早期外周静脉营养联合微量喂养治疗极低出生体重早产儿84例临床分析

熊婕芸

湖南省怀化市妇幼保健院，湖南怀化 418000

早期外周静脉营养联合微量喂养治疗极低出生体重早产儿84例临床分析

熊婕芸

湖南省怀化市妇幼保健院，湖南怀化 418000

目的 观察早期外周静脉营养联合微量喂养在极低出生体重早产儿（very low birth weight，VLBW）中的应用及治疗效果。 方法 将本院收治的168例VLBW随机均分为两组，实验组全部给予早期外周静脉营养联合微量喂养，对照组均给予全静脉营养（TPN）。观察比较两组患儿的血浆蛋白、电解质、血糖、血尿素氮变化等指标。 结果 在喂养7 d之后，两组VLBW比较发现血钙、锌、铁、血清蛋白、总蛋白、血糖、总胆红素、结合胆红素及血尿素氮的变化，差异具有统计学意义（P<0.05）；血电解质中，钾和钠差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 早期外周静脉营养联合微量喂养治疗VLBW取得的效果更为满意。

极低出生体重早产儿；早期外周静脉营养；微量喂养；联合治疗

极低出生体重早产儿（very low birth weight，VLBW）是指临床上出生时体重在1 500 g以下的新生儿，多见于小于32周的早产儿。由于VLBW生后喂养困难，吸吮能力较差或不能吸吮，因此长期不能摄入足够的营养，容易引起各种并发症，死亡率较高[1-2]。本研究将168例VLBW进行随机分组研究，84例VLBW实施早期外周静脉营养联合微量喂养治疗，取得了较为满意的疗效，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院 2006年 1月～2010年 12月收治的 168例VLBW，其中，男 97例，女 71例；胎龄 29～35周，平均（31.7±1.5）周；平均体重（1 280±190） g。 将其随机分为两组，实验组84 例，男 52 例，女 32 例，平均胎龄（32.3±1.2）周，平均体重（1 320±150）g；对照组84例，男45例，女39例，平均胎龄（31.4±1.3）周，平均体重（1 230±120） g。 两组患儿的性别、出生体重以及胎龄差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准

入组标准：（1）出生体重 1 000～1 500 g；（2）胎龄 29～35周；（3）出生时 Apgar评分≥8分；（4）排除严重感染、消化道畸形、肺部疾病、遗传性心脏疾病等各种疾病。

1.3 方法

新生患儿均先给予早期规范管理和治疗。根据出生的时间和体重计算患儿每天所需要的热量。实验组对新生VLBW进行早期外周静脉营养联合微量喂养治疗；对VLBW给予经口胃管的间歇喂养，喂养选用早产儿奶粉或母乳，计算出所需的奶量，24 h匀速输入；同时，早期进行外周静脉营养，从而可以补充肠内营养的不足，计算输入的量，葡萄糖6～8 g/（kg·d），输注浓度不超过 12.5%；氨基酸和脂肪乳在 2 d后，从 1.0 g/（kg·d）开始逐渐增加至 3.0 g/（kg·d）；其他的各种微量元素按常规比例配制成营养液，24 h均匀的输入患儿的静脉中。对照组从VLBW出生后第2天开始，采取TPN的方法治疗。按常规的配方计算能量的需要量。

1.4 统计学处理

实验数据均用SPSS 13.0统计软件进行处理，计量资料均采用±s表示，两组进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 早产儿体重增长比较

实验组平均每天增长体重为（28.9±5.3）g/kg，对照组平均每天增长体重为（17.4±7.8）g/kg，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 血中部分电解质的变化

喂养7 d之后，检测血中的电解质的变化，发现钾和钠差异无统计学意义（P>0.05）；而血钙、锌、铁差异具有统计学意义（P<0.05）（表 1）。

表1 血中部分电解质的变化（±s，mmol/L）

表1 血中部分电解质的变化（±s，mmol/L）

组别 血钾 血钠 血钙 血锌 血铁实验组对照组P值5.1±1.5 5.1±0.3>0.05 137.4±5.3 136.3±3.7>0.05 2.5±0.4 1.9±0.4<0.05 16.5±3.3 14.1±2.2<0.05 39.2±6.3 36.6±5.8<0.05

2.3 血蛋白、血糖及尿素氮的变化

血液中清蛋白、总蛋白、血糖及血尿素氮的变化，P<0.05，差异具有统计学意义（表2）。

表2 血蛋白、血糖及尿素氮的变化（±s）

表2 血蛋白、血糖及尿素氮的变化（±s）

组别 清蛋白（g/L）总蛋白（g/L）血糖（mmol/L）总胆红素（mmol/L）结合胆红素（mmol/L）尿素氮（mmol/L）实验组对照组P值33.3±4.2 29.6±3.7<0.05 59.4±5.2 55.1±3.8<0.05 4.4±1.1 3.2±1.4<0.05 79.1±9.5 74.2±11.5<0.05 18.3±3.2 14.5±4.1<0.05 7.6±3.4 5.8±4.1<0.05

