妊娠早期母体TSH水平异常对其妊娠结局的影响

贾学元，何恒君

（都江堰市医疗中心，四川都江堰611830）

妊娠早期母体TSH水平异常对其妊娠结局的影响

贾学元，何恒君

（都江堰市医疗中心，四川都江堰611830）

目的探讨妊娠早期母体甲状腺（TSH）水平异常孕产妇的妊娠结局。方法选择甲状腺功能亢进患者44例列入甲亢组，甲状腺功能减退患者36例列入甲减组，经检查健康妊娠妇女40例列入对照组，所有患者于妊娠期间行甲亢及甲减对症治疗，观察和记录三组孕妇妊娠后的母婴结局，并进行比较。结果甲亢组与甲减组母体发生妊高征、甲状腺危象、胎盘早剥、胎膜早破、心力衰竭、剖宫产等不良结局的比例明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；除妊高征、甲状腺危象、产后出血，甲亢组患者发生率略高于甲减组（P＜0.05），其余结局两组差异无统计学意义（P＞0.05）。甲亢组和甲减组围产儿结局低体重新生儿、自然流产、先兆子痫、早产、重症监护发生率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；甲亢组患儿除新生儿甲亢发生率明显高于对照组和甲减组外（P＜0.05），其余围产儿结局与甲减组差异无统计学意义（P＞0.05）。结论妊高征、甲状腺危象、胎盘早剥、胎膜早破、心力衰竭等是妊娠早期母体TSH水平异常而发生的母体结局，低体重新生儿、自然流产、先兆子痫、早产等是TSH水平异常所造成的主要围产儿不良结局，应早期发现孕妇的TSH水平异常情况，有效控制和改善，并在妊娠期间内做好一系列治疗与护理工作。

妊娠早期；甲状腺激素；妊娠结局；临床影响

妊娠早期合并甲状腺（TSH）水平异常在临床较少见，且患者发病时表现不明显，不易被查觉，因而常被忽略。然而TSH异常属于妊娠早期高危症状，易影响母婴安全，造成不良结局，早发现可通过早期治疗改善结局，如未及时发现和治疗，可能出现妊高征、早产、胎儿畸形、死胎等不良后果[1-2]。探讨和分析妊娠早期母体TSH水平异常孕产妇的妊娠结局，可进一步了解TSH水平异常孕妇的临床特征，提高临床重视程度，争取及早诊断与发现，制定有效的治疗方案等。本组研究选取我院2000年1月至2012年2月间妊娠早期母体TSH水平异常患者共80例进行临床观察与母婴结局记录，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料80例妊娠妇女年龄最小22岁，最大48岁，平均（32.6±4.8）岁；孕次1～3次，平均（1.52±0.22）次；孕周1～14周，平均（8.2±2.3）周；包括甲状腺功能亢进患者44例，列入甲亢组，甲状腺功能减退患者36例，列入甲减组。另选取同期经检查健康妊娠妇女40例列入对照组，年龄平均（28.5±3.2）岁；孕次平均（1.35±0.32）次；孕周平均（9.6±3.3）周。三组孕妇年龄、孕次、孕周等差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法所有患者于妊娠期间行甲亢及甲减对症治疗，观察和记录三组孕妇妊娠后的母婴结局，并进行比较。

1.3 统计学方法采用SPSS15.0统计学软件包建立数据库并进行数据分析，计数资料采用卡方检验，P＜0.05认为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 母体妊娠结局甲亢组与甲减组母体发生妊高征、甲状腺危象、胎盘早剥、胎膜早破、心力衰竭、剖宫产等不良结局的比例明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；除妊高征、甲状腺危象、产后出血，甲亢组患者发生率略高于甲减组（P＜0.05），其余结局两组差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2 围产儿妊娠结局甲亢组和甲减组围产儿结局低体重新生儿、自然流产、先兆子痫、早产、重症监护发生率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；甲亢组患儿除新生儿甲亢发生率明显高于对照组和甲减组外（P＜0.05），其余围产儿结局与甲减组差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表1 三组受试者母体的妊娠结局比较[例（%）]

表2 三组受试者围产儿结局比较

3 讨论

随着产科相关研究的不断加深，目前临床对于围产儿的相关研究已不仅局限于分娩和分娩后的疾病治疗与抢救，更多的是探讨妊娠期孕妇的诸多危险因素易导致的母婴妊娠不良结局，从而预防性的进行临床治疗，减少妊娠期并发症以及围产儿的不良结局[3]。TSH水平是人体重要的内分泌指标之一，具有促进细胞生长、发育和维持甲状腺功能的重要作用。TSH属于糖蛋白的一种，包含211个氨基酸，分泌早期可迅速促进甲状腺激素的释放，分泌积累至晚期则可促进三碘甲腺原氨酸（T3）和甲状腺素（T4）的合成，增强过氧化物酶的活性作用，从而促进细胞代谢，加速细胞内的蛋白质与核酸合成，加快胎儿生长，促进胎儿发育[4-6]。

