低钙透析液联合鲑鱼降钙素治疗血透患者高磷血症的临床研究

周礼

(深圳市第八人民医院肾内科，广东 深圳 518101)

低钙透析液联合鲑鱼降钙素治疗血透患者高磷血症的临床研究

周礼

(深圳市第八人民医院肾内科，广东 深圳 518101)

目的 观察低钙透析液联合鲑鱼降钙素对血透患者高磷血症的影响。方法选取近期维持性血液透析患者中高磷血症患者40例，随机分为对照组和实验组各20例，对照组用正常钙透析液(钙离子浓度为1.5 mmol)配合碳酸钙和活性维生素D3治疗。实验组用低钙透析液(钙离子浓度为1.25 mmol)联合鲑鱼降钙素注射液同时服用碳酸钙和活性维生素D3治疗。观察治疗后第1、3、6个月时患者的血钙、血磷、钙磷乘积以及全段甲状旁腺激的水平。结果对照组透析后，与透析1个月比较，6个月血钙、血磷、钙磷乘积均轻度增高(P＜0.05)，而iPTH水平无明显变化(P＞0.05)；实验组透析后，与透析1个月比较，3个月血钙、血磷、钙磷乘积均轻度减低(P＜0.05)，而iPTH水平明显增高(P＜0.05)；6个月血钙、血磷、钙磷乘积均轻度减低(P＜0.05)，而iPTH水平趋于稳定(P＞0.05)；与对照组比较，实验组患者3个月血磷、钙磷乘积均轻度减低(P＜0.05)，而iPTH水平明显增高(P＜0.05)；实验组患者6个月血磷、钙磷乘积、iPTH均轻度减低(P＜0.05)。结论低钙透析液联合鲑鱼降钙素治疗HD患者能有效的维持血磷水平，降低钙磷乘积，而不致影响iPTH。

高磷血症；低钙透析液；鲑鱼降钙素；iPTH

维持性血液透析(MHD)患者常常合并钙磷代谢紊乱，而高钙、高磷血症以及钙磷乘积升高是其发生心血管疾病的重要因素。临床上以高磷血症(占80%以上)更常见且更难纠正，大大限制了活性维生素D3的应用，控制高磷血症是HD患者的重要治疗目标[1]。为了更好的纠正高磷血症，需要患者服用较大剂量含钙的磷结合剂，这样势必增加高钙血症的危险性，而高钙有可能和动脉钙化有关[2]。如何有效控制维持性血液透析患者的血磷水平，同时又安全或合理地使用钙剂或活性维生素D3，纠正矿物质和骨代谢异常，改善患者的生存质量，正是本实验所要探讨的问题。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院血液透析室维持性血液透析患者40例，其中男25例，女15例，平均(46.7±18.5)岁，血透(30.3±16.5)个月。入选标准：明确诊断为慢性肾功能不全(尿毒症期)，高磷血症(血磷＞1.78 mmol/L)并行规律性血液透析1年以上且每周透析3次，4 h/次，甲状旁腺激素(iPTH)＞300 pg/ml，年龄＜70岁的患者。

1.2 治疗方法 将维持性血液透析患者中高磷血症患者随机分为两组，各20例，对照组用正常钙透析液(钙离子浓度为1.5 mmol/L)配合碳酸钙和活性维生素D3治疗。研究组用低钙透析液(钙离子浓度为1.25 mmol/L)联合鲑鱼降钙素注射液同时服用碳酸钙和活性维生素D3。两组碳酸钙(钙尔奇D 1片/次，1次/d，相当于元素钙600 mg，透析当日钙尔奇D 2片/次，1次/d，相当于元素钙1 200 mg)及活性维生素D3(骨化三醇0.25 μg/d，睡前服，上海罗氏制药有限公司生产)口服剂量相同，研究组鲑鱼降钙素注射液(规格：北京诺华制药有限公司生产，50 U/ml)50 U皮下注射，2次/周，透析后使用。所有符合入选标准患者均用德国贝朗透析机，采用费森尤斯聚风膜透析器，血流量250 ml/min，透析液流量500 ml/min。

