不同性别冠心病患者危险因素及冠脉病变程度分析

曾 敏，李 伟，林志川，刘肖君，林文婷，李 赛

(海南省人民医院医疗保健中心，海南 海口 570311)

不同性别冠心病患者危险因素及冠脉病变程度分析

曾 敏，李 伟，林志川，刘肖君，林文婷，李 赛

(海南省人民医院医疗保健中心，海南 海口 570311)

目的 探讨不同性别冠心病患者的危险因素及性别与冠脉病变程度的关系。方法我院2008年1月至2010年4月行冠状动脉造影检查的患者95例，其中男性66例，女性29例。采用统计学方法对不同性别冠心病患者常见危险因素，如年龄、吸烟、高血压、糖尿病、脑梗塞、血脂水平、左房左室大小及高敏C反应蛋白等进行分析。通过冠脉病变支数及Gensini积分评估冠状动脉狭窄程度，同时探讨性别对冠脉病变程度的影响。结果研究显示，高敏C反应蛋白(P=0.037)、高密度脂蛋白胆固醇水平(P=0.003)和左室大小(P=0.008)在不同性别的冠心病患者中差异具有统计学意义；不同性别间冠脉病变程度差异不具有统计学意义。结论高敏C反应蛋白水平升高、左室扩大是男性冠心病患者的独立危险因素，而高水平的高密度脂蛋白胆固醇是女性冠心病患者的保护因素；性别本身并不影响冠脉病变严重程度。

性别；冠状动脉病变；Gensini积分

冠心病是一种多因素疾病，影响冠脉病变发生发展的危险因素一直是心血管疾病研究的热点。不同性别之间冠心病的发病年龄、临床特点、影响因素及预后均有所不同。本研究主要就不同性别冠心病危险因素的差异以及性别对冠脉狭窄程度产生的影响进行探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2008年1月至2010年4月在我院住院拟诊冠心病并行冠状动脉造影检查的患者95例，年龄39～81岁，平均(62.79±8.86)岁，其中男性66例，女性29例，吸烟者16例，均为男性。高血压[1]、糖尿病[2]以及脑梗塞的诊断符合WHO国际诊断标准。排除诸如先心病、风心病、肺心病、心肌病、严重肝肾疾病、全身免疫系统疾病、肿瘤及严重感染性疾病。根据Gensini评分将入选患者按四分位数分为四组：积分1组(积分＜2，n＝24)；积分2组(3≤积分≤16，n=24)；积分3组(17≤积分≤46，n=24)；积分4组(积分≥47，n=23)。

1.2 方法

1.2.1 冠状动脉造影 采用左前斜位、右前斜位及头足轴状位等多体位投影观察冠状动脉病变。造影结果由固定的经验丰富心内科医师阅读判定。

1.2.2 观察指标与评价方法 按照冠状动脉病变程度≥50%且累及主要冠状动脉的支数分为0、1、2、3支，累及左主干者以同时累及前降支和回旋支计算冠状动脉病变支数；采用Gensini评分系统对冠脉狭窄程度进行定量评分，无异常发现者为0分，狭窄≤25%为1分，26%～50%为2分，51%～75%为4分，76%～90%为8分，91%～99%为16分，100%为32分。根据每一冠状动脉的狭窄程度所得到的基本分值乘以该病变部位的相应系数即为该处病变的积分。该患者冠脉狭窄程度的最终积分为各分支病变积分之和。

1.3 统计学处理 所有计量资料均采用均数±标准差(x-±s)表示，两组资料的均数比较采用t检验，多组间比较采用单因素方差分析。计数资料用例数和百分比描述，组间比较采用χ2检验。统计学处理应用SPSS13.0软件，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同性别冠心病患者危险因素的比较 结果显示，左室大小、高密度脂蛋白胆固醇和高敏C反应蛋白水平在不同性别冠心病患者的差异有显著统计学意义(P＜0.05)，见表1。其中，左室扩大、高敏C反应蛋白水平升高是男性冠心病患者的独立危险因素，而高水平的高密度脂蛋白胆固醇是女性冠心病的保护因素。

表1 不同性别患者冠心病传统危险因素的比较

表1 不同性别患者冠心病传统危险因素的比较

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2.2 不同性别对冠脉狭窄严重程度的影响 无论是通过冠脉血管病变支数还是通过Genisin积分评估冠状动脉狭窄程度，研究结果均显示，性别本身导致冠心病患者冠脉病变严重程度之间的差异无统计学意义(P＞0.05)，见表2。

表2 不同性别患者冠脉病变程度比较[例(%)]

3 讨论

国内外循证医学研究结果显示年龄、高血压、糖尿病、血脂紊乱及肥胖等是导致心血管疾病的危险因素[3]，但关于冠心病的性别分层的文献相对较少。

1997年的医师健康研究(The physicians health study，PHS)[4]就已经显示健康男性中发生心肌梗塞者的基础CRP水平显著高于那些未发生血管病变者，它提出可以通过检测CRP来预测尚无其他危险因素的男性远期心血管疾病的发生率。Boekholdt等[5]研究表明CRP水平与冠心病的发病率和死亡率密切相关。hs-CRP是肝细胞产生的急性期反应蛋白，是较CRP更为敏感的炎症指标。近年来研究表明炎症机制参与了心血管疾病的发生发展过程，hs-CRP与冠心病的关系也日益受到重视。本研究显示hs-CRP除了作为一种炎性标记物，它也是致男性冠心病患者的独立危险因子。此外，笔者发现左室扩大也与男性冠心病密切相关，其病理生理基础是源于高血压病，糖尿病或是冠脉病变所致的缺血性心肌病，还是其他原因尚不清楚。因为本研究在不同性别冠心病组中并未发现年龄、高血压、2型糖尿病、脑梗塞、心肌桥、左房大小、甘油三酯、总胆固醇及低密度脂蛋白水平等指标的统计学差异。

