含左氧氟沙星的四联方案补救治疗幽门螺杆菌感染的临床分析

刘文桂

(深圳市石岩人民医院，广东 深圳 518108)

含左氧氟沙星的四联方案补救治疗幽门螺杆菌感染的临床分析

刘文桂

(深圳市石岩人民医院，广东 深圳 518108)

目的 探讨含左氧氟沙星的四联疗法补救治疗幽门螺杆菌的疗效及安全性。方法120例经抗Hp治疗失败的患者分为观察组与对照组各60例，观察组给予PPI+左氧氟沙星+枸橼酸铋钾+阿莫西林四联方案治疗，对照组给予雷贝拉唑+克拉霉素+阿莫西林的三联方案治疗，对比两组Hp根除率及其不良反应发生率。结果观察组根除率(93.3%)显著高于对照组(78.3%)(P＜0.05)，两组不良反应发生率比较差异无统计学一样(P＞0.05)。结论PPI+左氧氟沙星+枸橼酸铋钾+阿莫西林四联方案补救治疗Hp感染根除率高，不良反应少，可在临床推广应用。

左氧氟沙星；四联方案；幽门螺杆菌

幽门螺杆菌(Helicobacter pylori，Hp)是胃癌、消化性溃疡、慢性胃炎、胃黏膜相关淋巴瘤等胃部疾病的重要致病因素之一，早在20世纪90年代国际癌症研究机构即将Hp感染定位为Ⅰ类致癌原因[1]。关于Hp感染的治疗目前方法较多，最为常用的根除Hp的方案主要有两种，即质子泵抑制剂(PPI)+两种抗生素与铋剂+两种抗生素的两种三联疗法，虽然多数方案对Hp的根除率可达80%甚至更高，但仍有1/5以上的患者难以达到彻底根除Hp的目的[2-3]，究其原因，可能与Hp耐药率上升有密切关系。鉴于上述原因，对于初治失败患者应给予补救治疗。笔者应用含左氧氟沙星的四联方案对60例初治失败的Hp感染患者进行补救治疗，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院消化内科门诊2009年2月至2010年9月接诊的Hp感染患者120例，其中男52例，女68例，年龄26～67岁，平均(48.9±17.4)岁。所有患者均经胃镜或病理组织学检查或14C尿素呼气试验检查确定为Hp感染。其中慢性萎缩性胃炎患者84例，消化性溃疡患者36例，均经Hp根除治疗≥1次，至研究开始时已停用所有抗生素≥1个月，PPI≥2周，14C尿素呼气试验复查仍为阳性。除外下列患者：①16岁以下及75岁以上患者；②近期(1个月内)有左氧氟沙星、呋喃唑酮等抗生素应用史者；③严重肝、肾、心功能不全患者；④胃部手术史者；⑤孕期或哺乳期妇女；⑥长期激素或非甾体抗炎药物使用者；⑦精神障碍、药物成瘾患者；⑧对本研究所用药物过敏患者。将120例患者分为观察组与对照组，各60例，两组患者在性别、年龄、病程、治疗次数等方面比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具可比性。

1.2 方法

1.2.1 补救治疗方案 ①观察组：含左氧氟沙星的四联方案：标准剂量的PPI(雷贝拉唑10 mg或泮托拉唑40 mg bid)+左氧氟沙星(0.5 g qd)+枸橼酸铋钾颗粒(0.22 g qid)+阿莫西林(1.0 g bid)，口服，10 d为一个疗程。②对照组：三联方案：雷贝拉唑10 mg+克拉霉素500 mg+阿莫西林1.0 g，口服，早晚各一次，疗程10 d。

1.2.2 疗效判定 经上述治疗10 d且治疗结束1个月后重复14C尿素呼气试验检查，结果为阳性者认为补救治疗失败，而结果阴性患者则认为补救治疗成功，Hp根除。对比两组根除率。

1.2.3 不良反应 用药开始后至治疗结束1个月内观察患者口腔异味、皮疹、纳差、腹泻、便秘等不良反应情况，并在两组间进行对比分析。

1.3 统计分析 使用SPSS13.0统计软件，率的比较采用χ2分析，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 Hp根除率比较 经上述补救治疗结束1个月后，对治疗效果进行评价，两组患者重复14C尿素呼气试验检查结果显示，观察组阴性56例，根除率为93.3%，对照组阴性47例，根除率为78.3%，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组Hp根除率比较(例)

2.2 不良反应情况 所有患者均完成疗程，治疗期间及治疗后1个月内，观察组出现口腔异味患者1例，未见皮疹患者，纳差2例，腹泻3例，便秘1例，不良反应发生率为11.7%；对照组口腔异味患者2例，皮疹1例，纳差3例，腹泻4例，便秘2例，不良反应发生率为20.0%，两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)，见表2。

表2 两组不良反应比较(n=60)

