早期肠内营养对胃癌患者术后康复及免疫功能的影响

李明星，兰方琛，程俊波，张诚华

（中国人民解放军第180医院普外科，福建 泉州 362000）

早期肠内营养对胃癌患者术后康复及免疫功能的影响

李明星，兰方琛，程俊波，张诚华

（中国人民解放军第180医院普外科，福建 泉州 362000）

目的 探讨早期肠内营养对胃癌根治术患者术后康复及免疫功能的影响。方法选取90例胃癌根治术患者并随机分为两组，45例患者采用术后肠内营养组作为观察组，45例患者采用术后肠外营养组作为对照组。两组患者在营养支持治疗期间均给予相应的护理，在患者术前1 d，术后1 d及术后7 d时分别采用流式细胞仪检测胃癌患者外周血CD3+、CD4+、CD8+及NK细胞活性并进行比较，同时观察并记录患者术后排气时间及住院时间。结果术后第1天两组患CD3+、CD4+、CD4+/CD8+及NK各免疫细胞活性较术前均明显降低，组间比较差异无统计学意义。术后第7天观察组患者各免疫细胞活性基本恢复至术前水平，与术前比较差异无统计学意义，而对照组患者各免疫细胞活性明显低于术前，也明显低于观察组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。观察组术后排气时间为(1.8±0.5)d，住院时间为(10.8±2.3)d，对照组分别为(2.5±0.6)d，(15.6±4.2)d，两组差异有统计学意义(P＜0.05)。结论对胃癌根治术后患者采用早期肠内营养，可尽快恢复患者肠道功能，改善营养，提高免疫功能，对患者术后尽早恢复起着重要作用。

胃癌；肠内营养；肠外营养

癌症患者由于长期进食障碍，均存在不同程度营养不良，加之手术创伤刺激，使机体营养状况进一步下降，免疫功能进一步降低，术后易发生各种并发症[1]。目前研究认为对于胃癌根治术患者术后行早期肠内营养(EEN)有助于改善患者营养不良状态，提高患者免疫能力，从而减少术后并症的发生，促进患者早日康复[2]。我科于2008年1月至2011年6月期间对45例行胃癌根治术的患者术后行早期肠内营养，取得了满意的效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2008年1月至2011年6月期间收治的90例胃癌患者，其中男性49例，女性41例，年龄45～72岁，平均(58.6±10.3)岁；所有患者术前均经胃镜及组织病理活检证实为胃癌，且术前均未进行任何放疗或化疗。所有患者均常规做术前检查，行胃癌根治术，均排除使用激素及合并严重感染等疾病的患者。将90例患者随机分为两组，45例患者采用术后肠内营养组作为观察组，45例患者采用术后肠外营养组作为对照组，两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 营养及护理 (1)观察组患者采用术后早期肠内营养，术中将由无锡华瑞公司生产的复尔凯鼻肠管置入至空肠上段，术后12 h将患者床头抬高30°，将500 ml的等渗盐水经鼻肠管缓慢注入[3]，术后24 h由喂养泵输入瑞素与等渗生理盐水(1:1)，输入液体时需辅以加热器，将液体温度控制在38℃～41℃，首次输入速度为30 ml/h，然后逐渐增加，每日增加约20 ml/h，但最快不宜超过120 ml/h，对于能量不足者需额外辅以肠外营养[4]。(2)对照组患者采用术后肠外营养，术后第1～6天每日输入复方氨基酸、脂肪乳剂、葡萄糖、维生素及各种微量元素等，氮量为0.29 g/(kg·d)，热量为125 kJ/(kg·d)[5]。两组患者在给予营养支持的过程中，均配合以相应的护理。

1.3 观察指标 (1)对两组患者于术前1 d，术后1 d及7 d时分别采取肘静脉血，采用流式细胞仪检查患者外周血CD3+、CD4+、CD8+等T细胞亚群及NK细胞活性。(2)观察两组患者术后排气时间及住院时间。

1.4 统计学方法 采用SPSS15.0软件进行统计学分析处理，数据以均数±标准差表示，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者免疫功能情况比较 两组患者术前各种免疫细胞活性比较差异无统计学意义，术后第1天两组患者CD3+、CD4+、CD4+/CD8+及NK各免疫细胞活性较术前均明显降低，组间比较差异无统计学意义。术后第7天观察组患者各免疫细胞活性基本恢复至术前水平，与术前比较差异无统计学意义，而对照组患者各免疫细胞活性明显低于术前，也明显低于观察组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者术后恢复情况比较 观察组与对照组比较，术后排气时间及住院时间均明显较对照组缩短，两组差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表1 两组患者手术前后免疫功能变化比较

表1 两组患者手术前后免疫功能变化比较

注：与术前1 d比较，*P＜0.05，与对照组比较，△P＜0.05。

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表2 两组患者术后恢复情况比较

表2 两组患者术后恢复情况比较

注：与对照组比较，*P＜0.05。

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3 讨论

胃癌患者由于疾病特点，长期不能正常进食，而易发生营养不良及抵抗力下降[6]。胃癌根治术是目前治疗胃癌的理想方法，但由于手术创伤大，对于患者而言是一种巨大的创伤刺激，术后营养不良及免疫功能差会进一步加重，致使患者术后得不到良好的康复。

