中青年血液透析患者体力活动水平及生活质量的研究

张海林 路潜 文翠菊 尹丽霞

（1.江苏省连云港市第一人民医院，江苏 连云港222002；2.北京大学护理学院，北京100191）

体力活动是由骨骼肌收缩引起身体能量消耗的活动[1]。体力活动不足与冠心病、高血压、糖尿病等慢性疾病的发生和发展有着密切联系[2]。体力活动不足也是透析患者死亡的强预测因子之一[3]。透析间期锻炼可以改善血液透析生理功能和负性情绪，提高患者的生活质量[4]，增加体力活动也有利于改善透析患者的生存率[3，5]。国外研究者已经关注到血液透析患者的体力活动问题[3]，并已开展运动干预性研究[6-8]，国内关于血液透析患者体力活动的研究很少[9]。中青年期是生命周期的鼎盛期或中间期，中青年人要肩负着主要的社会和家庭责任，此阶段的血液透析患者处于工作、家庭、自身健康等多重压力之下，是应当受到关注的群体。故笔者选择中青年血液透析患者作为研究对象，了解其体力活动状况及特点，探讨体力活动水平与生活质量状况之间的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用方便取样的方法选择2010年7月～10月在两所三甲医院的血液透析中心行透析治疗的患者作为研究对象。研究对象入选条件：（1）年龄在18～59岁；（2）HD时间≥3个月，临床状况稳定；（3）能进行语言沟通；（4）无中枢及周围神经系统疾病；（5）无躯体残疾，能独立行走；（6）愿意接受调查。共77例患者纳入本研究，平均年龄为（43.5±9.1）岁；男性47例，女性30例；有配偶65例，无配偶12例；仍在工作19例，无工作58例；小学及以下15例，初中24例，高中及中专27例，大专及以上11例；每周透析1～3次，每次4～4.5h。

1.2 方法 本研究采用问卷调查法、实验室检查法等方法收集资料。

1.2.1 人口学资料 包括年龄、性别、文化程度、有无配偶、有无工作等。

1.2.2 疾病相关资料 包括透析龄、每周透析次数及时间、Charlson合并症指数[10]、透析前血压、血白蛋白、血红蛋白、血肌酐、血尿素氮、血钙、血磷、血钾等。

1.2.3 体力活动情况 采用国际体力活动短问卷（international physical activity questionnaire short form，IPAQ-SF）评估[11]。IPAQ 是由国际体力活动测量工作组于2000年制定，2004年屈宁宁等对中文版的IPAQ的信度和效度进行了验证，得出重测信度为0.626～0.887，效度为0.600～0.760，认为该问卷可以有效、简便、快速地评价人群体力活动水平[12]。IPAQ-SF主要包括7个问题，主要测量近1周内的活动情况，包括重体力活动、中等体力活动、步行和静坐4方面。参照国际体力活动测量工作组的建议，将体力活动分为低、中、高3个水平[11]。

1.2.4 生活质量状况 采用简明健康调查量表（Medical Outcomes Study Health Status Short Form，SF-36）评估[13]。SF-36是国际上普遍认可的生活质量测评工具，共36个条目，分8个维度，包括生理功能 （physical functioning，PF）、生 理职能（role-physical，RP）、躯体疼痛（bodily pain，BP）、总体健康（general health，GH）、活力（vitality，VT）、社会功能（social functioning，SF）、情感职能（role-emotional，RE）、精神健康（mental health，MH）。2个综合测量指标：生理健康（physical component summary，PCS）和 心 理 健 康 （mental component summary，MCS），分别包括 PF、RP、BP、GH 及VT、SF、RE、MH。该量表在国内得到广泛应用，有较好的信度和效度[13]。

1.3 统计学方法 原始资料用SPSS 17.0统计软件包进行统计分析，主要采用描述性统计、t检验、卡方检验、方差分析、秩和检验、相关分析等统计分析方法。P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果

2.1 本组患者疾病相关资料（表1）

表1 本组血液透析患者的疾病相关资料

2.2 本组患者体力活动情况 本组77例血液透析患者中，有9例患者没有任何形式的体力活动，有8例患者每周有1～7d的重体力活动；有31例患者有1～7d的中等体力活动，每次时间10～120min，中位时间为30min；36例患者只有步行一种体力活动形式；14例为高体力活动水平，31例为中体力活动水平，32例为低体力活动水平。

