复方角菜酸酯乳膏应用于肛瘘肛周脓肿术后的疗效观察

张文兵

(湖北省仙桃市第一人民医院肛肠科,湖北仙桃,433000)

肛周脓肿是直肠肛周软组织内或其周围间隙发生的化脓性感染,并形成脓肿,若脓肿破溃或引流后常形成肛瘘[1-2]。目前对肛瘘肛周脓肿的治疗以手术为主,但手术的同时常造成肛周组织的较大损伤,以及肛门括约肌功能的丧失,同时手术切口位于消化道末端,从消化道排出粪便以及肛周本身的菌群多造成手术切口的污染,造成创面经久不愈合[3]。作者探讨复方角菜酸乳膏在术后的疗效,现报道如下。

1 资料与方法

选取2009年3月～2011年3月本院肛肠科收治的肛瘘肛周脓肿患者共78例。所有患者均通过询问病史、体格检查、实验室检查等确诊为肛瘘、肛周脓肿。其中男37例,女 41例,年龄28～67岁,中位年龄46岁;肛周脓肿46例,肛瘘32例。肛周脓肿患者病变处均不同程度的红肿疼痛,有硬结和压痛,脓肿处有波动感;肛瘘患者外口处流出不等量的脓性、血性、黏液性分泌物,肛门部多伴有瘙痒、湿疹。将患者随机分为治疗组和对照组,各39例。

1.2 方法

根据患者身体实际情况及病情,及时予以对症治疗,如使用抗生素、甲硝唑,温水坐浴,药物熏洗,切开引流,在肛周直肠附近使用液状石蜡减轻排便疼痛等方法。78例患者根据其各自病情使用不同的手术方法治疗,肛瘘患者根据情况采用:瘘管切开术、挂线疗法、肛瘘切除术等。肛周脓肿患者采用切开引流术,在波动最明显处做放射状切口对脓肿进行引流,或采用切开引流结合挂线疗法将引流脓肿和在内口、外口间挂线一次性完成等。对照组患者在术后的创面上外敷生肌玉红膏(黑龙江中医药大学成药局生产)2次/d,治疗组患者在术后的创面上外敷复方角菜酸酯乳膏(西安杨森制药有限公司生产)2次/d,药量均以能够涂敷创面边缘5 cm的范围为宜。

患者在术后用药后,疼痛程度分级标准:Ⅰ级:轻度疼痛,对患者影响较小,无需服用止痛药;Ⅱ级:中度疼痛,服用曲马朵2片可以忍受疼痛;Ⅲ级:重度疼痛,需肌注强效止痛药哌替啶方可止痛。

2 结 果

治疗组术后Ⅲ级疼痛的比例显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。

表1 2组患者术后疼痛程度分级情况统计结果[n(%)]

治疗组术后用药后创面在14 d、21 d内愈合的比例明显大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者术后用药后创面愈合情况[n(%)]

3 讨 论

肛瘘肛周脓肿是临床上常见的、多发的肛周疾病之一,该病病程一般较长,且肛周部位多伴有较剧烈的疼痛,严重影响了患者的健康及生活质量。据调查[4]。该病的主要临床表现为肛周持续性跳动性疼痛,患者行动不便、坐卧不安、大便时肛周剧烈疼痛,同时可表现出全身症状,如寒战、发热、乏力等。肛瘘患者常有肛门部瘙痒、湿疹等症状[5]。

复方角菜酸酯乳膏是近年来研究发现的促进肛周术后创面愈合的有效药物,其主要成分为角菜酸酯、氧化钛、氧化锌、利多卡因。研究表明[6],角菜酸酯结合锌、钛等金属离子后可以在肛周直肠黏膜表面形成一层薄膜,并可在患处保留8～12 h,作用持久,这使得创面与外界环境之间隔绝,阻挡了不良化学刺激,并提供适宜的温度、酸碱度等,为创伤的修复愈合创造最佳条件,因此可对黏膜起到保护隔离和润滑的作用,促进黏膜愈合与修复;同时该药物还可包裹、润滑粪便,防止水分的过度吸收,利于粪便顺利通过肛门。氧化锌可促进成纤维细胞增生、上皮形成以及胶原合成,氧化钛则参与蛋白以及核酸的组成,2者与角菜酸酯共同作用,起到保护黏膜,加速创面修复的作用[7]。利多卡因可以有效减轻创面疼痛,帮助患者止痛[8]。复方角菜酸酯乳膏将以上4种成分按一定比例混合,制成乳膏制剂,一方面使得药品更容易涂抹到创面表面,另一方面,4种成分发挥着相辅相成的作用,有效降低了术后并发症发生率,并加速创面愈合。

[1] 吴在德,吴肇汉.外科学.第7版[M].北京:人民卫生出版社,2007:501.

[2] 王慧林.肛瘘肛周脓肿的原因与防治[J].中国肛肠病杂志,2010,30(3):55.

[3] 张桂芬.物理疗法促进肛旁脓肿术后创面愈合的护理[J].实用临床医药杂志,2011,22(3):20.

[4] 周 京,吴剑箫,王彦峰,等.肛周脓肿术后创面处理方法研究进展[J].世界中西医结合杂志,2012,8(03):111.

[5] 徐 伟,顾成章,吴俊荣.肛门直肠超声检查在肛瘘诊疗中的应用[J].实用临床医药杂志,2010,13(8):11.

[6] 杨晓东,汪建平,康嘉保,等.复方角菜酸酯乳膏和复方角菜酸酯栓治疗混合痔的疗效和安全性对比研究[J].中华胃肠外科杂志,2008,8(3):220.

[7] 刘晓艳.复方角菜酸酯栓治疗肛肠疾病术后43例[J].中国药业,2011,20(4):77.

[8] 王晓琼.槐角丸配合复方角菜酸酯栓治疗一期内痔出血90例[J].中国肛肠病杂志,2011,31(5):23.