妊娠期甲亢患者血清甲状腺功能和免疫含量变化及其临床意义

马德佳

(玉林市红十字会医院检验科，广西 玉林 537000)

妊娠期甲亢患者血清甲状腺功能和免疫含量变化及其临床意义

马德佳

(玉林市红十字会医院检验科，广西 玉林 537000)

目的 分析妊娠期甲亢患者血清甲状腺功能和免疫含量变化并探讨其临床应用价值。方法测定62例妊娠期甲亢患者妊娠期前、中、后三个阶段与108例非妊娠期甲亢患者对照组的总三碘甲状腺原氨酸(TT3)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、总甲状腺素(TT4)、游离甲状腺素(FT4)、超敏促甲状腺素(HS-TSH)和促甲状腺素受体抗体(TRAb)水平，比较其结果的差异。结果妊娠期甲亢组的TT3和TT4水平高于非妊娠期甲亢组，妊娠期甲亢组妊娠期中、后两阶段TRAb阳性率高于妊娠期前1/3阶段，妊娠期后1/3阶段FT3和FT4水平低于妊娠期前、中两个阶段，妊娠期新发的甲亢患者孕期甲亢确诊时间长于妊娠时即同时诊断为妊娠期甲亢的患者，差异有统计学意义(P＜0.05)，妊娠期HS-TSH，前中两阶段FT3和FT4水平与非妊娠期差异无统计学意义(P＞0.05)。结论TT3、TT4不能用于妊娠期甲亢的诊断，FT3、FT4、HS-TSH和TRAb能早期确诊妊娠期甲亢，可监测病情并可指导用药。

妊娠期甲亢；甲状腺功能；免疫

甲状腺功能亢进(简称甲亢)好发于育龄期女性，妊娠合并甲亢的发生率为0.11%～0.12%[1]，引起甲亢的病因很多，妊娠期甲亢主要以Graves病(GD)为主，是一种自身免疫性疾病。由于妊娠期代谢亢进的状态影响，以及妊娠期甲亢的诊断有一定难度，常易被妇产科医生误诊或漏诊，必须慎重。甲亢对妊娠、对母体及胎儿的显著影响，应加强早期诊断及治疗[2]。本文旨在探讨妊娠期甲亢血清甲状腺功能和免疫含量的影变化及其临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选择2008年1月至2011年10月在本院就诊的妊娠期合并甲亢患者62例为妊娠期甲亢组，年龄21～38岁，平均27岁。妊娠前已有甲亢但经过系统治疗病情已稳定，妊娠时处于药物减量或维持治疗阶段者18例为A组；妊娠前的甲亢在治疗中，但病情尚未得到控制者32例为B组；既往无甲亢史而妊娠期新发甲亢者12例为C组；以同期非妊娠期甲亢者108例为对照组。

1.2 主要仪器和试剂 血清TRAb测定采用中佳光电仪器分公司GC-911γ放射免疫计数器，试剂为原子高科股份有限公司生产；血清甲状腺功能测定采用雅培ARCHITECT i2000SR化学发光仪，试剂为雅培公司配套试剂。

1.3 统计学方法 采用SPSS10.0软件进行统计分析。数据以均数±标准差和%表示，两组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 妊娠期甲亢组妊娠期前1/3阶段与对照组甲状腺功能和免疫含量变化的比较 妊娠期甲亢组妊娠期前1/3阶段(TRAb)水平低于对照组，TT3和TT4水平高于对照组，与对照组比较差异无统计学意义(P＜0.05)，FT3、FT4和HS-TSH与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1 妊娠期甲亢组妊娠期前1/3阶段和对照组甲状腺功能及免疫含量变化比较

表1 妊娠期甲亢组妊娠期前1/3阶段和对照组甲状腺功能及免疫含量变化比较

注：与对照组比较，*P＜0.05。

组别妊娠期甲亢组妊娠期前1/3阶段对照组例数62 108 TRAb阳性(%) 57*66 TT3(nmol/L) 5.93±1.32*3.95±0.88 FT3(pmol/L) 10.03±1.70 9.33±1.58 TT4(nmol/L) 282±42.8*188±28.5 FT4(pmol/L) 32.77±5.25 30.48±4.88 HS-TSH(IU/ml) 0.01±0.005 0.02±0.005

2.2 妊娠期甲亢组妊娠期中1/3阶段与对照组甲状腺功能和免疫含量变化的比较 妊娠期甲亢组妊娠期中1/3阶段TT3和TT4水平高于对照组，与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，TRAb、FT3、FT4、HS-TSH与对照组比较则差异无统计学意义(P＞0.05)，见表2。

表2 妊娠期甲亢组妊娠期中1/3阶段与对照组甲状腺功能和免疫含量变化比较

表2 妊娠期甲亢组妊娠期中1/3阶段与对照组甲状腺功能和免疫含量变化比较

注：与对照组比较，*P＜0.05。

组别妊娠期甲亢组妊娠期中1/3阶段对照组例数62 108 TRAb阳性(%) 67 66 TT3(nmol/L) 5.72±1.28*3.95±0.88 FT3(pmol/L) 9.48±1.60 9.33±1.58 TT4(nmol/L) 268±37.5*188±28.5 FT4(pmol/L) 31.02±4.93 30.48±4.88 HS-TSH(IU/ml) 0.01±0.005 0.02±0.005

