自由体位对足月胎膜早破孕妇分娩结局的影响

吕玉美

（荣昌县人民医院妇产科，重庆402460）

自由体位对足月胎膜早破孕妇分娩结局的影响

吕玉美

（荣昌县人民医院妇产科，重庆402460）

目的探讨自由体位对足月胎膜早破孕妇分娩结局的影响。方法2009年1月至2012年1月在我院产科进行住院待产的120例足月胎膜早破孕妇，按照入院的顺序随机分为实验组和对照组各60例，在监测胎心、胎动、定时吸氧情况下，实验组采取不限制孕妇体位，让孕妇取自由舒适体位待产；对照组行传统的抬高臀部卧床休息待产。结果实验组第二产程及总产程均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）；新生儿窒息、尿潴留等发生率实验组明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论足月胎膜早破的产妇采取自由体位待产更有利于促进产程进展，减少并发症的发生。

足月胎膜早破；体位；妊娠结局

胎膜早破(Premature rupture of membranes)是指胎膜在临产前自然破裂，是常见的分娩期并发症之一，近年来发病率呈现增加的趋势，目前足月胎膜早破发生率为10%[1-2]，胎膜早破常常伴有难产的发生，从而增加新生儿的死亡率，传统的分娩体位为卧床休息且抬高臀部，但是存在延长产程等局限性[3]，为此我院对胎膜早破孕妇采用自由体位进行分娩，取得了良好的临床效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 研究对象选择2009年1月至2012年1月在我院产科进行住院待产的120例胎膜早破患者为研究对象，所有研究对象均符合下列标准：①进行阴道分娩并签署知情同意书同意参加本研究；②孕37周以上；③胎心音正常，无明显感染迹象的孕妇；④排除中转剖腹产的孕妇。按照入院的顺序随机分为实验组和对照组各60例，两组孕妇间孕龄、年龄、孕次、产次、体重等资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 两组孕妇一般资料比较()

表1 两组孕妇一般资料比较()

实验组对照组60 60 t P 26.7±6.8 26.8±6.5 1.34＞0.05 35.6±3.8 36.1±2.6 1.86＞0.05 1.7±0.7 1.9±0.6 1.03＞0.05 1.2±0.3 1.3±0.5 0.83＞0.05 73.8±15.8 75.8±12.8 1.45＞0.05

1.2 方法所有研究对象在充分评估各方面情况后，在给予监测胎心和胎动、定时吸氧情况下进行外阴消毒，保持会阴清洁，破膜超过12 h给予抗生素预防感染。对照组入院后绝对卧床休息，调高床尾30°左右，孕妇可以左右侧变换体位，给予便器在床上大小便，宫口开全后平车上产床；实验组孕妇不限制体位，按孕妇的意愿采取感觉舒服的体位直至宫口开全上产床，鼓励她们及时排空膀胱和直肠。

1.3 统计学方法采用SPSS17.0软件进行分析，计量数据采用均数±标准差()表示，采用t检验，计数资料采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕妇产程及出血量比较经过比较发现实验组第二产程及总产程均明显低于对照组，差异有显著的统计学意义（P＜0.01），两组孕妇第三产程及产后出血量比较差异无明显的统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组孕妇产程及出血量比较()

表2 两组孕妇产程及出血量比较()

组别例数实验组对照组t值P值60 60第二产程时间（min）41.8±8.9 63.7±0.8 11.97＜0.01第三产程时间（min）7.3±3.8 8.6±4.7 2.45＞0.05总产程时间（min）543.3±76.6 703.6±97.5 12.56＜0.01产后出血量（ml）225.7±21.9 242.8±25.9 3.54＞0.05

2.3 两组孕妇并发症比较经过比较两组患者并发症发生情况，发现新生儿窒息、尿潴留等发生率实验组明显低于对照组，差异均有明显的统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组孕妇并发症比较[例(%)]

