骶损伤，骨筋膜损伤4例；患者皮肤缺损最大面积45cm×25cm，最小损伤面积4 cm×10 cm。将84例患者随机分为观察组和对照组，每组42例，观察组部采用负压封闭引流（VSD）术进行治疗，对照组采用常规换药治疗。两组患者在性别、年龄、受伤原因、损伤面积等方面差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 材料选择 （1）负压封闭引流装置（武汉维斯第医用科技有限公司生产）主要大小为15 cm×10 cm×1 cm，主要成分为一种泡沫型聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料 （PVA泡沫）并且内置2根多个侧孔的硬质硅胶引流管 （由德国B.Braun公司生产，型号CH14-18）；（2）生物透性薄膜由美国3M公司生产的透明敷料，其成分为聚氨酯，面积为20 cm×15 cm。（3）负压源由病房中心提供持续负压（40～60 kPa）吸引[3]。

1.2.2 治疗方法 观察组局部采用负压封闭引流（VSD）术进行治疗，首先彻底清除创面、坏死组织异物或脓液，使受损组织得到修复，然后根据患者创面的大小和形状剪裁VSD材料，将泡沫置入创面并保证与创面充分接触，材料与创面连接处采用间断缝合，有利于封闭固定；硅胶引流管的放置原则是便于引流密封为主，如果引流管较多时可采用三通头进行串联然后引出皮肤。用酒精将创面及其周围皮肤除去油脂用干纱布擦干后，采用生物透性薄膜逐将创面密封[4]。为了防止血块凝集堵塞管路，手术时应首先接通中心负压将创面的渗血吸净，并维持负压引流24 h。术后口服抗生素预防感染。在置入VSD材料7～10 d后，将创面开启，当看到创面肉芽新鲜、生长良好时施行二期缝合或植皮术，如果肉芽没有长好应再次施行VSD治疗。对照组采用常规换药治疗，患者入院时的创面处理同观察组，根据患者创面情况每2天更换敷料1次，对于感染的创面给予抗生素抗感染，并定期做病原学检查及药敏试验，直到肉芽生长丰满后，将创面进行二期缝合或植皮术[5]。比较两组治疗后创面愈合的时间及感染情况。

1.3 统计学处理

所有数据采用SPSS 17.0统计软件处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用 t检验，计数资料进行 χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者创面愈合时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），并且观察组术后感染率明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者创面愈合时间及术后感染情况比较[n（%）]

3 讨论

3.1 负压封闭引流技术作用机制

目前研究发现，负压封闭引流技术是通过VSD材料对创面进行持续的负压引流，及时有效地清除了创面组织间渗出液、坏死液和细菌，消灭了死腔，减轻了局部水肿，降低组织细菌感染，为肉芽组织的生长创造了条件[6]。另外，负压封闭引流促使细胞发生形变从而有利于蛋白质及生物大分子的合成，促进细胞增殖[7]。利用VSD的负压将多余的细胞间质的液体吸出，使组织充盈度降低，减轻了血管后负荷，有利于改善毛细血管循环及血流速度，提高了创面周围局部循环和血氧水平。本研究发现，观察组患者创面愈合时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），并且感染得到了明显的控制。

3.2 手术注意事项

（1）采用VSD应彻底清创，将失活的组织全部清除，保证创面无死腔。（2）VSD敷料的选择应当根据创面形状来定，并保证敷料与创面或创腔充分接触，接触面应避开血管和神经。（3）封闭式恒定负压吸引治疗，必须保持密封有效负压的状态，并且保持管道畅通以及VSD敷料潮湿。（4）当发现有大量新鲜血液被吸出时，应当考虑是否为创面内的活动性出血，并做相应处理。（5）在治疗期间注意观察肢体末梢血运，观察病人生命体征。（6）整个手术以及术后均应提供持续的负压吸引，一般以 40～60 kPa为宜[8]。

总之，封闭式负压引流技术治疗骨伤及创面感染是一种安全有效的方法，能够明显促进肉芽生长、缩短创面愈合时间，明显优于传统的换药治疗，值得在骨科临床工作中进一步推广。

[1]鄢飞，鲍同柱.负压封闭引流促进软组织创伤愈合的研究进展[J].中国全科医学， 2008，11（6）：539-541.

[2]贝朝涌，王锐英，李强，等.封闭式负压引流联合植皮术治疗四肢皮肤软组织感染性缺损[J].山东医药，2010，50（14）：11-12.

[3]王霞，余群洪，黄卫虎，等.应用封闭负压引流技术治疗复杂创面的临床疗效观察[J].江西医药，2010，45（4）：325-326.

[4]潘华，何大川.封闭式负压吸引技术在治疗骨科创伤感染中的应用[J].中国实用医药，2011，6（9）：97-98.

[5]白左明，尚国俊，康明明.封闭式负压吸引技术在治疗大面积皮肤组织缺损中的应用[J].实用医技杂志，2011，18（7）：736-737.

[6]李晓勇.封闭式负压吸引技术在骨科创伤感染中治疗的应用[J].中国误诊学杂志，2011，11（30）：7375-7376.

[7]杨传军.VSD负压密封引流技术在四肢软组织严重创伤治疗中的应用[J].中外医疗，2009，36（1）：40-41.

[8]李建飞，黄巧玲.VSD治疗骨科创伤及感染创面的临床疗效观察[J].实用临床医学，2009，10（7）：51-52.

R64

B

1674-4721（2012）06（a）-0190-02

陈嘉凯（1976-），男，广东深圳人，汉族，硕士，主治医师，主要从事骨与关节损伤，骨科生物力学方面的研究。

2012-03-22 本文编辑：魏玉坡）