不同材料用于长段型巨结肠洗肠效果观察

王颖，陆洁婷

（海南省人民医院小儿外科，海南海口570311）

不同材料用于长段型巨结肠洗肠效果观察

王颖，陆洁婷

（海南省人民医院小儿外科，海南海口570311）

目的探讨不同材料代替肛管对长段型巨结肠患儿进行洗肠，为难插管的先天性巨结肠患者行结肠灌洗提供方法和依据。方法抽取2006年6月至2011年6月我科收治的40例长段型巨结肠住院患儿，分别采用一次性吸痰管和胃管行结肠灌洗并保留导管排气，记录两种导管插入的长度、留置时间、洗肠效果及保留肛管排气效果等情况，采用SPSS13.0软件对所得数据进行统计分析。结果不同材料洗肠效果与插入肛管长度有显著相关性(P＜0.01)；两种材料洗肠后留置肛管排气效果及保留时间差异有显著统计学意义(P＜0.01)。结论用一次性胃管插管行结肠灌洗及留置肛管排气效果均比一次性吸痰管好，留置时间也相对长，且对患者影响小。

长段型巨结肠；洗肠；吸痰管；胃管

先天性巨结肠是小儿外科常见的疾病，发病率为1：2 000～5 000[1]，常分为短段型、常见型、长段型、全结肠型和全肠型，其中长段型和全结肠型巨结肠的发病率占婴幼儿先天性巨结肠的0.17%～5.4%[2]。此病的根治有赖于手术治疗，手术之前保持有效的结肠灌洗是治疗及护理的关键。常规肛管灌肠时由于肛管长度短，不能通过狭窄段，灌肠效果欠佳。2006年6月以来笔者采用一次性吸痰管和胃管对长段型巨结肠患儿进行洗肠，现将其结肠灌洗效果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2006年6月至2011年6月期间入院的40例长段型巨结肠患儿，男35例，女5例，入院年龄15 d～6个月。全部患儿均有腹胀、胎粪排出延迟或不排胎粪、便秘等，部分患儿伴有不同程度呕吐，经行X线钡剂灌肠造影证实为长段型巨结肠。

1.2 研究方法采用自身对照法，每位患儿根据年龄先选择10～16号一次性吸痰管插管进行结肠灌洗并保留肛管排气，观察洗肠效果和排气情况。当吸痰管脱出后，改用12～14号一次性胃管，减去头端或加大1～2个侧孔后插管进行洗肠并保留肛管排气，观察洗肠效果和排气情况。同时记录两种材料留置肛管的时间。

1.3 洗肠方法插管之前先润滑小拇指后插入肛门进行扩肛，再用10～20 ml石腊油注入肛门内，将准备好的吸痰管或胃管插入肛门2～5 cm。用膀胱冲洗器抽备好的温生理盐水边注水边送管，不时改变方向体位和回抽洗肠液，由助手按顺时针按摩腹部以促进肠蠕动，当有大量粪便及气体从吸痰管或胃管涌出，肛门不再有洗肠液排出为通过狭窄段。根据小儿年龄用1 000～3 000 ml温生理盐水进行洗肠，灌洗结束后不拔出吸痰管或胃管，接一次性引流袋妥善固定1～5 d，下次洗肠之前拔下引流袋。用20 ml石腊油注入吸痰管或胃管，充分润滑并适度活动后再次开始洗肠。

1.4 评价方法洗肠有效：洗肠时有大量气体及粪便排出，腹胀明显减轻，洗肠后食欲明显好转、体重增加；洗肠无效：洗肠时只有少量或无气体及粪便排出，腹胀未减轻，洗肠后食欲无好转。排气效果：接一次性引流袋后，袋内有粪水及气体排出，腹胀明显好转或缓解为排气有效；无粪水或气体排出或有少许粪水或气体排出，但留管期间腹胀无明显缓解，为排气无效。

1.5 统计学方法使用SPSS13.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料用χ2检验，计量资料用t检验。

2 结果

2.1 两种材料插入肠管深度与洗肠效果比较用吸痰管或胃管插管洗肠，不同插管长度洗肠效果差异有统计学意义(P＜0.05)，说明用吸痰管或胃管插管行结肠灌洗的效果与插入的深度有关。见表1。

表1 两种材料插入肠管深度不同洗肠有效率的比较

2.2 吸痰管和胃管行肛门排气时的排气效果比较使用胃管洗肠后保留肛管排气的效果明显优于吸痰管，差异有统计学意义(P＜0.01)。见表2。

表2 不同材料排气效果比较（例）

2.3 两种材料洗肠后保留肛管排气留置时间长短及插入深度的比较两种材料留置时间及插入深度比较差异有统计学意义(P＜0.01)，即胃管应用于结肠灌洗的效果及肛管保留时间明显优于吸痰管。见表3。