2.3 本组患者的生活质量状况（表2）

表2 本组患者生活质量各维度得分情况及与普通人群[14]的比较±s）

表2 本组患者生活质量各维度得分情况及与普通人群[14]的比较±s）

＊P＜0.001

生活质量 本组患者（n＝77） 正常人群（n＝2249） t值 P值194.5±77.9 - - -生理功能 66.2±22.4 90.6±15.4 -9.549 0.000＊生理职能 25.3±36.4 79.5±34.7 -13.065 0.000＊躯体疼痛 63.7±29.3 85.6±18.4 -6.565 0.000＊总体健康 39.3±19.0 69.6±21.3 -14.013 0.000＊心理健康 221.0±92.7 - - -社会功能 51.8±28.5 86.9±17.3 -10.807 0.000＊情感职能 45.5±43.2 76.5±38.5 -5.302 0.000＊精神健康 70.5±20.5 72.7±16.8 -0.924 0.358活力 53.2±25.2 70.3±17.1 -5.930 0.000生理健康＊

2.4 体力活动水平与生活质量的关系（表3，4）

表3 不同体力活动水平患者的一般资料、实验室指标、生活质量状况的比较

表4 本组血液透析患者的体力活动水平与生活质量各维度得分相关性

3 讨论

3.1 中青年血液透析患者的体力活动不足 本研究发现本组血液透析患者的体力活动形式较为单一，有中或重体力活动的患者仅占一半，一半的患者只有步行一种体力活动形式，少部分病人除静坐外没有任何形式的体力活动。超过40%的患者的体力活动处于低水平，高水平体力活动的患者不足20%。此结果说明中青年血液透析患者体力活动不足。Li等[9]采用国际体力活动长问卷测评187例血液透析患者，也发现研究中的94例中青年患者中，低体力活动水平者占22.6%，绝大多数中青年患者的体力活动处于中等水平，高体力活动水平者仅占5.4%。国内有研究者对116例腹膜透析患者的体力活动水平进行测评，发现29.3%的患者体力活动不足，20.7%的患者处于高体力活动水平[15]。尿毒症肌病、外周及自主神经病变、肾性骨病、肾性贫血、代谢性酸中毒以及长时间的静息状态等因素，均可导致血液透析患者肌蛋白代谢异常，从而导致体力活动能力下降[16]。对体力活动重要性认识不足也是影响患者参与体力活动的原因之一[17]。心血管事件是血液透析患者主要的死亡原因，而多项流行病学研究已证实，体力活动不足与肥胖、高血压、糖尿病、心血管疾病等疾病的发生密切相关[2]。而体力活动能促进机体的能量代谢，调整脂质代谢和糖代谢，有效控制体重，降低血脂和血糖水平，还可以降低血压，改善血液循环，达到抗动脉粥样硬化的作用[18]。因此，护理人员应关注中青年血液透析患者体力活动不足的问题。

3.2 鼓励患者参与体力活动，以利于生活质量的提高 随着透析技术的发展，在患者存活期延长的同时，人们更加关注患者的生活质量。本研究中，血液透析患者的生活质量的8个维度中除“精神健康”外均明显低于普通人群。以往研究发现，年龄、性别、透析龄、营养状况、透析充分性、血白蛋白、血红蛋白、并发症、抑郁等与血液患者的生活质量有关[19]。也有研究提示生活质量与体力活动有关[9]。在本研究中，不同体力活动水平的患者的一般资料、实验室指标均无明显差别，但SF-36中的生理健康、心理健康以及其中的5个维度得分差异均有显著性意义（P＜0.05或P＜0.01）；此外，相关分析也发现，生理健康、心理健康以及多个维度与体力活动水平呈正相关（P＜0.05或P＜0.01）。上述结果提示，中青年血液透析患者的生活质量可能受到体力活动不足的影响。锻炼可以使肌肉状况正常化，改善肌纤维代谢，增强需氧运动耐力和肌力[16]。有研究发现，体力活动与血液透析患者的预后相关[3]。Kutsuna等[20]的研究认为，血液透析患者每天至少保证50min的体力活动，才能避免步行能力的减退。Chang等[21]发现，血液透析患者在透析过程中进行腿部运动不仅安全，而且可以减轻患者的疲乏症状，并可提高患者透析间期的体力活动水平。因此，应根据血液透析患者的身体状况，通过评估影响患者参与体力活动的因素[22]，给予针对性的指导，鼓励患者参与体力活动，以利于生活质量的改善。

参 考 文 献

[1]Caspersen C J，Powell K E，Christenson G M.Physical activity，exercise，and physical fitness：definitions and distinctions for health-related research[J].Public Health Rep，1985，100（2）：126-131.