2.4 两组患儿生后第3、7天的热卡（Kcal）比较

两组第 3 天的热卡分别为：（60.2±14.1）、（65.7±18.3） Kcal；第 7 天的热卡分别为（75.9±12.5）、（110.4±10.3） Kcal，两组比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

由于近年来医学的进步和发展，VLBW的存活率明显提高，但由于患儿的消化道功能不全，出生后不能立刻适应宫外生存条件及吸吮和吞咽的功能不完善等原因，容易造成营养摄入不足。因此，如何提高VLBW生存质量，减少并发症的发生以及营养摄入不足等问题，是现在研究的热点[3-4]。

目前，对患儿的早期喂养的方法主要有：早期微量喂养、非营养性吸吮、肠道喂养以及胃肠外喂养等[5-6]。各种方法都有各自的优势和特点，但是就目前这些方法来看并没有特别好的方法。本研究通过早期外周静脉营养联合微量喂养治疗来探讨一种更好的解决VLBW营养摄入不足以及并发症的产生等问题。本研究表明：两组早产儿平均每天增长体重比较差异有统计学意义（P<0.05）。电解质检查发现，钾和钠差异无统计学意义（P>0.05），而血钙、锌、铁差异具有统计学意义（P<0.05）。血液中清蛋白、总蛋白、血糖、总胆红素、结合胆红素及血尿素氮的变化差异具有统计学意义 （P<0.05）。 两组第 3 天的热卡分别为（60.2±14.1）、（65.7±18.3） Kcal；第 7 天的热卡分别为（75.9±12.5）、（110.4±10.3） Kcal，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。通过这些指标观察显示，早期外周静脉营养联合微量喂养治疗VLBW取得的效果更为满意，有助于提高患儿体重增长速度和减短恢复出生时体重的时间，显著提高血钙、锌、铁、血清蛋白、总蛋白、血糖、总胆红素、结合胆红素及血尿素氮等指标的变化。能有效的改善预后和生长，是一种比较有效的联合治疗的新方式。

[1]马丽亚，吴志军，卢光进，等.长期住院极低出生体重儿营养状况及体重增长影响因素分析[J].中国儿童保健杂志，2009，17（5）：544-546.

[2]余章斌，韩树萍，郭锡熔，等.不同剂量氨基酸营养策略在早产儿静脉营养中的循证评价[J].临床儿科杂志，2007，12（25）：1032-1035.

[3]佘远凤，梁高莲，田岚.极低出生体重儿早期微量喂养联合静脉营养的疗效观察[J].右江医学，2010，38（2）：173-174.

[4]张利，李劲松，时会菊，等.36例极低出生体重儿部分静脉营养临床分析[J].中国医药导报，2009，6（25）：39-40.

[5]范礼英，刘岳坤，邹丽萍.极低出生体重儿早期个体化外周静脉营养临床价值研究[J].中国实用儿科杂志，2011，26（4）：281-285.

[6]吕红艳，靳林红.早产极低出生体重儿早期微量喂养的临床研究[J].中国妇幼保健，2011，26（29）：4533-4534.

Clinical research of early peripheral intravenous nutrition combined with minimal feeding treatment of 84 cases in VLBW

XIONG Jieyun
Huaihua Maternity and Child Care Centers in Hunan Province,Huaihua 418000,China

ObjectiveTo observe the application and the treatment effect of early peripheral intravenous nutrition combined with micro-feeding treatment in VLBW.Methods One hundred and sixty-eight cases were randomly divided into two groups in our hospital,experimental group was given the peripheral intravenous nutrition combined with micro-feeding,while the control group was given the TPN.Plasma proteins,electrolytes,blood glucose,blood urea nitrogen and other indicators were observed and compared.Results After feeding 7 days later,there was obvious difference between the two groups in calcium,zinc,iron,blood albumin,total protein,blood glucose and blood urea nitrogen (P<0.05)，while there was no significant different in potassium and sodium in blood electrolytes(P>0.05).Conclusion The result of early peripheral venous nutrition combined with micro-feeding is more effective and satisfactory in treating VLBW.

VLBW;Early peripheral intravenous nutrition;Micro-feeding;Combination therapy

R722.6

A

1674-4721（2012）06（a）-0051-02

2012-03-15 本文编辑：林利利）