新生儿高胆红素血症66例临床分析

王凤 孙燕

[摘要] 目的 探讨本地区新生儿高胆红素血症的病因，为预防及治疗提供依据。 方法 将66例高胆红素血症患儿分为换血组（33例）与未换血组（33例）进行病因分析，并对两组患儿的临床特点进行比较。 结果 两组高胆红素血症的病因均以溶血性因素为首，占62.1%（41例），感染因素占22.7%（15例），原因不明占15.1%（10例）。两组患儿在总胆红素浓度、发现黄染时间、就诊时间和黄疸持续时间等方面进行比较，差异有统计学意义（P ＜ 0.001）。 结论 溶血与感染是新生儿高胆红素血症的主要原因，总胆红素浓度过高和干预延迟是引起高胆红素血症的高危因素。加强宣传，出院后的随访和及时就诊，是减少胆红素脑病发病的关键。

[关键词] 新生儿；高胆红素血症；病因；临床分析

[中图分类号] R722.17[文献标识码] A[文章编号] 1674-4721（2012）07（c）-0040-02

Clinical analysis of neonatal hyperbilirubinemia in 66 cases

WANG Feng SUN Yan

Department of Pediatrics, the 300 Hospital of Xiaohe District in Guiyang City, Guizhou Province, Guiyang 550009, China

[Abstract] Objective To discuss the pathogenesis of neonatal hyperbilirubinemia in our region, in order to provide basis for prevention and treatment. Methods The pathogenesis of 66 cases of hyperbilirubinemia children who were divided into exchange transfusion group (n = 33) and without exchange transfusion group (n = 33) were analyzed, and the clinical features of the two groups were compared. Results The pathogenesis of hyperbilirubinemia in the two groups were the hemolytic factor, infection factor and reason unknown, which accounted for 62.1% (41 cases), 22.7% (15 cases), 15.1% (10 cases) respectively. The total bilirubin concentration, stained yellow find time, visiting time and jaundice duration time were compared between the two groups, the differences were statistically significant (P < 0.001). Conclusion Hemolysis and infection are the main reasons of neonatal hyperbilirubinemia. The high level of total bilirubin concentration and the intervention delay are the risk factors of hyperbilirubinemia. Strengthening propaganda, post-discharge of follow-up and timely treatment are the key of reducing the incidence of bilirubin encephalopathy.

[Key words] Neonatus; Hyperbilirubinemia; Pathogenesis; Clinical analysis

新生儿黄疸是新生儿期最常见疾病，其胆红素代谢紊乱为多种因素所致，严重者可导致胆红素脑病，故及时寻找原因，早期预防，诊断及治疗尤为重要。本研究收集66例高胆红素血症患儿，分析其病因，为临床高胆红素血症的病因学诊断及治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2011年8月～2012年3月本院新生儿科收治的高胆红素血症患儿66例，均为足月儿，日龄在1～15 d，其中，男42例，女24例；体重小于2 500 g 10例，大于2 500 g 56例。将66例患儿分为换血组和未换血组，每组30例。

1.2 诊断、换血标准

新生儿高胆红素血症诊断及换血标准参考《实用新生儿学》新生儿高胆红素血症诊断及换血标准[1]，选择在同时期24 h内血清胆红素≥257 μmol/L，24～48 h內血清胆红素值≥342 μmol/L，48～72 h内血清胆红素值≥428 μmol/L，72 h以上血清胆红素≥428 μmol/L，经外周动静脉同步换血治疗。

1.3 其他检测指标

患儿入院治疗前即抽取静脉血查学行血常规，网织红细胞计数，血清总胆红素，间接胆红素，直接胆红素，C反应蛋白，溶血性筛查。怀疑感染者行血培养。

1.4 统计学处理

采用SPSS 11.0统计软件包。计量资料以均数±标准差 （x±s）表示，两组样本均数比较采用t检验，P ＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病因

33例换血患儿的病因以溶血性为主，共18例，其中，ABO溶血16例，Rh溶血2例；感染因素包括败血症、感染、脐炎，共9例，原因不明6例。未换血患儿以溶血为主，共23例，感染7例，原因不明3例。见表1。

2.2 两组其他情况比较

换血患儿在平均胆红素浓度、发现黄疸时间、就診时间、黄疸持续时间方面与未换血组比较，除出现黄疸时间两组比较差异无统计学意义外，其他各项指标均差异有统计学意义（P ＜ 0.001），见表2。