2.3 妊娠期甲亢组妊娠期后1/3阶段与对照组甲状腺功能和免疫含量变化的比较 妊娠期甲亢组妊娠期后1/3阶段TT3和TT4水平高于对照组，FT3和 FT4水平低于对照组，与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，TRAb、HS-TSH与对照组比较差异则无统计学意义(P＞0.05)，见表3。

表3 妊娠期甲亢组妊娠期后1/3阶段与对照组甲状腺功能和免疫含量变化比较

表3 妊娠期甲亢组妊娠期后1/3阶段与对照组甲状腺功能和免疫含量变化比较

注：与对照组比较，*P＜0.05。

组别妊娠期甲亢组妊娠期后1/3阶段对照组例数62 108 TRAb阳性(%) 69 66 TT3(nmol/L) 5.70±1.19*3.95±0.88 FT3(pmol/L) 7.65±1.13*9.33±1.58 TT4(nmol/L) 262±36.8*188±28.5 FT4(pmol/L) 24.99±4.00*30.48±4.88 HS-TSH(IU/ml) 0.01±0.005 0.02±0.005

2.4 妊娠期新发的甲亢患者孕期确诊甲亢时间的比较 A、B组诊断妊娠时即同时诊断为妊娠期甲亢，平均孕期周数为6.8和7.5周，差异无统计学意义(P＞0.05)；C组平均孕期周数为12周，C组和前两组比较，诊断时间明显延后，差异有统计学意义(P＜0.05)。说明C组妊娠合并甲亢不易诊断。

3 讨论

甲状腺功能亢进(甲亢)是临床常见的内分泌疾病，以育龄女性多见，因此甲亢合并妊娠是内分泌科及产科经常面临的问题，妊娠可能影响这些甲状腺疾病的进程，相反，甲状腺疾病也可能影响妊娠[3]。妊娠可引起甲状腺功能较大的变化，而甲状腺可能既影响孕妇又影响胎儿发育，妊娠期甲状腺疾病及其妊娠结果具有复杂多变的特征，给妊娠期甲亢的诊治带来了困难。妊娠结局与是否治疗和严重程度有关，这就使得对此类患者的健康管理变得尤为重要，所以妊娠期甲亢的处置特别需要引起注意，应加强早期确诊及治疗。

本研究显示妊娠期甲亢组TT3和TT4水平高于非妊娠期甲亢组，达1.5倍，这是由于妊娠期母婴对甲状腺激素需求量增加，雌激素对甲状腺结合球蛋白(TBG)的作用，以及妊娠期高水平的人绒毛膜促性腺激素(HCG)对甲状腺的刺激，使妊娠期甲亢妇女的TT3和TT4水平升高，因此，TT3和TT4不能用于妊娠甲亢的诊断，这点有别于普通甲亢的诊断，这结果与文献报道的相符[4]。妊娠剧吐患者中有2/3的甲状腺功能异常而无甲状腺疾病，妊娠期首次发生的甲亢，常发生在早孕期末和中孕期初，与妊娠期代谢亢进的一些表现不易区别，不易早期确诊，所以给妊娠期甲亢的诊断带来一定困难，必须慎重。

本研究还显示妊娠期甲亢患者FT3和FT4在妊娠期前1/3阶段升高，后1/3阶段较非妊娠期降低；HS-TSH在妊娠期因受抑制而降低，这与普通甲亢无明显差异，表明TT3和TT4水平升高伴HS-TSH降低，能确诊为甲亢，也符合临床表现的规律—妊娠期甲亢早期症状加重，晚期症状减轻[5]。妊娠期甲亢组妊娠期前1/3阶段TRAb阳性率较妊娠期中1/3阶段降低约10%，其中约5%为妊娠期新发甲亢诊断时间明显延后所致[6]，约5%为TRAb水平逐渐升高，TRAb阳性提示妊娠期甲亢为Graves病。TRAb可通过胎盘刺激胎儿甲状腺造成胎儿和新生儿甲状腺功能减退(甲减)[7-8]，所以应及时调整抗甲状腺药物的种类和剂量，做到精细用药正确控制甲亢病情，保持甲状腺功能正常的状态，使FT4水平，0维持于孕期正常值的高限。分阶段检测和每3～4周复查妊娠期甲亢患者甲状腺功能和TRAb水平并密切随访新生儿既能监测病情又能指导用药，临床应用价值较高。

总之，血清甲状腺功能和免疫水平在妊娠期甲亢疾病中起到早期确诊，监测病情和指导用药的作用。

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R714.256

B

1003—6350(2012)13—100—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.13.046

2012-01-31)

马德佳(1971—)，男，广西玉林市人，主管技师。