1.3 检测指标 两组患者分别于治疗后第1、3、6个月时取血，检测治疗后血钙、血磷、钙磷乘积以及全段甲状旁腺激素的水平的变化。

1.4 统计学方法 应用SPSS16.0统计分析软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；计数资料采用卡方检验；等级资料采用秩和检验。检验水准P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对照组透析后，与透析1个月比较，6个月血钙、血磷、钙磷乘积均轻度增高(P＜0.05)；实验组透析后，与透析1个月比较，3个月血钙、血磷、钙磷乘积均轻度降低(P＜0.05)，而甲状旁腺激素(iPTH)水平明显增高(P＜0.05)；6个月血钙、血磷、钙磷乘积均轻度降低(P＜0.05)，而iPTH水平趋于稳定(P＞0.05)。与对照组比较，实验组患者3个月血磷、钙磷乘积均轻度降低(P＜0.05)，而iPTH水平明显增高(P＜0.05)；实验组患者6个月血磷、钙磷乘积、iPTH均轻度降低(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者透析后血钙、血磷、钙磷乘积、iPTH变化

表1 两组患者透析后血钙、血磷、钙磷乘积、iPTH变化

注：两组与透析1个月比较，*P＜0.05，#P＜0.05；与对照组相对应指标比较，&P＜0.05。

?

3 讨论

慢性肾脏病(CKD)的发病率高达10%，是威胁人类健康的隐形杀手。慢性肾衰竭患者普遍伴随着钙磷代谢紊乱，长期高磷血症除了引发继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)等，还能引起心脑血管病变和严重心脑血管事件，是终末期肾脏病(ESRD)患者心脑血管疾病发生率和死亡率增高的重要因素[3-4]。近年研究表明，高磷血症是维持性血透患者独立的死亡危险因素，血磷＞2.10 mmol/L患者死亡危险性比血磷＜1.78 mmol/L患者增加27%[5]。因此，控制高磷血症是血透患者的重要治疗目标。现在普遍认为调节合理的磷代谢是减少心血管并发症、提高透析患者生活质量、降低病残率和死亡率的关键。

目前国内外学者多单一运用低钙透析液或鲑鱼降钙素配合碳酸钙、活性维生素D3来治疗维持性血液透析患者的高磷血症[6-8]，联合运用低钙透析液和鲑鱼降钙素者未见报道。本研究针对高磷血症且血钙正常或偏高的患者，在服用碳酸钙以及活性维生素D3的情况下，联合应用低钙透析液透析及鲑鱼降钙素治疗6个月，观察患者血钙、血磷、钙磷乘积以及全段iPTH的变化，结果发现对照组透析后，与透析1个月比较，6个月血钙、血磷、钙磷乘积均轻度增高(P＜0.05)；实验组透析后，与透析1个月比较，3个月血钙、血磷、钙磷乘积均轻度降低(P＜0.05)，而iPTH水平明显增高(P＜0.05)；6个月血钙、血磷、钙磷乘积均轻度降低(P＜0.05)，而iPTH水平趋于稳定，实验组患者的血透可有效控制血磷水平，降低钙磷乘积，而不致影响iPTH，因此起到控制高磷血症、继发甲状旁腺功能亢进或肾性骨营养不良的作用。但有学者指出，低钙透析液对骨组织的影响不明显[9-10]。

在实验过程中，我们采用低钙透析液(钙离子浓度为1.25 mmol/L)联合鲑鱼降钙素注射液同时服用碳酸钙和活性维生素D3可以有效地降低钙磷乘积和血磷的水平，虽然血钙水平也有降低，但是仍在正常水平，分析原因，可能是在治疗初期血钙下降，但同时服用碳酸钙和活性维生素D3又增加了钙的吸收和摄入，与此同时又促进了磷的排出，从而起到降低血磷的作用。并且还对刺激甲状旁腺的过度分泌起到缓解作用，此种方法对治疗血透患者高磷血症效果较好。但是使用低钙透析液透析后会诱发室性心律失常，增加心血管系统的不稳定性。对于那些心血管系统不稳定的患者，有必要在透析时行心电图检查。

[1]簧颂敏.血液透析与钙性尿毒症性小动脉病[J].中国实用内科杂志,2005,25(10):876-878.