3 讨论

Hp感染是多种慢性消化道疾病的重要病因之一，彻底根除Hp，对于各种慢性消化道疾病的治疗及并发症的预防甚至恶性肿瘤的预防均具有重要意义[4]。关于Hp感染的治疗，PPI联合应用两种抗生素的三联疗法为较为理想的方案，其对Hp的平均根除率可高达80%左右。但因Hp对抗生素耐药性等原因的存在，导致仍有20%左右的患者在初次进行Hp清除治疗后仍难以达到根治目的，尚需之后的补救治疗[5]。近年来国内外应用较多的补救治疗方案多为PPI+铋剂+四环素+甲硝唑的四联方案，但甲硝唑近年来统计发现其耐药率呈持续上升趋势，已高达40%以上，部分地区甚至可达100%，这对于补救治疗效果具有较大影响，且该方案在应用过程中患者服用药物较多，难以获得较好的治疗依从性，故寻找新的补救治疗方案成为目前亟待解决的问题[6-7]。

左氧氟沙星属于新型氟喹诺酮类抗菌药物，已在呼吸及泌尿系统感染中广泛应用于临床。近年来的相关研究发现，左氧氟沙星具有较强的Hp抗菌能力[8]，同时在对左氧氟沙星抗Hp活性的研究中发现，其最低抑菌浓度(MIC)、MIC50与克拉霉素相比均较低，克拉霉素与阿莫西林同时耐药的菌株对左氧氟沙星仍然敏感[9]。笔者在本次研究中选择120例经一次以上Hp根除治疗失败患者随机分为两组，分别给予三联与四联方案进行补救治疗，结果显示，使用含有左氧氟沙星的四联方案的观察组患者Hp根除率达93.3% (56/60)，而使用三联方案治疗的对照组患者Hp根除率仅为78.3%(47/60)，两组患者的Hp根除率比较差异有统计学意义(P＜0.05)。但在治疗期间及治疗后的1个月内，观察两组患者口腔异味、皮疹、纳差、腹泻、便秘等不良反应时发现，观察组与对照组差异无统计学意义(P＞0.05)，说明本研究中使用的含有左氧氟沙星的四联方案在补救治疗Hp中可达到较高的根除率，同时未发现明显的不良反应。

综上所述，PPI+左氧氟沙星+枸橼酸铋钾+阿莫西林四联方案补救治疗Hp感染根除率高，不良反应少，可在临床推广应用。

[1]李景明.四联疗法补救治疗幽门螺杆菌感染疗效分析[J].海南医学,2010,21(23):47-48.

[2]Gisbert JP,Gisbert JL,Marcos S,et al.Levofloxacin-vs.ranitidine bismuth citrate-containing therapy after H.pylori treatment failure [J].Helicobacter,2007,12(1):68-73.

[3]邹 健,董 洁,于晓峰.左氧氟沙星三联方案与常规四联补救方案治疗幽门螺杆菌感染的荟萃分析[J].2009,17(11):1160-1165.

[4]粱志根,全华斌,何善智.左氧氟沙星、阿莫西林、埃索美拉唑三联疗法在幽门螺杆菌补救治疗的临床研究[J].海南医学,2007,18 (7):1-2.

[5]郑 青,戴 军,李晓波,等.以泮托拉唑为基础的三联和四联疗法根除幽门螺旋杆菌疗效比较[J].胃肠病学,2009,14(1):10.

[6]Lee CC,LeeVW,Chan FK,et al.Levofloxacin-resistant Helicobacter pylori in Hong Kong[J].Chemotherapy,2008,54(1):50-53.

[7]Cheng HC,Chang WL,et al.Levofloxacin-containing triple therapy to eradicate the persistent H.pylori after a failed conventional Triple therapy[J].Helicobacter,2007,12(4):359-363.

[8]王 琴,王 菲,张定国,等.埃索美拉唑联合左氧氟沙星、阿莫西林克拉维酸钾治疗幽门螺杆菌14天疗程临床观察[J].临床消化病杂志,2011,23(5):281-282.

[9]张喜梅,张振玉.左氧氟沙星联合雷贝拉唑及果胶铋治疗幽门螺杆菌的疗效[J].世界华人消化杂志,2010,18(18):1951-1953.

Clinical analysis of levofloxacin-based quadruple therapy for Helicobacter pylori infection.

LIU Wen-gui.
Shiyan People's Hospital of Shenzhen City,Shenzhen 518108,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo discuss the effects and safety of levofloxacin-based quadruple therapy forHelicobacter pyloriinfection.MethodsOne hundred and twenty patients withHelicobacter pyloriinfection undergoing virologic failure were divided into two groups.The observation group(60 cases)was treated with quadruple regimen:PPI +Levofloxacin+Folic Acid Aismuth K+Amoxicillin,while the control group(60 cases)was treated with triple regimen:Rabeprazole+Clarithromycin+Amoxicillin.Then the eradication rate ofHelicobacter pyloriand adverse reactions were compared between the two groups.ResultsThe eradication rate ofHelicobacter pyloriin the observation group (93.3%)was significantly higher than that in the control group(78.3%),P＜0.05.But no statistically significant differences were found on the adverse reactions between the two groups(P＞0.05).ConclusionLevofloxacin-based quadruple therapy forHelicobacter pyloriinfection has high eradication rate and less adverse reactions,which is worthy to be popularized in clinical practice.

Levofloxacin;Quadruple therapy;Helicobacter pylori

R378.2

A

1003—6350(2012)13—035—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.13.015

2012-02-17)

刘文桂(1967—)，男，江西省永新市人，主治医师，本科。