妊娠早期母体TSH水平异常势必影响腹内胚胎的正常生长发育。一般情况下TSH水平异常主要分为两类，一是TSH分泌过量，即甲亢[7]；二是TSH分泌不足，即甲减[8]。妊娠期合并甲亢的孕妇易出现多汗、畏热、失眠、心悸等，易造成妊娠晚期胎盘功能低下，进而出现胎盘早剥、胎膜早破等不良症状，甚至造成胎儿宫内窘迫。妊娠期合并甲减可能造成胎儿因生长激素不足而造成发育不良，进而影响正常分娩，同样的，甲减也可能诱发母体产生各类不良的妊娠并发症。在本组研究中，妊高征、甲状腺危象、胎盘早剥、胎膜早破、心力衰竭等是妊娠早期母体TSH水平异常而发生的母体结局，尽管在妊娠过程中针对于TSH的异常进行了对症治疗与控制TSH水平稳定，但经与健康对照组比较，甲亢组和甲减组产妇的不良妊娠结局发生比例仍然明显高于对照组，可见TSH水平异常对孕妇的危险性。低体重新生儿、自然流产、先兆子痫、早产等是TSH水平异常所造成的主要围产儿不良结局，其中妊娠早期合并甲亢的母体还可能产生新生儿甲亢，而因分娩后出现各类不良症状而送入重症监护室监护的新生儿，在甲亢组与甲减组中均有明显高于对照组的比例，可见妊娠早期TSH水平异常对围产儿同样造成诸多不良后果。

减少和避免妊娠不良结局的重点之一就是早期发现孕妇的TSH水平异常情况，有效控制和改善，并在妊娠期间内做好一系列的治疗与护理工作，从而尽可能的避免因激素水平的异常而影响到母体的环境和胎儿的培育，减少不良结局。当然，应重视对孕妇心理因素的判定与指导，应引导孕产妇抱有积极乐观的人生观和态度，从而面对临床不良病症及可能产生的不良后果。与此同时，要充分尊重和信任患者，并通过亲切的语言获得其认同，从而尽可能的获得孕产妇的有效配合，提高依从性，这样可以更加有效的减少妊娠妇女及围产儿可能发生的并发症及不良结局，提高临床救治效果。

[1]孟开顺,周玉华,温艳芳.妊娠剧吐致甲状腺功能亢进18例临床分析[J].海南医学,2011,21(18)：65-66.

[2]樊金菊,肖文丽,周越，等.妊娠合并甲状腺功能亢进54例临床分析[J].中外医疗,2011,13：5-7.

[3]郑云会,崔建和,杨士军,等.妊娠期妇女血清FT3、FT4、TSH联合自身抗体检查的调查分析[J].放射免疫学杂志,2011,24(2)： 214-216.

[4]杨淑华,赖丽萍.妊娠期糖尿病干预治疗对妊娠结局的影响[J].海南医学,2011,21（10）：32-33.

[5]Stricker RT,Echenard M,Ebehart R,et al.Evaluation of maternal thyroid function during pregnancy：the importance of using gestinnal agespecific referance intervals[J].Eur J Endocrinol,2007, 157(4)：509-514.

[6]马宁耶,李响,李伯扬.妊娠早期甲状腺激素对胎儿脑发育的作用[J].医学理论与实践,2007,20(11)：1269-1270.

[7]董华,张遵城,李小东,等.妊娠早期检测甲状腺过氧化物酶抗体的临床价值[J].医学信息,2010,5：1105-1106.

[8]黄瑞萍,吴贤,周红.孕妇甲状腺功能减退与妊娠结局的相关性分析[J].现代预防医学,2008,35(1)：61-62.

Influence of abnormal TSH levels in the matrix in early pregnancy on the pregnancy outcome.

JIA Xue-yuan, HE Heng-jun.Medical Center of Dujiangyan City,Dujiangyan 611830,Sichuan,CHINA

ObjectiveTo study and analyze the influence of abnormal thyroid(TSH)levels in the matrix in early pregnancy on pregnancy outcome.MethodsForty-four patients with hyperthyroidism were enrolled as the hyperthyroidism group,and 36 patients with hypothyroidism were enrolled as the hypothyroidism group.Forty healthy pregnant women were selected as the control group.The patients all

corresponding treatment.The pregnancy outcome were recorded and compared between the three groups.ResultsThe incidences of pregnancy-induced hypertension syndrome,thyroid storm,placental abruption,premature rupture of membranes,heart failure,cesarean section were significantly higher in the hyperthyroidism group and the hypothyroidism group than the control group(P＜0.05).The incidences of pregnancy-induced hypertension syndrome,thyroid storm,postpartum hemorrhage in the hyperthyroidism group were slightly higher than those in the hypothyroidism group(P＜0.05),while the incidence of other maternal outcome showed no statistically significant difference between the two groups(P＞0.05).The incidences of low birth weight,spontaneous abortion,preeclampsia,preterm delivery,intensive care were significantly higher in the hyperthyroidism group and the hypothyroidism group than the control group(P＜0.05).The incidence of hyperthyroidism in the hyperthyroidism group was significantly higher than that in the hypothyroidism group,while other perinatal outcomes showed no statistically significant difference between the two groups(P＞0.05).ConclusionPregnancy-induced hypertension syndrome,thyroid storm,placental abruption,premature rupture of membranes are the maternal outcomes caused by abnormal TSH levels,and low birth weight,spontaneous abortion,preeclampsia,preterm delivery are the perinatal outcomes.

Early pregnancy;Thyroid hormone;Pregnancy outcome;Clinical effects

R714.14

A

1003—6350（2012）24—064—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.24.027

2012-04-23）

贾学元（1967—），男，四川省都江堰市人，副主任医师，本科。