[2]Heath G W.Physical Activity Transitions and Chronic Disease[J].Am J Lifestyle Med，2009，3（1）：27-31.

[3]Stack A G，Molony D A，Rives T，et al.Association of physical activity with mortality in the US dialysis population[J].Am J Kidney Dis，2005，45（4）：690-701.

[4]Ouzouni S，Kouidi E，Sioulis A，et al.Effects of intradialytic exercise training on health-related quality of life indices in haemodialysis patients[J].Clin Rehabil，2009，23（1）：53-63.

[5]Tentori F，Elder S J，Thumma J，et al.Physical exercise among participants in the Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study（DOPPS）：correlates and associated outcomes[J].Nephrol Dial Transplant，2010，25（9）：3050-3062.

[6]Bullani R，El-Housseini Y，Giordano F，et al.Effect of intradialytic resistance band exercise on physical function in patients on maintenance hemodialysis：apilot study[J].J Ren Nutr，2011，21（1）：61-65.

[7]Bulckaen M，Capitanini A，Lange S，et al.Implementation of exercise training programs in a hemodialysis unit：effects on physical performance[J].J Nephrol，2011.[Epub ahead of print]

[8]Afshar R，Emany A，Saremi A，et al.Effects of intradialytic aerobic training on sleep quality in hemodialysis patients[J].I-ran J Kidney Dis，2011，5（2）：119-123.

[9]Li M，Li L，Fan X.Patients having haemodialysis：physical activity and associated factors[J].J Adv Nurs，2010，66（6）：1338-1345.

[10]Chae J W，Song C S，Kim H，et al.Prediction of Mortality in Patients Undergoing Maintenance Hemodialysis by Charlson Comorbidity Index Using ICD-10Database[J].Nephron Clin Pract，2010，117（4）：379-384.

[11]Committee I R.Guidelines for data processing and analysis of the International Physical Activity Questionnaire[EB／OL].[2009-09-12][Z].http：／／www.ipaq.ki.se／scoring.pdf.[

[12]屈宁宁，李可基.国际体力活动问卷中文版的信度和效度研究[J].中华流行病学杂志，2004 25（3）：265-268.

[13]张作记.行为医学量表手册[M].北京：中华医学电子音像出版社，2005：54-60.

[14]李宁秀，刘朝杰，李俊，等.四川省城乡居民SF-36评价参考值[J].华西医科大学学报，2001，32（1）：43-47.

[15]庞冬，张卨，路潜.腹膜透析病人体力活动状况的研究[J].护士进修杂志，2010，25（4）：300-302.

[16]Bohe J，Rennie M J.Muscle protein metabolism during hemodialysis[J].J Ren Nutr，2006，16（1）：3-16.

[17]Delgado C，Johansen K L.Barriers to exercise participation among dialysis patients[J].Nephrol Dial Transplant，2011，Jul 26.

[18]陈吉棣.体力活动、膳食营养与慢性病[J].中国运动医学杂志，1999，18（1）：46-50.

[19]周刚，王力宁，范秋灵，等.维持性血液透析患者生活质量及其影响因素探讨[J].中国实用内科杂志，2010，10（2）：140-143.

[20]Kutsuna T，Matsunaga A，Matsumoto T，et al.Physical activity is necessary to prevent deterioration of the walking ability of patients undergoing maintenance hemodialysis[J].Ther Apher Dial，2010，14（2）：193-200.

[21]Chang Y，Cheng S Y，Lin M，et al.The effectiveness of intradialytic leg ergometry exercise for improving sedentary life style and fatigue among patients with chronic kidney disease：a randomized clinical trial[J].Int J Nurs Stud，2010，47（11）：1383-1388.

[22]Zheng J，You L M，Lou T Q，et al.Development and psychometric evaluation of the Dialysis patient-perceived Exercise Benefits and Barriers Scale[J].Int J Nurs Stud，2010，47（2）：166-180.