三维声影成像与三维表面成像技术在宫内节育器诊断中的对比应用

甘晗靖 林 琪 焦 阳 范海波 陶 枫

暨南大学第二临床医学院 深圳市人民医院超声科，广东深圳 518020

宫内节育器（intrauterine device，IUD）是我国育龄妇女的首选避孕方式。传统的三维超声在IUD诊断上已运用多年，以表面成像方式最为常用。三维超声声影成像（shadow image）是一种利用超声声影进行成像的特殊三维成像方式[1]。笔者对比运用三维声影成像与三维表面成像方式，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年10月～2012年1月于笔者所在医院行IUD放置术后行超声复查患者，排除宫腔形态严重异常和IUD位置或形态异常者，共200例，进行经阴道三维超声声影成像和三维表面成像检查，并与放置术前记录节育器的形态相比对。患者年龄22～55岁，平均（35.25±4.56）岁。

1.2 方法

采用Philips IU22、GE V730、GE E8型彩色多普勒超声诊断仪， 经阴道三维容积探头频率5.0～7.0 MHz。首先对患者作经阴道二维超声检查，常规检子宫、双附件情况，然后对宫腔及IUD进行三维超声成像：首先进行三维超声表面成像，即以子宫正中矢状面为初始切面，将子宫体及IUD包括在取样框中，选择表面成像模式，固定探头，选择中等扫描角度进行三维图像采集。采集完毕后进行图像调节，先移动取样框，将观察线置于IUD表面（近探头面），然后在纵切面调整IUD长轴与观察线平行，在横断面上调整观察线与IUD横臂重叠，在冠状切面调整调整IUD长轴与图像纵轴平行，直到显示最佳的三维表面成像声像图；之后进行三维声影成像：在三维表面成像基础上将观察线平移至IUD背面（远离探头面），微调显示最佳的三维声影成像声像图。

1.3 图像评价

采取双盲方法，由另一位超声医师分别读取同一患者的三维表面成像图像与三维声影成像图像，判断IUD的类别及形态，并对图像质量进行评分，评分标准为：0分=未显示，1分=显示模糊或显示不全或判断结果与上环记录不符，2分=图像良好：判断结果与上环记录相符且但IUD细节显示欠清，3分=图像优秀：判断结果与上环记录相符且IUD细节显示清晰。

1.4 统计学处理

采用SPASS13.0进行统计学分析。三维表面成像图像与三维声影成像图像的图像质量评分比较采用配对样本t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

200例病例均获得容积数据，进行三维表面成像与三维声影成像。对三维表面成像图像与三维声影成像图像的图像质量评分进行配对样本t检验。见表1。

表1 三维表面成像与三维声影成像的质量评分

3 讨论

IUD具有长效、安全、简便、经济等优点，是我国育龄妇女普遍采用的一种长效避孕方法。IUD已从第1代简单的惰性金属质地、纯塑料质地发展到铜塑混合、惰性/活性物质与药物混合等第2、3代产品[2]。这些第2、3代IUD与第1代IUD质地不同，也具有不同的声像图特点，不但超声回波性质的不同，超声声影性质也不尽相同，如塑料质地的IUD回波强烈，后方声影纯净；金属质地的IUD回波强烈，声影可因振铃效应而不纯。

目前临床上对IUD的诊断主要依赖超声检查，尤其是三维超声在IUD的诊断上有很好的表现[3]。在IUD三维成像中应用最为广泛的是三维表面成像，三维表面成像显示物体一个平面或一个曲面上所呈现的形态，适用于表现平面结构的物体。传统的三维表面成像对于常见的O型和宫型IUD等简单金属质地、回声反射强烈的IUD表现良好，但对于部分IUD显示效果不佳：（1）二维超声效果的影响，如新型塑胶质地IUD曼月乐，由于外覆硅胶层无法产生回波反射，通常二维显示不清晰，三维显示同样困难[4]，见图 1（b）；（2）部分 IUD，如 TCu220C、吉尼环（Gynefix）等，其内构件细小、排列紧密，平面成像分辨困难，见图2（b），在疑似部分环体断裂或部分构件脱落时不能满足临床需要；（3）部分特殊类型的IUD如母体乐等，由于结构立体，很难在单一平面完整表现。

三维声影成像实际上是三维表面成像的一种变形应用。针对IUD材质不同导致IUD后方回声性质（包括声影和振铃伪像）的不同，有针对性地将三维成像的观察面放置在IUD的后方，表现IUD后方声影或振铃伪像的分布。新型IUD曼月乐因环体外覆硅胶层而无法产生表面回波反射，因此三维表面成像显示困难，但该环后方声影明显，三维声影成像可清晰显示IUD后方的“T”型声影，见图1（a）；对于TCu220C、吉尼环等由铜套串连的IUD有时会因铜套间因相距过近，三维表面成像不能显示单一铜套，但由于铜套后方强烈且汇聚的振铃伪像，使得当观察面处于振铃伪像水平可清晰显示铜套的个数，见图2（a）。在O型和宫型IUD中，传统三维表面成像表现卓越，声影成像仅能显示暗环，可以辨认环体形态，表现不如三维表面成像；对于结构复杂的IUD，如母体乐，声影成像能表现环体的整体轮廓，但不能表现环体前后重叠的部分。

三维超声表面成像是表现IUD的重要工具，三维声影成像是三维成像的一个重要补充，尤其针对曼月乐及其他三维表面成像显示不清晰的IUD。在理解三维成像原理和IUD的回声性质的基础上灵活运用不同的三维成像方式，将有助于对提高超声诊断IUD的准确性。

图1 曼月乐的三维声影成像优于三维表面成像

图2 TCu220C的三维声影成像在细节表现上优于三维表面成像

[1]Van Schoubroeck D， Van Denbosch T，Mortelman P，et al.Sonographic determination of the position of a levonorgestrel intrauterine device[J].Ultrasound Obstet Gynecol，2009，33：121-124.

[2]曹泽毅.中华妇产科学[M].第2 版.北京：人民卫生出版社，2008：2657-2688.

[3]Moschos E，Twickle DM.Does the Type of Intrauterine Device affect Conspicuity on 2D and 3D Ultrasound? [J].American journal of roentgenology，2011，196（6）：1439-1443 .

[4]Valsky D，Cohen S， Hochner-Celnikier D，et al.The Shadow of the Intrauterine Device[J].J Ultrasound Med，2006，25：613-616.