定量组织速度成像技术对左心室舒张功能的诊断价值

李春艳，章若涵

（南华大学附属南华医院超声科1、心内科2，湖南 衡阳 421002）

定量组织速度成像技术对左心室舒张功能的诊断价值

李春艳1，章若涵2

（南华大学附属南华医院超声科1、心内科2，湖南 衡阳 421002）

目的 探讨组织速度成像技术（QTVI）评价左心室舒张功能的临床价值。方法选50例健康志愿者为对照组，选50例临床确诊为舒张性心功能不全患者为心衰组，用组织速度成像技术测量二尖瓣舒张早期运动峰速（Vem）、舒张晚期运动峰速（Vam），比较两组Vem、Vam、Vem/Vam是否有差异。结果心衰组与对照组相比Vem、Vam、Vem/Vam下降，且差异有统计学意义(P＜0.05)。结论组织速度成像技术对舒张性心功能不全的临床诊断有较高运用价值。

组织速度成像技术；舒张性心功能不全；诊断

心血管疾病已成为威胁人类健康的第一“杀手”，多数心衰患者为舒张性心衰，由于缺乏有说服力的诊断依据，诊断舒张性心衰成为难题。目前多采用多普勒超声测量舒张早期和舒张晚期血流峰值比(E/A)、等容舒张时间(IRT)、右室内径(PV)等指标评价舒张功能，但存在一定局限性。本文着重研究组织速度成像技术(QTVI)评价左心室舒张功能的应用价值，以期为诊断舒张性心衰提供可靠依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象 2011年3月至2011年9月，随机挑选50名健康志愿者为对照组，经询问病史、体格检查、心电图、超声心动图、脑钠肽(BNP)等排除器质性心脏疾病，年龄45～69岁，男性30人，女性20人；随机挑选同期50例舒张性心功能不全患者为心衰组，年龄51～73岁，男28例，女22例，其中缺血心肌病28例，高血压心脏病12例，扩张性心肌病7例，酒精心肌病2例，肥厚性心肌病1例。患者胸片提示心影正常或稍大，有或无肺水肿；超声心动图提示E/A＜1或出现假性正常化，心室射血分数(EF)＞50%，BNP升高。

1.2 方法与设备 超声心动图采用美国GE公司彩色超声心动图仪，探头频率3.5 MHz，患者暂停呼吸后在组织多普勒成像(DTI)模式下采集连续6个心动周期心尖四腔、心尖三腔动态图像，应用QTVI技术测量后间隔、侧壁、前间壁、正后壁、前壁、下壁6个位点的二尖瓣环舒张早期运动速度(Ve)，舒张晚期运动速度(Va)及Ve/Va，然后再取6个部位相同指标的平均值，分别记作Vem、Vam、Vem/Vam。

2 结果

与对照组相比，心衰组Vem、Vam、Vem/Vam均明显下降，差异有统计学意义，见表1。

表1 心衰组与对照组Vem、Vam、Vem/Vam的比较

表1 心衰组与对照组Vem、Vam、Vem/Vam的比较

注：与对照组比较，P＜0.05。

组别对照组心衰组Vem(cm/s) 9.26±1.53 3.75±1.16 Vam(cm/s) 5.88±1.29 4.58±1.34 Vem/Vam 1.65±0.38 0.57±0.25

3 讨论

大多数充血心衰患者均存在不同程度左心室舒张功能减退，故左心室舒张功能的检测在左心功能评价中起重要作用。目前在评价舒张功能中运用较多的是二尖瓣口舒张早期最大峰值流速(E峰)与二尖瓣口心房收缩期最大流速(A峰)的比值，即E/A。在早期舒张功能减退时E/A＜1，随着舒张功能恶化，左室僵硬度和舒张早期左房压力升高E/A＞1，成为假性正常化，故E/A对舒张功能不全晚期的诊断局限大。除了E/A外，还有IRT、E峰血流减速时间(DT)、快速充盈分数(RFF)、肺静脉血流频谱上测定收缩期峰值流速(PVs)、舒张期峰值流速(PVd)、房缩期峰值流速(PVa)等可协助诊断心室舒张功能不全，但各有其局限性。Catuzzo等[1]在研究BNP与舒张功能异常的关系中发现，BNP与左室舒张末压力、左室质量指数、左室压力下降常数有相关性，认为BNP是评价患者心脏舒张功能的一项有意义的指标，但肝肾功能不全患者也可出现BNP升高，且舒张功能不全多合并收缩功能减退，故BNP特异性不高。

定量组织速度成像技术(QTVI)是近年来发展起来的基于多普勒组织显像(TDI)的定量检测技术，能够定量同步分析心肌各节段在长轴方向收缩和舒张的速度和时间，它的优点是能脱机分析并在一个心动周期中多点取样，对不同室壁不同节段的心肌进行比较，QTVI所测量二尖瓣环舒张期速度指标相对不受血流动力学影响，在舒张性心衰患者中QTVI反映二尖瓣环6个节段的Ve、Va、Ve/Va，不论E/A呈何种改变均明显降低，且结果较少受心率、心脏前后负荷影响，相对独立稳定[2]，可弥补多普勒二尖瓣血流频谱检测舒张功能的不足。黄润清等[3]研究表明QTVI能准确定量评价糖尿病患者的左室舒张功能。另有研究[4]显示QTVI可检测出原发高血压患者早期左室舒张功能减退，Hills等[5]研究发现二尖瓣舒张早期血流与运动速度比值可用来估测心肌梗死后早期左室充盈压，比值＞15提示左室舒张末压升高，可作为心梗后心肌存活力的预测因子。本研究显示心衰组患者较对照组Vem、Vam、Vem/Vam下降，差异有统计学意义，提示QTVI能准确诊断舒张功能不全，且能一定程度上反映舒张功能减退程度。

[1]Catuzzo R,Ciancamerla F,Bobbio M,et al.In patients with severe systolie dysfunction,only brain natriuretie peptide is related to diastolie restritive pattem[J].J Card Fail,2003,9(4):303-310.

[2]Pellerin D,Larrazet F,Vegrat C.Doppler tissue imaging in the assessment of dilated cardio myopathy[J].Arch Mal Coeur Vaiss, 2002,95:117-122.

[3]黄润清,王新房,谢明星,等.定量组织速度成像技术评价高血糖对2型糖尿病左室舒张期充盈模式的影响[J].中国医学影像技术,2004,20(4):529-531.

[4]李兆芳,王 军,卢 超,等.组织速度成像技术评价原发高血压患者心室功能早期改变的价值[J].山西中医学院学报,2011,12 (4):64-65.

[5]Hills GS,Moller JE,Pellikka PA,et al.Noninvasive estimation of left ventricular filling pressure by E/e is a powerful predicter of survival after acute myocardial infarction[J].Am Coll cardiol,2004, 43:360-367.

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1003—6350（2012）20—119—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.20.053

2012-03-22)

李春艳（1978—），女，湖南省衡阳市人，主治医师，学士。