3 讨论

胎膜早破是指在临产前胎膜破裂，并且胎膜早破的发生比例较高，妊娠满37周胎膜早破发生率为10%，胎膜早破容易引发感染、早产、脐带脱垂、胎盘早剥、胎儿窘迫等并发症从而容易导致难产甚至导致严重的不良预后。因此对于胎膜早破患者，必须充分的对各方面因素进行评估，以确定是否能进行阴道分娩，对于骨盆、胎儿大小、羊水量、羊水的性状以及胎心音等均较好的孕妇可以进行阴道试产，但是传统的足月胎膜早破试产产妇强调抬高臀部卧床休息，并且强调孕妇床上饮食及大小便，但是抬高臀部的体位导致胎头不能贴近子宫颈部，常常不能很好的诱发宫缩，导致需要静滴催产素来诱发宫缩进行治疗，从而延长产程，并且卧床休息、床上进行饮食及排便常常导致孕妇出现便秘、尿潴留等并发症，也同样增加的产程。

而本研究发现在监测胎心和胎动的情况下，孕妇可以采取自由体位，允许适当下床活动、下床进食和排便等，结果显示与采用传统抬高臀部的体位的胎膜早破孕妇比较能明显缩短第二产程及总产程，并且能减少并发症的发生比例，究其原因可能是自由体位中的立、坐、蹲等纵位，可使胎儿纵轴与产轴一致。从而依靠胎儿重力和地心引力作用，使胎头对宫颈进行刺激，从而反射性的引起缩宫素增加，促进宫缩的发生，加速了产程进程，另一方面产妇自由体位时取坐位或半卧位时，能明显的增加大骨盆倾斜度。使胎头容易进入骨盆入口平面，从而使胎头顺利下降，使胎头在骨盆内顺着产轴下降和旋转，加速了产程的进度，从而减少了因产程延长而导致的新生儿窒息等并发症[4-5]。

综上所述，笔者认为对于足月胎膜早破孕妇，在无严重并发症的情况下，在常规的产程胎心观察措施下，可以鼓励孕妇采取自己觉得舒服的自由体位，鼓励孕妇多采用站、坐等直立体位，这样有助于自行进入产程，促进产程进展，减少新生儿并发症的发生，能明显的提高产科质量，值得临床推广。

[1]Kariman N,Hedayati M,Taheri Z,et al.Comparison of ELISA and three rapid HCG dipsticks in diagnosis of premature rupture of membranes[J].Iran Red Crescent Med J,2011,13(6)：415-419.

[2]Miyazaki K,Furuhashi M,Yoshida K,et al.Aggressive intervention of previable preterm premature rupture of membranes[J].Acta Obstet Gynecol Scand,2012,91(8)：923-929.

[3]林海燕.足月胎膜早破孕妇体位对产程的影响[J].国际医药卫生导报,2011,17(13)：1853-1854.

[4]李静,马绮梨,陈瑞香,等.不同待产体位对足月头位衔接的胎膜早破孕妇分娩结局的影响[J].中国循证医学杂志,2010,10 (12)：1415-1418.

[5]曾筱蓉,许章英,杨建茹.人性化服务模式与自由体位分娩结合应用效果分析[J].中华现代护理杂志,2008,14(24)：2561-2562.

Effect of liberal position on the maternal and neonatal outcomes of full-term pregnant women with premature rupture of membrane.

LV Yu-mei.Department of Obstetric and Gynecology,People's Hospital of Rongchang Country ofChongqing City,Chongqing 402460,CHINA

ObjectiveTo investigate the effect of liberal position on the maternal and neonatal outcomes of full-term pregnant women with premature rupture of membrane.MethodsOne hundred and twelve full-term pregnant women with premature rupture of membrane in the Department of Obstetric and Gynecology from January 2009 to January 2012 were randomly divided into the study group and the control group,with 60 cases in each group.With the monitoring of fetal heart and movement as well as oxygen inhalation,the study group adopted liberal position and let the pregnant woman take free comfortable posture for labor,while the control group applied the traditional hip elevation.ResultsThe second stage of labor and the birth process in the study group were both significantly lower than those in the control group(P＜0.01).The incidence of neonatal asphyxia and that of urinary retention in the study group was significantly lower than those in the control group(P＜0.05).ConclusionLiberal position can help full-term pregnant women with premature rupture of the membrane promote the progress of labor and reduce the incidence of complications.

Premature rupture of membrane;Position;Pregnancy outcome

R714.43+3

A

1003—6350（2012）24—062—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.24.026

2012-07-26）

吕玉美（1973—），女，重庆市人，主治医师，学士。