茶碱缓释片联合吸入布地奈德气雾剂治疗慢性持续性哮喘40例疗效观察

杨晋孝

云南省公安边防总队医院，云南昆明 650032

支气管哮喘（简称哮喘）是一种常见病、多发病，根据临床表现哮喘可分为急性发作期、慢性持续期和临床缓解期。慢性持续期是指每周均不同频度和（或）不同程度地出现症状（喘息、气急、胸闷、咳嗽等）；临床缓解期系指经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持3个月以上。有效地治疗慢性持续性哮喘有助于改善患者生存质量，改善患者预后。本研究观察茶碱缓释片联合布地奈德雾化吸入治疗慢性持续性哮喘临床效果，为治疗方案的探索进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择笔者所在医院2009年11月～2011年11月慢性持续性哮喘患者共80例，上述患者诊断符合哮喘诊断标准[1]，同时排除妊娠期妇女、消化性溃疡患者、神经系统疾病患者、对试验药物过敏或者禁忌患者。将上述患者随机分为观察组和对照组。观察组40例，男21例，女19例，年龄20～71岁，平均（51.3±5.2）岁；本组患者中病情轻度患者14例，中度21例，重度5例。对照组患者40例，男22例，女18例，年龄22～70岁，平均（52.8±4.9）岁；本组患者中病情轻度患者15例，中度患者22例，重度患者3例。两组患者在性别、年龄、病情程度等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者单纯给予布地奈德雾化吸入，剂量根据病情程度而定。轻度发作患者每次吸入200μg，每天2次，中度发作患者每次吸入400μg，每天2次，重度发作患者每次吸入400μg，每天4次。观察组除了给布地奈德雾化吸入外，还给予茶碱缓释片口服，每次0.2 g，每天2次。布地奈德剂量和用法同对照组。两组患者均连续治疗1个月。

1.3 观察指标

检测两组患者治疗前和治疗后最大呼气流速（PEF）改变情况。

1.4 疗效判断标准

患者白天没有症状发作，或者每周症状发作小于2次，活动无受限，夜间无症状发作，不需要应用缓解药物，或者每周应用缓解药物小于2次，最大呼气流速正常或者超过预计值80%为显效；患者在任何一周内出现下述症状：白天症状发作每周超过2次，活动受限，患者有夜间症状或者发作时憋醒，需要应用缓解药物每次超过2次，最大呼气流速小于正常预计值80%为有效；没有达到上述标准为无效。显效率+有效率=总有效率。

1.5 统计学处理

采用统计学软件SPSS14.0进行统计学分析，率的比较采用x2检验，均数比较采用t检验，检验水准为α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床治疗效果评定结果比较

观察组治疗后总有效率为95.0%，对照组总有效率为77.5%，观察组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（x2=29.782，P=0.000 ＜ 0.01）。见表 1。

表1 两组慢性持续性哮喘患者临床疗效比较

2.2 两组患者治疗前后PEF检测结果比较

观察组治疗前和治疗后PEF分别为（279±32）L/min、（317±64）L/min；对照组治疗前和治疗后PEF分别为（280±44）L/min、（295±51）L/min。观察组治疗后PEF显著高于对照组治疗后，差异有统计学意义（t=13.612，P＜0.01）。

3 讨论

支气管哮喘是呼吸系统疾病中的常见病和多发病，而慢性持续性哮喘是指患者哮喘症状的频度和程度在较长时间内存在。在治疗慢性持续性哮喘方法中，多存在治疗措施不规范，如当患者发作时应用大剂量β受体激动剂或糖皮质激素类药物，当临床症状有所缓解时又停止治疗；此类不规范治疗可导致患者症状反复发作，在反复发作过程中患者可逆性气道痉挛可转变为慢性阻塞性肺疾病。

在支气管哮喘发生和发展过程中有炎症反应参与，而在气道慢性炎症发生过程中，嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞等多种细胞和细胞成分参与，这些炎症反应与患者气道的高反应性有关，患者可表现为可逆性气流受限，患者主要表现为气急、胸闷、喘息、呼吸困难等临床症状和体征。

在哮喘治疗应用的相关药物中，糖皮质激素类药物是控制哮喘发作的有效药物，糖皮质激素类药物吸入是治疗哮喘的常用措施。糖皮质激素类药物能够及时有效地抑制炎症反应，抑制炎性介质释放及炎性细胞迁移活化、抑制细胞因子生成，同时糖皮质激素类药物能够提高气道平滑肌β受体反应性。布地奈德属于糖皮质激素类药物，当吸入布地奈德后，经呼吸道和消化道进入血液的药物成分在经过肝脏时被灭活，故吸入布地奈德治疗哮喘时，其产生的全身不良反应很少。因布地奈德吸入治疗时在局部产生的抗炎作用较强，对高反应患者来说，布地奈德能够降低气道对组胺和乙酰胆碱的高反应性。雾化吸入布地奈德时能够在气道局部产生较高药物浓度，能够显著抑制气道局部的炎症反应和免疫反应，可有效防治哮喘发作的频率，降低哮喘发作的严重程度，显著提高患者生存质量，降低病死率[2-3]。茶碱除了对心脏有强心作用、扩张冠脉血管、一定利尿作用外，能够使呼吸道平滑肌松弛，对痉挛的气道平滑肌有解除作用。茶碱缓释片给药后其有效血药浓度维持时间超过12 h，能够在较长时间内维持有效的血药浓度[4]。

本研究显示，观察组采用布地奈德和茶碱缓释片联合用药治疗，观察组总有效率及治疗后最大呼气流速均优于对照组，说明茶碱缓释片联合布地奈德雾化吸入治疗慢性持续性哮喘效果显著，该治疗方案具有一定的临床应用价值。

[1]中华医学会呼吸病分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南（支气管哮喘的定义、诊断、治疗和管理方案）[J].中华结核和呼吸杂志，2008，26（3）：177.

[2]汤壮飞，刘俊，林才毓.扎鲁司特联合布地奈德治疗支气管哮喘急性发作80例[J].中国药业，2012，21（5）：79-80.

[3]林江涛.支气管哮喘的药物治疗[J].中国实用内科杂志，2008，28（8）：691-692．

[4]赵曰科，张玉敏，房芳.必可酮联合茶碱缓释片或硫酸沙丁胺醇片对哮喘肺功能改善的临床观察[J].中国实用医药，2008，3（3）：100-101.