抗氧化剂硫辛酸对糖尿病周围神经病变的临床疗效

张玉华

河南省新乡市第四人民医院，河南新乡 453000

抗氧化剂硫辛酸对糖尿病周围神经病变的临床疗效

张玉华

河南省新乡市第四人民医院，河南新乡 453000

目的观察抗氧化剂硫辛酸对糖尿病周围神经病变（DPN）的疗效及安全性。 方法 选择符合诊断标准的54例患者，随机分成治疗组（n=32）与对照组（n=22）。两组均以饮食和血糖控制为基础，予以前列地尔、甲钴胺治疗，治疗组在其治疗基础上加用硫辛酸600 mg加入0.9%氯化钠注射液250 mL，iv，1次/d，3周为1个疗程。观察治疗前后两组神经病变疗效及神经传导速度的变化。 结果 治疗组的临床有效率为90.6%，对照组有效率为68.2%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；且两组的神经传导速度均有提高，治疗组的传导速度提高更加明显（P<0.01）。 结论 抗氧化剂硫辛酸对糖尿病周围神经病变的疗效及安全性都是肯定的，为综合治疗糖尿病周围神经病变增加了新的途径。

硫辛酸；抗氧化剂；糖尿病周围神经病变；临床疗效

糖尿病的慢性并发症之一——糖尿病周围神经病变（DPN），临床上最为常见。氧化应激是导致糖尿病慢性并发症的共同机制的提出[1]，ɑ-硫辛酸抗氧化剂在糖尿病周围神经病变的临床治疗作用被重视。临床在原治疗方法即控制饮食，控制血糖，改善微循环、修复神经的基础上，加用硫辛酸治疗糖尿病周围神经病变，取得很好的效果，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年7月～2011年12月本院内分泌科收治的糖尿病周围神经病变（DPN）患者54例，其中，男32例，女22例，年龄 50～80 岁，平均（67.00±5.96）岁，糖尿病病程 5～31年，平均（12.0±8.7）年，DPN 病程 1 个月～4年，平均（2.1±1.1）年。将患者随机分成对照组22例，治疗组32例，两组在性别、年龄、病程及并发症方面，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

诊断均符合1999年WHO糖尿病诊断标准；DPN症状有：麻木，疼痛，感觉异常等；肌电图示：正中神经、腓总神经运动传导速度（MNCV）、感觉传导速度（SNCV）减慢；排除其他疾病造成的神经损害；肝、肾功能化验正常。

1.3 治疗方法

常规饮食控制和注射胰岛素或口服降糖药物治疗基础上，控制空腹血糖＜8.0 mmol/L，餐后血糖＜12.0 mmol/L，对照组给予前列地尔注射液（哈药集团生物工程有限公司）10 μg，加入0.9%氯化钠注射液250 mL，iv，1次/d，14 d；甲钴胺0.5 mg，口服，3次/d。治疗组在对照组基础上加用硫辛酸（烟台只楚药业有限公司）600 mg加入0.9%氯化钠注射液250 mL，iv，1次/d，3周为1个疗程。全部患者均未出现不良反应。

1.4 疗效判定标准

显效：自觉肢体麻木、疼痛、感觉异常等症状消失或明显缓解。MNCV和SNCV提高5 m/s以上，或恢复正常；显效：临床症状减轻，MNCV和SNCV增加5 m/s以下；无效：临床症状未改善，肌电图无变化或加重。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

治疗组的临床效果明显优于对照组，差异具有统计学意义（P ＜ 0.05），见表 1。

表1 两组治疗后疗效比较（n）

2.2 两组周围神经病变治疗前后神经传导速度比较

治疗前两组神经传导速度差异无统计学意义，治疗后两组的神经传导速度均有增加，治疗组的传导速度增加更加明显，与对照组比较，差异具有统计学意义。见表2、3。

表2 治疗前后运动神经传导速度（MNCV）比较（±s，m/s）

表2 治疗前后运动神经传导速度（MNCV）比较（±s，m/s）

注：与对照组比较，﹟P>0.05，﹡P<0.01

组别 例数（n） 正中神经治疗前 治疗后腓总神经治疗前 治疗后治疗组对照组32 22 40.5±3.0﹟40.1±3.2 47.3±3.2﹡44.5±3.1 35.1±1.9﹟35.4±2.2 41.6±2.1﹡39.2±2.5

