窄谱中波紫外线联合他扎罗汀凝胶治疗掌跖脓疱病的疗效观察

成 戎

安徽省芜湖市第二人民医院皮肤科，安徽芜湖 241000

掌跖脓疱病是一种局限于掌跖的慢性复发性皮肤病，其病因至今未完全明确。临床上主要表现为掌跖皮肤分批出现的无菌性脓疱。该病的治疗对临床皮肤科医生是一个较大的挑战，现在并没有一个被广泛接受的治疗指南。笔者2009年3月～2011年4月采用窄谱中波紫外线联合他扎罗汀凝胶治疗掌跖脓疱病，取得了一定的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 入选标准 （1）年龄18～65岁，性别不限；（2）掌跖部位局限性皮疹，表现为红斑、脓疱、脱屑等，慢性病程，反复发作[1]；（3）真菌镜检阴性。

1.1.2 排除标准 （1）4周内系统使用糖皮质激素或其他免疫抑制剂、维A酸类药物者；（2）2周内使用外用治疗制剂者；（3）有严重的肝、肾等重要器官疾患或其他严重疾病者；（4）妊娠期或哺乳期女性及计划近期内生育者；（5）有其他窄谱中波紫外线治疗禁忌者。

1.1.3 分组 完成治疗患者61例，男17例，女44例；年龄20～65岁，平均（44.0±9.9）岁；病程4～168个月，平均（58.2±41.5）个月。按就诊时间，通过随机数字表随机分为两组。治疗组30例，其中男8例，女22例；年龄20～65岁，平均（43.5±10.0）岁；病程4～168个月，平均（58.3±41.1）个月；治疗前积分1.2～32.8分，平均（13.1±8.3）分。对照组31例，其中男9例，女22例；年龄26～63岁，平均（44.4±9.9）岁；病程5～162月，平均（58.0±42.5）个月；治疗前积分3.2～31.2分，平均（13.0±7.9）分。两组患者性别、年龄、病程、治疗前症状积分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

治疗时间两组均为4周。治疗组予以窄谱中波紫外线治疗仪（SS-04型，上海希格玛高技术有限公司）治疗，初始剂量为0.3 J/cm2，每次剂量增加0.1 J/cm2，每3天1次；同时每晚1次外用他扎罗汀凝胶（炔维，重庆华邦制药股份有限公司，H20010159）于患处。对照组仅予以窄谱中波紫外线治疗仪治疗，治疗方法同治疗组。治疗前及治疗4周后均按下述标准予以症状评分，停止治疗4周后复诊以观察复发情况。

1.3 观察指标

治疗前和治疗28 d后症状积分评分采用改良的PASI积分方法[2-3]，具体标准见表1。患者症状积分=左手掌皮损面积积分×（左手掌皮损脓疱积分＋左手掌皮损红斑积分＋左手掌皮损结痂积分）×0.2＋右手掌皮损面积积分×（右手掌皮损脓疱积分＋右手掌皮损红斑积分＋右手掌皮损结痂积分）×0.2＋左足跖皮损面积积分×（左足跖皮损脓疱积分＋左足跖皮损红斑积分＋左足跖皮损结痂积分）×0.3＋右足跖皮损面积积分×（右足跖皮损脓疱积分＋右足跖皮损红斑积分＋右足跖皮损结痂积分）×0.3。

1.4 疗效判定标准：

症状积分下降指数（symptom score reducing index，SSRI）=（治疗前积分-治疗后积分）／治疗前积分×100%。痊愈：SSRI≥90%；显效：60%≤SSRI＜90%；好转：20%≤SSRI＜60%；无效：SSRI＜20%。有效率=痊愈率＋显效率。

1.5 统计学处理

应用SPSS11.5软件包进行数据统计分析。两组间年龄、病程、症状积分比较采用独立样本t检验，有效率比较采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效比较