[2]Davis MR,Lund RJ,Mathew S,et al.Low turnover osteodystrophy and vascular cakification are amenable to skeletal anabolism in an animal model of chronie Kidney disease and the mealbolic syndrome[J].JAm Soc Nephrol,2005,16(4):917-928.

[3]高 波,魏丛军,刘昌华,等.低钙透析液对血液透析患者冠状动脉血管钙化的影响[J].实用临床医药杂志,2009,13(12):77-78.

[4]Tamagaki K,Yuan Q,Ohkawa H,et al.Severe hyperparathyroidism with bone abnormalities and metastatic calcification in rats with adenine-induced uraemia[J].Nephrol Dial Transplant,2006,21(3): 651-659.

[5]邓 洁,陆文进,张 凌.低钙透析液用于血液透析的临床观察[J].国际移植与血液净化杂志,2011,9(1):19-21.

[6]吕 晶,尹爱萍.低钙透析液对腹膜透析患者钙磷代谢的影响[J].临床肾脏病杂志,2007,7(5):221-223.

[7]姚 萍,赵向阳,李鹏飞,等.不同钙浓度透析液在血液透析滤过中对钙磷代谢、甲状旁腺激素与醛固酮的影响[J].中国血液净化, 2009,4:200-202.

[8]赵金文,张丽琴,庄 凌,等.透析液钙浓度对血液透析患者血清钙平衡及血压的影响[J].中国基层医药,2007,14(11):1789-1791.

[9]孙鲁英,左 力,王 梅,等.不同钙离子浓度透析液对血液透析患者钙平衡及甲状旁腺素的影响[J].中华肾脏病杂志,2004,20 (3):210-213.

[10]Chertow GM,Burke SK,Raggi P,et al.Sevelamer attenuates the progression of coronary and aortic calcification in hemodialysis patients[J].Kidney International,2007,62(1):245-252.

Clinical study of low calcium dialysate combined with salmon calcitonin in the treatment of hyperphosphatemia in hemodialysis patients.

ZHOU Li.

Department of Nephrology,the Eighth People’s Hospital of Shenzhen City,Shenzhen 518101,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo observe the effect of low calcium dialysate combined with salmon calcitonin in the treatment of hyperphosphatemia in hemodialysis patients.MethodsForty hemodialysis patients with hyperphosphatemia were randomly divided into the study group and the control group,each with 20 cases.Patients in the controlgroup were treated with low calcium dialysate(with Ca2+concentration of 1.5 mmol)combined with calcium carbonate as well as vitamin D3,while those in the study group were treated with low calcium dialysate(with Ca2+concentration of 1.25 mmol)combined with salmon calcitonin,as well as calcium carbonate and vitamin D3.The Ca,P,calcium-phosphate product,iPTH were detected one,three,and six months after treatment．ResultsCompared with one month after treatment,the levels of Ca,P calcium-phosphate product in the control group six months after treatment were slightly increased(P＜0.05),while iPTH showed no statistically significant difference(P＞0.05).Compared with one month after treatment,the levels of Ca,P and calcium-phosphate product in the study group were slightly decreased 6 months after treatment(P＜0.05),while iPTH showed no statistically significant difference(P＞0.05),Compared with the control group,the levels of P and calcium-phosphate product in the study group were decreased with iPTH increased in the study group 3 months after treatment(P＜0.05),while P,calcium-phosphate product and iPTH 6 months after treatment were decreased(P＜0.05).ConclusionFor hemodialysis patients with hyperphosphatemia, low calcium dialysate combined with salmon calcitonin can effectively maintain serum phosphate levels,reduce calcium-phosphate product,with no effect on iPTH.

Hyperphosphatemia;Low calcium dialysate;Salmon calcitonin;iPTH

R459.5

A

1003—6350（2012）20—028—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.20.011

2012-06-08)

广东省深圳市宝安区科研项目(编号：20110531)

周 礼(1973—)，男，广东省梅州市人，主治医师，本科。