近年来随着人们对肿瘤免疫学研究的不断深入，目前已经证实机体抗免疫的主要方式为细胞免疫，其中细胞疫疫中的两种主要效应细胞为NK细胞和T淋巴细胞。NK细胞作为机体对肿瘤的天然防御，在无特异性抗体参与的情况下，对肿瘤细胞也有着较强的杀伤作用；T细胞主要包括CD4+和CD8+两大亚群，前者无论是对体液免疫还是细胞免疫均有着协助作用，对B细胞分化产生抗体有着重要的协调作用[7]，而后者为抑制性杀伤T细胞，主要对抗体的合成、分泌及T细胞的增殖起抑制作用。两种效应细胞对机体正常的免疫应答有着重要的协调作用，当CD4+/CD8+下降时，则说明机体免疫功能下降[8]。从本组资料结果可以看出，90例胃癌患者术后第1天CD3+、CD4+、CD4+/CD8+及NK各免疫细胞活性较术前均明显下降，但观察组患者术后第7天两个亚群细胞恢复至术前水平，而对照组仍没有明显变化，明显低于观察组。我们认为，术后早期可通过采用生理途径给患者提供足够的热量与氮源，使患者总蛋白及应激蛋白合成增加，在短时间内纠正机体负氮平衡。而且有文献报道[9]，术后禁食可使肠黏膜萎缩、小肠屏障受到损伤，致使肠道细菌移位，增加了感染的发生率。因此，术后早期肠内营养可维持肠黏膜结构和功能的完整，提高肠黏膜防御机制，降低术后炎症反应[10]，患者恢复快，营养状态得以改善，低抗力也能得到较好恢复。本组研究观察组患者排气及住院时间均较对照组明显缩短。

综上所述，对胃癌根治术患者采用早期肠内营养，可使其肠黏膜结构和功能得到良好恢复，减轻感染的发生，营养状况得到改善，免疫功能也得到明显提高，因此，胃癌根治术患者术后若无肠内营养禁忌证，应在早期优先考虑肠内营养，以使患者尽快恢复。

[1]李守淼,刘志强,李保中,等.进展期胃癌根治术后早期肠内营养的临床应用研究[J].内科急危重症杂志,2010,16(2):84-85.

[2]尹朝栋.胃癌根治术后行早期肠内营养52例临床分析[J].中国药物与临床,2010,10(1):78-79.

[3]徐丽英.早期肠内营养在胃癌根治术患者中的应用及护理[J].山东医学高等专科学校学报,2008,30(3):211-213.

[4]贺学勤,洪永智.胃癌术后早期肠内营养支持治疗的体会[J].中国医学创新,2011,8(26):151-152.

[5]王兴国,杨中民.胃癌根治术后行早期肠内营养临床观察[J].吉林医学,2010,31(35):6478-6479.

[6]胡霜久,马小庆.胃癌根治术后早期肠内营养与肠外营养的疗效比较[J].中国医学创新,2011,08(9):36-38.

[7]刘统成,赵晓雷.早期微生态肠内营养在胃癌术后的应用[J].海南医学,2009,20(9):21-23.

[8]梁桂珍,朱 刚,梁婉萍,等.重度营养不良的胃癌患者术后肠内营养支持与肠外营养支持效果比较[J].海南医学,2009,20(5):61-62.

[9]张亚冰.胃癌全胃切除术后早期肠内营养支持的临床研究[J].重庆医学,2011,40(16):1579-1581.

[10]赵永亮,余佩武,兰远志,等.肠内营养对胃癌患者围手术期恢复的影响[J].重庆医学,2008,37(12):1360-1361.

Effect of early enteral nutrition on postoperative rehabilitation and immune function in patients with gastric cancer.

LI Ming-xing,LAN Fang-chen,CHENG Jun-bo,ZHANG Cheng-hua.

Department of General Surgery,the 180thHospital of Chinese PLA,Quanzhou 362000,Fujian,CHINA

ObjectiveTo investigate the effect of early enteral nutrition on postoperative rehabilitation and immune function in patients with gastric cancer.MethodsNinety patients of gastric cancer undergoing radical surgery were randomly divided into two groups.The study group(n=45)was treated with enteral nutrition group,while the control group(n=45)was treated with postoperative parenteral nutrition.All the patients were given appropriate care during treatment.The peripheral blood CD3+,CD4+,CD8+and NK cell activity were determined by flow cytometry one day before surgery,one day and 7 days after surgery.The postoperative exhaust time and length of hospital stay were observed.ResultsThe activity of CD3+,CD4+,CD4+/CD8+and NK immune cells decreased significantly one day after treatment,with no statistically significant difference between the two groups.Seven days after treatment,the immune cell activity in the study group recovered to the preoperative level,while that in the control group was significantly lower than the preoperative(P＜0.05).Postoperative exhaust time and length of hospital stay were(1.8±0.5) days and(10.8±2.3)days in the study group,(2.5±0.6)days and(15.6±4.2)days in the control group,with statistically significant difference between the two groups(P＜0.05)ConclusionEarly enteral nutrition plays an important role in the postoperative rehabilitation of gastric cancer patients after radical surgery,which helps recover the intestinal function,improve nutrition,and promote immune function.

Gastric cancer;Enteral nutrition;Parenteral nutrition

R735.2

A

1003—6350（2012）20—055—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.20.023

2012-06-06)

李明星（1984—），男，江西省信丰市人，住院医师，本科。