HDL-C参与胆固醇逆转运过程，因而具有抗动脉粥样硬化作用。此外，它还具有抗炎、抗氧化和保护血管内皮的功能。不少研究显示HDL-C水平和冠心病负相关。Stampfer等[6]研究显示，HDL-C水平下降，心肌梗塞发生率上升，是预测心梗的危险因素。TNT试验更是明确了HDL-C对冠心病的保护作用。Framingham心脏研究显示HDL-C水平上升0.026 mmol/L，冠心病的相对危险性在男性下降2%，女性下降3%。Abdel-Maksoud等[3]的最新研究显示，女性HDL-C下降导致的冠心病风险可根据甘油三酯水平的不同升高2～4倍。与此一致，本研究也显示了不同性别冠心病患者HDL-C水平的差异，提示高水平的HDL-C是女性冠心病的保护因素。另外，由于本研究中吸烟患者均为男性，故未将吸烟纳入研究因素。EI-Menyar等[7]报道低维生素D水平可能与男性心肌梗塞升高3倍相关。是否还有不同性别间冠心病其他危险因素的差异，本研究可能由于仅纳入了常见危险因素而具有一定局限性。

最后，本研究还通过Gensini评分法[8]和冠脉血管病变支数相结合的方法对冠脉病变的严重程度进行量化、比较。结果显示这两种冠脉评分方法高度相关，一致性强，能较好的预测冠心病的严重程度。而两种方法均显示，性别本身并不构成冠脉病变程度的影响因素。

综上所述，我们认为不同性别冠心病的危险因素不尽相同，在对多种危险因素进行综合干预如戒烟、减肥、控制血压及血糖等的同时，对不同性别有针对性地进行冠心病的预防可能会达到更好的临床效果。

[1] Liu LS.2010 Chineseguidelinesforthemanagementof hypertension[J].Zhonghua Xin Xue Guan Bing Za Zhi,2011,39 (7):579-615.

[2]Davies M.New diagnostic criteria for diabetes mellitus.Prevalence is reduced using these criteria rather than 1895 WHO criteria[J]. BMJ,1999,318(7182):532.

[3]陈 丽,韩雅玲,荆全民,等.高血压与冠状动脉狭窄程度的相关性研究[J].解放军医学杂志,2011,36(1):327-330.

[4]Ridker PM,Cushman M,Stampfer MJ,et al.Inflammation,aspirin, and the risk of cardiovascular disease in apparently healthy men.N Engl J Med,1997,336(14):973-979.

[5]Boekholdt SM,Hack CE,Sandhu MS,et al.C-reactive protein levels and coronary artery disease incidence and mortality in apparently healthy men and women:the EPIC-Norfolk prospective population study 1993-2003[J].Atherosclerosis,2006,187(2):415-422.

[6]Stampfer MJ,Krauss RM,Ma J,et al.Aprospective study of triglyceride level,low-density lipoprotein particle diameter,and risk of myocardial infarction[J].JAMA,1996,276(11):882-888.

[7]El-Menyar A,Rahil A,Dousa K,et al.Low vitamin d and cardiovascular risk factors in males and females from a sunny,rich country [J].Open Cardiovasc Med J,2012,6:76-80.

[8]Gensini GG.A more meaningful scoring system for determining the severity of coronary heart disease[J].Am J Cardiol,1983,51(3):606.

Analysis on the risk factors of coronary artery disease and coronary stenosis severity in patients of different gender.

ZENG Min,LI Wei,LING Zhi-chuan,LIU Xiao-jun,LIN Wen-ting,LI Sai.

Medical Care Center,the People's Hospital of Hainan Province,Haikou 570311,Hainan,CHINA

ObjectiveTo explore the risk factors of coronary artery disease(CHD)in different gender and the effect of gender on coronary stenosis severity.MethodsNinety-five patients who

angiography in our hospital from January 2008 to April 2010 were enrolled in the study.The correlation between age,smoking,hypertension,diabetes,stroke,blood lipid,the size of left atrium and ventricle,high sensitive C-reactive protein(hs-CRP)and CHD were analyzed in patients of different gender.CHD severity was evaluated by the number of coronaries with stenosis and the Gensini score.The relationship between gender and CHD severity was also analyzed.ResultsThe differences in high density lipid protein cholesterol,hs-CRP and ventricle size were significant between the male CHD group and female CHD group.Gender was found to exert no effect on coronary stenosis severity.ConclusionLeft ventricle dilation and high level of hs-CRP were independent predictors of CHD in males.High level of high density lipid protein cholesterol might protect the females from CHD.Gender itself does not contribute to the severity of coronary artery stenosis.

Gender;Coronary artery disease(CHD);Gensini score

R541.4

A

1003—6350（2012）20—026—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.20.010

2012-07-30)

国家自然科学基金(编号：811005)；海南省自然科学基金(编号：310130)

曾 敏(1975—)，女，四川省南充市人，副主任医师，在读博士。