腹腔镜胆囊大部分切除术在胆囊手术的应用

付华颖

祁阳县人民医院，湖南祁阳 426100

腹腔镜手术是20世纪后期逐渐发展起来的一项新型手术技术[1]。通过多年临床手术证明，腹腔镜胆囊切除术有许多传统开腹胆囊切除术所不具有的优点：创伤小、恢复快、痛苦少、伤痕小、住院时间短等等，相对于传统开腹胆囊切除术来说，腹腔镜手术具有显著的优越性。但是患者中有部分的病情发展到胆囊坏疽、严重粘连水肿、胆囊三角解剖不清等情况，或对患有心脑血管疾病患者进行标准的胆囊切除术就比较困难。如果在手术时采取强行分离的方式，一旦手术中稍有处理不当就有可能导致患者的肝外胆管损伤甚至引发严重的并发症。近年随着医疗技术的日益进步，目前腹腔镜胆囊大部分切除术在腹腔镜手术所占比例越来越大，在临床上取得了较好的效果。在不考虑患者有上述症状的情况下，就近几年笔者所在医院所实施的30例腹腔镜胆囊切除术与存在上述情况的30例腹腔镜胆囊大部分切除术进行简单的分析，比较2组在不同情况下，2组手术方式取得的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院实施的腹腔镜胆囊切除手术与腹腔镜胆囊大部分切除术各30例，其中男24例，女36例，平均年龄为53．2岁。60例患者中，42例有急性化脓性胆囊炎并结石，8例胆囊结石，7例有慢性萎缩性胆囊炎，另有无结石性急性化脓性胆囊炎3例。据患者的B超检查显示，发现21例患者胆囊水肿呈双边影状，20例患者出现胆囊体积增大现象。患者病程在3年～32年，患者中常见并发病有：糖尿病9例，高血压、心肌缺血或心律失常8例。对其中30例患者实施腹腔镜胆囊切除术，30例患者实行的是腹腔镜胆囊大部分切除术。

1.2 手术方法

以下对腹腔镜胆囊大部分切除术进行一些简单的介绍[2]：首先应在胆囊底部使用电刀在距离肝床大约0．5 cm的部位切开患者的胆囊，同时避免污染患者的腹腔将胆汁与胆泥全部吸干净，取出其结石后置于标本袋内。随后再将胆囊沿着两侧用电刀切开，至胆囊壶的腹部。如果在手术中发现患者的胆囊与胃和肠管紧密粘连，可以紧贴着患者的胆囊使用剪刀进行解剖，为避免损伤患者的肠管以及胃在必要的时候可以残留少量的胆囊壁于肠管以及胃上，最终将切除的胆囊置于标本袋之中。在此之后辨认并找出其开口，纵向来切开少许胆囊管，并取出嵌于其上的结石，检查在胆囊壶的腹部是否有残留的结石，最后自患者脐部戳孔来取出标本袋，并用电凝烧灼粘膜，认真仔细地检查患者的胆囊管的残留端是否有渗漏现象，用大量的生理盐水对腹腔进行反复冲洗并将残余全部吸尽，以防止患者的胆囊内残留结石，自右侧腹腋前线戳孔将腹腔引流管引出，并自戳孔取出此次的标本袋，完成此次手术。记录2组患者的手术时间、手术出血量，以及手术后的住院时间及术后是否后遗症如胆瘘等症状。