两组有效率比较，治疗组疗效优于对照组，差异有统计学意义（x2=5.074，P=0.024）。见表 2。

表1 掌跖脓疱病改良的PASI评分表

表2 两组有效率比较

2.2 不良反应

两组均未发生严重不良反应，治疗组2例出现瘙痒加重及刺痛感，对照组1例出现明显皮肤干燥，未予特殊处理而自行缓解。

2.3 复发情况

停止治疗4周后随访，经治疗痊愈患者中，以原皮损部位再次出现类似皮损定义为复发，治疗组复发2例，复发率为13.33%；对照组复发3例，复发率为42.86%。

3 讨论

掌跖脓疱病病因不明，治疗方法较多，但治疗结果不甚理想。治疗的总体原则大部分都遵从银屑病的治疗方案[4]。治疗方法主要有外用皮质类固醇、外用维A酸类、光疗、系统用维A酸类、系统用环孢素、系统用甲氨蝶呤等[5]。

窄谱中波紫外线光疗可以调节皮肤免疫系统，从而对多种皮肤病有良好的治疗作用[6]。银屑病的发病与异常的细胞因子网络有关，窄谱中波紫外线光疗可能通过抑制Th1细胞群或诱导T细胞凋亡，抑制Langerhans等树枝状细胞的功能，从而调节网络中相关的细胞因子（如IFN-γ、TNF-α、IL-23等），使其恢复或接近正常水平，从而使患者病情缓解或痊愈[7]。

他扎罗汀是第1个被美国FDA批准的用于银屑病治疗的人工合成的外用维A酸类药物[8]。它可以选择性的结合维A酸受体的b和c亚型并调节角蛋白细胞的增殖且具有一定的抗炎作用[9]，还可以减少角蛋白细胞表面炎症因子的表达。

在掌跖脓疱病的治疗过程中窄谱中波紫外线光疗可以取得一定的疗效，但单纯光疗的长期副作用现在并不明确，结合其他治疗手段如外用他扎罗汀除了能提高疗效外，还可以减少紫外线的累积剂量。他扎罗汀单独外用有一定的皮肤刺激，若结合光疗则症状减轻，可能是增强了皮肤的屏障功能[10]。

笔者采用窄谱中波紫外线联合他扎罗汀凝胶治疗掌跖脓疱病，与单用窄谱中波紫外线相比有效率明显提高，复发率降低，且无明显不良反应，效果理想。

[1]中华医学会.临床诊疗指南（皮肤病与性病学分册）[M].北京：人民卫生出版社，2006：133．

[2]Hayama K，Inadomi T，Fujisawa D，et al.A pilot study of medium-dose cyclosporine for the treatment of palmoplantar pustulosis complicated with pustulotic arthro-osteitis[J].Eur J Dermatol，2010 ，20（6）：758-60.

[3]杨桂兰，杜华，赵治华，等.NB-UVB联合派瑞松乳膏治疗掌跖脓疱病的疗效观察[J].中国麻风皮肤病杂志，2007，23（8）：653.

[4]Van de Kerkhof PC.Pustulosis palmaris et plantaris[J].Eur Acad Dermatol Venereol，2000，14：248.

[5]E.Adifen.Therapeutic options for palmoplantar pustulosis [J].Clinical and experimental dermatology， 2010，35（3）：219-222.

[6]杨宝琦，赵娜，张福仁.银屑病光疗和光化学疗法的研究进展[J].中华皮肤科杂志，2005，38（3）：195．

[7]王秀敏，李海英，韩兆东，等.NB-UVB对银屑病患者某些血清细胞因子的影响[J].中国麻风皮肤病杂志，2011，27（1）：9-11

[8]Weinstein GD，Koo JY，Krueger GG et al.Tazarotene cream in the treatment of psoriasis：two multicenter，double-blind，randomized，vehicle-controlled studies of the safety and efficacy of tazarotene creams 0.05% and 0.1% applied oncedaily for 12 weeks[J].Am Acad Dermatol，2003，48：760-767.

[9]Duvic M，Nagpal S，Asano AT，et al.Molecular mechanisms of tazarotene action in psoriasis[J].Am Acad Dermatol，1997，37：S18-24.

[10]Behrens S，Grundmann-Kollmann M，Schiener R，et al.Combination phototherapy of psoriasis with narrow-band UVB irradiation and topical tazarotene gel[J].Am Acad Dermatol，2000，42（3）：494-495.