表3 不同材料留置时间及插入深度比较

表3 不同材料留置时间及插入深度比较

注：同吸痰管组比较，*P＜0.01，#P＜0.01。

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3 讨论

先天性巨结肠是小儿外科常见的疾病，手术是治疗此病的关键。而术前洗肠是护理的重点，有关此方面的文献时有报道，王颖等[3]使用全自动洗肠机回流灌肠取得较好的效果。但不管使用何种方法洗肠，首要条件是肛管必须通过狭窄段，而长段型先天性巨结肠因狭窄段较长，一次性肛管较短，不能通过狭窄段，无法完全清洗肠道，不能达到有效的洗肠效果。一次性吸痰管比肛管长比胃管短，且硬度较强，柔韧性较差，在插管经过狭窄段时容易弯曲打折，且不易复原，使肛管插入的深度不够或不能通过狭窄段，无法完全清洗肠道。一次性胃管为硅胶制成，质地柔软，柔韧性好，插管过程中如遇到弯曲打折时容易复原，插管成功后较少出现弯曲打折；而且在胃管的头端侧壁还有多个开口，有利于粪便排出。本研究中发现，使用吸痰管或胃管插管洗肠，即使插入肠管的长度都为35 cm，灌肠的效果差异仍有统计学意义(P＜0.05)，说明胃管用于长段型巨结肠患儿行结肠灌洗及保留肛管排气效果均明显优于吸痰管。

长段型巨结肠患儿腹胀严重，洗肠时插管困难，低年资护士因经验不足经常插管失败而让高年资护士帮忙，浪费了大量的护理人力资源；反复插管也增加了护士的工作量和患儿的痛苦。保留肛管排气一方面可减轻患儿痛苦，缓解腹胀，避免行一期肠造瘘术，另一方面缩短了护士的洗肠时间，减少工作量。用胃管插管洗肠后，末端接一次性引流袋，再将胃管插入或拉出少许，以防止胃管前端在肠腔内某一部位压迫时间过久，造成局部血运障碍、肠壁坏死穿孔[5]。本研究中，插管成功后，胃管可以保留2～5 d，留置时间越长，越容易出现堵管现象。洗肠前必须充分润滑肛管，特别是应用一次性吸痰管，第2天洗肠时，吸痰管内外会被粪便阻塞及包绕，形成鞘膜，增加了洗肠的难度而导致留管失败。使用一次性胃管较少出现这种情况，考虑可能与材料质量不同有关。长时间留置肛管，会减少肛门括约肌的反应，甚至导致括约肌永久性松弛[5]，所以应用胃管行肛门排气留管时间不能超过7 d，最佳的留置时间为3～4 d。

长段型巨结肠保守治疗成败的关键是洗肠是否有效，而肛管能否通过狭窄段是洗肠是否有效的关键，能否插管成功除了跟护士经验和本人是否有责任心以外，材料的选择也是关键。一般的肛管长度为30 cm，吸痰管为39 cm，而有些长段型巨结肠的狭窄段长达45 cm以上，常规的肛管根本无法通过狭窄段。2000年笔者经采用保留肛管对此类患者进行洗肠，取得较好的效果。在使用过程中发现采用不同材料插管成功后保留肛管所取得的效果有较大区别。2006年开始对这两种材料进行比较并通过统计学处理。综合来说，胃管代替肛管用于洗肠及保留肛管行肛门排气效果较吸痰管好，且无肠穿孔、出血及管道堵塞等情况发生，值得在临床上推广使用。

[1]余亚雄.小儿外科学[M].北京：人民卫生出版社,1997：154.

[2]李正.实用小儿外科学[M].北京：人民卫生出版社,2001：807.

[3]王颖.小儿长段型先天性巨结肠术前洗肠的护理改进[J].中国实用护理杂志,2004,6(25)：25.

[4]王佚,胡丽君,陈秀容.两种回流灌肠法治疗先天性巨结肠的对比研究[J].重庆医科大学学报,2009,34(10)：1437-1438.

[5]高宇,车向阳.使用一次性吸痰管代替肛管灌肠的效果比较[J].中华医学实践杂志,2005,4(1)：74.

R656.9

B

1003—6350（2012）18—103—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.18.050

2012-02-22)

王颖（1971—），女，海南省澄迈县人，主管护师，本科。