1.3 统计学分析

将经手术记录得到的2组数据采用SAS 8．0统计软件进行统计学分析[3]，采用t检验和χ2检验，得出具有统计学意义的结论。

2 结果

60例手术均成功完成，没有进行中转开腹手术，所有患者手术时中无肝外胆管损伤，在手术后无术后出血及其他相关并发症，并将相关数据整理后得到，见表1。

表1 腹腔镜胆囊大部分切除术与腹腔镜胆囊切除术各指标比较（x±s）

3 讨论

通过2组60例患者的试验数据可以得到，仅仅对于腹腔镜胆囊大部分切除术与腹腔镜胆囊切除术来说，如果患者不是实施困难胆囊手术，进行腹腔镜胆囊大部分切除术的患者在手术时术中出血量、手术时间及平均住院时间均稍高于实施腹腔镜胆囊标准切除术的患者 (P＜0．05)，2组患者在术后并发症等方面并无差异。但是如果患者的病情发展到化脓坏疽性胆囊炎、胆囊严重萎缩、胆囊三角解剖不清等状况时，或者患者有心脑血管疾病等特殊情况时，此时就需要进行困难胆囊手术，在腹腔镜胆囊切除手术时若处理不当可能会导致患者的肝外胆管损伤，并引发一系列严重并发症，甚至使患者出现需再进行次手术的情况。在此情况下，腹腔镜胆囊大部分切除术相对来说就是一个很好的选择，腹腔镜胆囊大部分切除术较腹腔镜胆囊切除术有一些优点[4]，前者可以使手术操作简化，患者手术时的风险减少。腹腔镜胆囊大部分切除术直接将患者病变的胆囊切除，对患者中存在胆囊三角“冰冻样”改变的病例，不需进行强行的解剖，大切除术可以使患者在手术中被损伤肝外胆管的风险降低，相对比较安全、可靠，其术后并发症与腹腔镜胆囊标准切除术相差不大，而且能达到与标准腹腔镜胆囊切除同样效果。腹腔镜胆囊大部分切除术和中转开腹胆囊部分切除术比较，大切除术将手术和住院时间缩短，且患者术后恢复快，术后可能发生的各种不适及后遗症也明显减少，充分体现出微创手术的优越性。临床上，对于某些难以通过标准腹腔镜胆囊切除术达到手术目的的患者，采用腹腔镜胆囊大部分切除术不仅使手术时间缩短，也使严重并发症的几率大大降低，尤其是对于患者中年老体弱、高危的病患，减少了患者手术时的痛苦，提升患者的生活质量。同时腹腔镜胆囊大切除术能避免单纯性胆囊造瘘术，使患者避免受二次手术的痛苦，清除病灶和结石较彻底，改善病情较快，消除症状，减轻患者痛苦，加快患者的术后康复[5]。

腹腔镜胆囊大部分切除术使用情况具有特殊性，所以在手术时要严格掌握手术特征，注意胆囊大部分切除术中残留胆囊粘膜的灭活和因患者胆囊管过长而可能导致的后遗症[6]。通过临床研究，确定一般在患者有胆囊床纤维化、严重粘连水肿、胆囊三角疤痕性粘连、萎缩性胆囊炎、合并肝硬化、胆囊深嵌于胆囊床内等病症，或者患者有心脑血管等疾病时需行胆囊造瘘术，此时最好对患者实施腹腔镜胆囊大部分切除术，如此时进行标准腹腔镜胆囊切除手术，强行解剖的话可能损伤患者的肝外胆管，因此腹腔镜胆囊大部分切除术更适用于患者病情较复杂的状况，在临床上不作为常规的适用。

[1]龚劲松,海云良,邓东湘.腹腔镜胆囊大部分切除术的临床应用[J].实用预防医学，2007，14(2):522-523.

[2]秦光远,黄桂林,郭清江.腹腔镜胆囊大部分切除术在胆囊手术的应用[J].当代医学，2008，14(22):86-87.

[3]钟立明，叶建宇，彭毅，等.腹腔镜胆囊大部分切除术在复杂胆囊手术中的应用[J].中国微创外科杂志，2002,2(4):260-261.

[4]夏穗生,黄延庭,石景森.胆囊大部分切除术的适应证和技术要求[J].中华肝胆外科杂志,2001,7:307-308.

[5]杨波,吴登贵,李树清.腹腔镜胆囊大部分切除术在临床应用中的体会[J].当代医学,2009,15(19):82-83.

[6]陈彦波,吴唯.腹腔镜胆囊大部分切除术临床应用探讨[J].中国普通外科杂志,2007,16(2):195-196.