2.3 治疗、转归

入院后根据患儿日龄、胆红素值经家属同意积极给予换血，并辅以蓝光光疗、输注白蛋白及静脉用丙种球蛋白、抗感染、纠正缺氧及酸中毒等综合治疗。66例患儿均治愈出院，无一例死亡。

3 讨论

新生儿黄疸是新生儿期最常见的生理或病理现象，但重症高胆红素血症会危及生命或留有不同程度的神经系统后遗症，故及时寻找病因，积极预防、早期干预及治疗尤为重要。引起新生儿高胆红素血症的原因很多，形成因素也较复杂，往往是多种因素综合作用的结果，文献报道其发生率为30%～50%[2-3]。多项研究表明，溶血是导致高胆红素的主要病因，也是导致胆红素脑病的主要原因。同时感染也是引起胆红素脑病的主要原因，这与新生儿免疫力低下、屏障功能差有关。患儿感染后，除病原体引起红细胞破坏，产生大量胆红素直接进入血液，并降低了葡萄糖醛酸转移酶活性，使血中未结合胆红素升高外，还能使血脑屏障开放，血浆胆红素大量进入脑组织，与脑细胞膜上的极性基团结合，最终在脑细胞核团聚集、沉积，引起典型的神经核黄染和神经元坏死[4]。现在还普遍认为催产术、麻醉药、镇静剂可致新生儿高胆红素血症[5]。

胆红素脑病的发生主要取决于脑内胆红素水平，而血液中总胆红素浓度和间接胆红素浓度越高，游离胆红素通过血脑屏障进入脑组织的机会就越大，越容易导致胆红素脑病[6]。两组比较发现虽然在出现黄疸时间上无统计学意义，但在血浆胆红素水平及黄疸持续时间上换血组明显高于非换血组，差异有统计学意义（P ＜ 0.001）。故新生儿高胆红素血症的早期发现，早期诊断及治疗，可降低新生儿胆红素脑病的发生率，从而降低其致死率和致残率。

通过对66例高胆红素血症患儿黄疸出现时间与就诊时间比较后发现，在24 h内出现黄染的患儿均未及时就诊，从中发现家属对黄疸危害认识不足，重视不够，缺乏有效的随访措施是造成高胆红素血症甚至是胆红素脑病的重要原因[7]。

由于医疗水平的提高，新生儿出院时间提前，导致新生儿黄疸的高峰期往往出现在出院之后。因此应该对家长加强有关胆红素危害性的宣教，鼓励住院分娩；加强孕期及围生期保健工作，提高孕妇、家属对黄疸的认识，并应认识到目测黄疸易出现误差，特别是深皮肤的患儿；应尽早明确父母血型，孕期检测ABO效价；对围生期新生儿定期监测黄疸；加强对出院后新生儿随访及指导，及早发现高胆红素血症的患儿，及时就诊；对存在高危因素或病情严重的患儿，即使无神经系统表现，也要引起充分的重视，早期干预，可预防胆红素脑病的发生。故提高人们对围生期保健的认识，加强围生期监测，随访及宣教，是城市、郊区、卫生院产科及围产儿科医务人员的工作重点。

[参考文献]

[1]邵肖梅，叶鸿瑁，邱小油. 实用新生儿学[M]. 4版. 北京：人民卫生出版社，2011：299-300.

[2]唐仕芳，朱洪春，李华强，等. 新生儿高胆红素血症179例临床病因分析及防治[J]. 中国医药指南，2008，6（12）：23-24.

[3]王晓芳，李珊，包玲. 480例新生儿病理性黄疸临床病因分析[J]. 浙江临床医学，2007，9（8）：1074.

[4]毛健. 新生儿胆红素脑病发病机制与临床评价[J]. 中国小儿急救医学，2009，6（12）：520-523.

[5]邵肖梅，叶鸿瑁，邱小油. 实用新生儿学[M]. 4版. 北京：人民卫生出版社，2011：276.

[6]李丽华，孔祥永，孔令凯，等. 晚期早产儿脑损伤的常见发病因素[J]. 国际儿科学杂志，2006，38（4）：316-318.

[7]何英，高韦娟，罗文燕. 新生儿早期高胆红素血症病因与防治探讨[J]. 临床和实验医学杂志，2009，8（7）：89.

（收稿日期：2012-04-09本文编辑：林利利）