广州市越秀区儿童早期综合发展项目服务效果评价

林子雄，林丽军，郑燕玲，黄 春，陈冬玲，陈 宛

(广州市越秀区妇幼保健院，广东 广州 510030)

广州市越秀区儿童早期综合发展项目服务效果评价

林子雄，林丽军，郑燕玲，黄 春，陈冬玲，陈 宛

(广州市越秀区妇幼保健院，广东 广州 510030)

目的 探讨早期综合发展项目对儿童生长发育的影响。方法将200名儿童随机分为对照组100名和实验组100名，对实验组提供早期综合发展服务，对照组只接受传统常规的系统管理服务，在6、8、12个月时分別进行体格发育和发育商的对比。结果两组在6、8个月时DDST发育商差异有统计学意义(P＜0.05)，12个月时Gesell测试除大运动能区外余4能区发育商差异有统计学意义(均P＜0.05)；两组在体格发育方面差异无统计学意义(P＞0.05)。结论项目对儿童的智力心理发展有显著的促进作用，对儿童体格发育的作用不明显，项目实施过程简单方便，便于向社区推广应用。

早期综合发展；儿童；生长发育

儿童早期综合发展(Integrated early child development，IECD)是联合国千年目标和中国儿童规划纲要关于儿童权益的重要策略之一，目的是让所有的儿童都能接受早期潜能开发[1]。它针对0～3岁的婴幼儿身心生长发育快速的特点，因地制宜创造舒适的环境，进行营养、体格发育、疾病预防、神经心理发育等全方位的指导，开展科学的综合干预活动，使儿童的体格、心理、认知、情感和社会适应性达到健康完美的状态。我院自2007年开始按照广州市妇幼保健院制订项目模式实施开展儿童早期综合发展(评估、训练和开展亲子游戏活动等)，以满足家长对儿童保健的需求。为探讨儿童早发项目对城市儿童身心发育的影响，以向社区推广提供依据，我们对此模式开展了一次效果评价。

1 资料与方法

1.1 研究对象 将2008年6月至2009年6月在我院出生的200名婴儿作为研究对象，随机分为实验组和对照组，每组100例。两组儿童均为足月顺产健康儿童，排除围产期窒息、出生缺陷等疾病，基本情况相近。由于人口流动性的原因，最后完成研究实验组有98人，对照组97人，本项目失访率为2.5%。

1.2 研究方法 本研究采用前瞻性研究的方法，实验组接受儿童早期综合发展服务，包括常规4-2-1系统保健、参加亲子园、发育监测及智力测评等，对有异常情况者及时矫治。对照组则按4-2-1常规进行体检。比较两组儿童体格和心理发育发展的异同。一般情况调查包括小儿基本信息、家庭一般情况(如家庭经济、出生体重、气质类型、6个月内喂养记录等)。记录定期体格检查、智力发育评估和8个月血红蛋白检测等结果。在出生后6个月、8个月分别进行智能发育筛查(DDST)，12个月时进行盖泽尔智力诊断检查(Gesell)。

1.3 统计学方法 对两组儿童在6个月、8个月和12个月时的身长、体重、血红蛋白值及6个月、8个月DDST发育商以及12个月Gesell智力诊断检查结果进行资料汇总，输入SPSS1.1进行统计分析，采用χ2以及t检验等显著性检验方法，检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 一般情况比较 为客观分析研究结果，减少一般情况等因素的影响，对两组小儿性别、出生体重、家庭基本情况及喂养方式等情况进行了χ2或t检验，检验结果差异无统计学意义，如表l、表2所示。本次研究对象两男女比例实验组为1.08：1，对照组为1.13：1。出生体重实验组平均(3.20±0.35)kg，对照组平均(3.26±0.35)kg，差异无统计学意义(t=-1.197，P=0.23)。

表1 两组儿童家庭背景的比较(例)

表2 两组儿童喂养方式的比较(例)

2.2 两组儿童不同气质类型比较 两组儿童不同气质类型分布比较差异无统计学意义，见表3。

2.3 两组儿童体格发育比较 两组儿童体格发育比较差异无统计学意义，但两组均值相差越来越小，并且实验组在6、8个月均值小于对照组，在12个月时超过了对照组，见表4。

表3 两组儿童不同气质类型分布[例(%)]

表4 两组儿童体格发育的比较

表4 两组儿童体格发育的比较

组别实验组对照组t值P 6个月身长(kg) 68.11±2.27 68.33±2.16 -0.693 0.489体重(cm) 7.96±0.90 8.10±0.76 -1.203 0.23 8个月身长(kg) 71.46±2.07 71.64±2.22 -0.567 0.57体重(cm) 8.71±0.89 8.75±0.76 -0.33 0.745 12个月身长(kg) 75.67±2.41 75.61±2.24 0.177 0.859体重(cm) 9.87±0.90 9.87±0.77 0.045 0.96

2.4 两组儿童血色素比较 两组儿童8个月血色素检查显示实验组为(118.12±10.23)g/L，对照组为(117.95±9.15)g/L，两组比较差异无统计学意义(t= 0.124，P=0.902)。