表3 治疗前后感觉神经传导速度（SNCV）比较（±s，m/s）

表3 治疗前后感觉神经传导速度（SNCV）比较（±s，m/s）

注：与对照组比较，﹟P>0.05，﹡P<0.01

组别 例数（n） 正中神经治疗前 治疗后腓总神经治疗前 治疗后治疗组对照组32 22 38.9±2.7﹟38.8±2.5 43.2±2.8﹡41.0±3.2 31.1±2.3﹟31.4±2.1 35.9±2.5﹡33.0±2.0

3 讨论

糖尿病患者的高血糖产生大量自由基和活性氧，导致多元醇和己糖胺通路增加，糖基化终末产物的形成，蛋白激酶C激活和NF-κB激活等途径[2]，均可促进2型糖尿病患者体内的氧化应激反应增强，超氧化产物增多，从而导致一系列细胞功能失调，包括血管内皮细胞和神经元的损伤，是糖尿病神经病变发病机制中一个重要的环节[1]。长期的氧化应激导致神经元进行性损害，给患者带来巨大痛苦，也是导致糖尿病患者致残的主要原因，严重影响患者的生存质量并带来沉重的社会、家庭负担[3]。

被誉为“万能氧化剂”的硫辛酸是已知天然抗氧化剂中效果最强的一种，是一种独特的氧化-还原双向的氧化应激的强效抑制剂。硫辛酸通过阻断多元醇通路，减少山梨醇的蓄积，防止神经纤维水肿、萎缩、传导速度减慢的发生；抑制脂质过氧化，清除各类自由基，从而减少了自由基对周围神经的损伤；增加周围神经血流量，增加神经Na+-K+-ATP酶活性，减少神经低灌注，改善微循环障碍，加快神经传导速度，修正神经肽缺陷，使神经肽Y、神经生长因子及P物质恢复正常。不仅可清除体内的多种反应性氧自由基，而且还能还原人体内的谷胱甘肽、维生素C、维生素E等其他抗氧化剂，增强机体的抗氧化能力；同时硫辛酸还可以螯合体内的重金属元素进一步发挥抗氧化作用[4-6]，从而保护和修复已经造成的神经损伤。

抗氧化剂硫辛酸能有效改善糖尿病患者的周围神经病变的临床症状，特别是疼痛症状的改善更加突出，这与吴敏等[6]的报道相一致，安全可靠，为糖尿病周围神经病变开劈了一个新的有效的治疗途径。

[1]Brownlee M.Biochemistry and molecular cell biology of diabetic complication[J].Nature，2001，414（6865）：813-820.

[2]索琳娜，张丹.硫辛酸联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变疗效观察[J].光明中医，2009，24（6）：1104-1105.

[3]王红霞，梁秀芬，张玉敏.我国糖尿病的流行病学及相关危险因素研究[J].内蒙古医学杂志，2006，38（2）：156-159.

[4]宋利格，李颖，周筠，等.α-硫辛酸对糖尿病周围神经病变的疗效[J].中华内分泌代谢杂志，2007，23（2）：166-167.

[5]凌丹云，汤正义，王卫庆.抗氧化剂α-硫辛酸对糖尿病周围神经病变治疗中的作用[J].世界临床药物，2005，26（12）：726-729.

[6]吴敏，袁刚，管晓峰，等.α-硫辛酸治疗糖尿病周围神经病变的疗效观察[J].中华全科医学，2011，9（4）：517-519.

Effects of antioxidants lipoic acid on siabetic peripheral neuropathy

ZHANG Yuhua
The Fourth People's Hospital of Xinxiang City in Henan Province,Xinxiang 453000,China

ObjectiveTo investigate the effects and safety of antioxidants lipoic acid on diabetic peripheral neuropathy(DPN).Methods Fifty four patients with DPN were randomly divided into treatment group(32 cases)and control group(22 cases).Both two groups were based on the control of diet and blood glucose and treated with mecobalamin and alprostadil.The treatment group were treated with lipoic acid (600 mg)for consecutive 3 weeks.All patients were evaluated with neuropathy curative effect and nerve conduction velocity.Results The total effective rate of treatment group was 90.6%,and 68.2%of control group,there was a significant difference between the two groups(P<0.05).Meanwhile,nerve conduction velocity also had improved,especially obviously in the treatment group (P<0.01).Conclusion The treatment of antioxidants lipoic acid on diabetic peripheral neuropathy has affirmative effects,and thus pave a new way to treat diabetic peripheral neuropathy comprehensively.

Lipoic acid;Antioxidants;Dabetic peripheral neuropathy;Clinical effect

R587.1

A

1674-4721（2012）06（a）-0068-02

张玉华（1965-），女，本科，河南省新乡市第四人民医院药剂科主任，主管药师。

2012-03-27 本文编辑：郭静娟）