2.5 两组儿童发育商比较 两组儿童6个月、8个月DDST智能发育商(DQ)均在正常值范围，实验组明显高于对照组，两组的比较见表5。训练一年后，实验组除了大运动外适应性、精细动作、语言及个人-社会等4个能区方面超前对照组4分值左右，DQ差异也有统计学意义，见表6。

表5 两组儿童6个月和8个月时发育商(DDST)的比较

表5 两组儿童6个月和8个月时发育商(DDST)的比较

组别实验组对照组t值P 6个月99.965±5.11 97.89±6.36 2.54＜0.01 8个月100.58±6.75 97.41±6.39 3.41＜0.01

表6 两组儿童1岁时进行盖泽尔智力诊断检查(Gesell)各能区的比较

表6 两组儿童1岁时进行盖泽尔智力诊断检查(Gesell)各能区的比较

组别实验组对照组t值P值例数98 97适应性100.07±5.83 97.11±6.41 3.43＜0.01大运动100.11±5.75 98.86±5.98 1.16＞0.05精细动作101.98±9.86 97.09±9.01 2.34＜0.05语言102.21±13.42 91.19±12.22 4.68＜0.01个人-社会102.3±9.12 97.59±9.08 4.29＜0.01

3 讨论

3.1 早期综合发展对儿童体格发育的影响 本项目研究结果显示实验组与对照组在体格发育方面差异无统计学意义，结果与胡幼芳等[2]的研究结果相近。可能是影响生长发育水平的因素很多，主要是遗传和环境共同作用的结果[3]，其中营养因素在婴幼儿期影响作用占主要位置，是使生长潜力得到充分发挥的决定性因素。目前我国经济发展迅猛，城市居民生活水平较高，婴儿营养普遍较好，两组血红蛋白检测结果差异也无统计学意义，两组儿童的母亲年龄、文化程度、经济状况等家庭基本情况差异无统计学意义，体格发育阻扰因素作用影响较小。因此，儿童早期综合发展服务对婴儿的体格发育的影响作用不明显。但另一方面，实验组小儿的身高体重在6个月、8个月的均值小于对照组，在12个月时超过了对照组，两组的均值随着实验时间差距逐渐变小，儿童早期综合发展服务对幼儿期、学龄前期等儿童后期的体格发育影响有待进一步跟踪研究。和功能发展。本次研究对实验组施加了良性外界因素，从而使大脑的功能得到发展，智力水平得到提高。结果显示实验组在精细动作、语言、个人-社会、适应性等方面均比对照组高出4分值左右

3.2 早期综合发展对儿童智力发育的作用 早期发展可以促进小儿智能发育。大脑发育是智力发展的物质基础，从妊娠头3个月开始到生后12个月是人脑的发育关键期，是神经细胞增殖期，此后脑神经细胞的数量不再增加。这段时期中枢神经系统发育迅速，如能给予良性的外界刺激，可促进大脑结构的发育，差异有统计学意义，证实早期教育确实能促进小儿智能的综合发展，但大运动方面的影响差异无统计学意义，这与国内其他研究结果存在分歧[4-6]。笔者认为两组的婴儿无一存在脑性瘫痪等神经性疾病，在大脑健康的状态下，大运动能区项目在有无额外刺激影响下作用不大，并且现在信息网络发达，家长育儿知识水平不断提高，对照组中也存在家庭式早期教育，因此有可能对研究产生影响，但真正的理论依据需我们以后进一步探讨。

3.3 建立社区早期综合发展的保健服务模式目前社区儿童保健的重点仍放在体格发育监测、疾病监测和计划免疫等方面，忽视了儿童神经精神发育的监测及早期教育。广州市制订的儿童早期综合发展项目是以儿童保健医师为指导的医务人员与家长共同配合参与的模式，对儿童进行合乎科学规律的养育和教育，弥补医学与教育两者单方面的缺失，效果明显，具有较强的可操作性和实用性，只要对社区儿童保健医生进行培训，场地做一些必要的装修，就可在社区推广开展，惠及更多的儿童，更好满足家长和社会的需求。

[1]戴耀华.世界卫生组织关于“促进儿童和青少年卫生和发展策略”的介绍[J].儿童保健杂志,2003,11(3):180.

[2]胡幼芳,陈荣华,邓静云,等.早期教育对0-3岁小儿生长发育影响的研究[J].中国儿童保健杂志,2002,10(6):371-372．

[3]沈晓明,王卫平.儿科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:8.

[4]安继业,姚梅玲,冯彩英,等.早期教育对婴幼儿神经心理发育影的探讨[J].医药论坛杂志,2007,28(2):16-17.

[5]余 文,黄 美,黄 燕.早期教育对婴幼儿发育影响的效果评价[J].中国儿童保健杂志,2002,10(6):393-394．

[6]李晓霞,王念蓉.早期教育对婴儿智能发育的影响研究[J].中国儿童保健杂志,2008,16(2):58-59．

R179

B

1003—6350(2012)13—050—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.13.022

2012-03-10)

林子雄(1973—)，男，广东省湛江市人，主治医师，学士。