胸科手术中舒芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉的应用体会

贾新安

(河南科技大学第一附属医院麻醉科 河南洛阳 471003)

胸外科手术由于其带来的创伤较大,且在术中、术后会给患者的呼吸及循环功能带来较大的影响,因此麻醉的质量要求一直较高。传统的硬膜外麻醉符合静脉吸入的麻醉方法对患者血液动力学指标稳定的维持有待提高,苏醒期患者较难配合[1],本文总结分析了我院近年来在胸科手术中采用舒芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉的应用效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2010年6月至1011年6月收治的行择期胸科手术患者58例为研究对象,ASA在I～II级,男性32例,女性26例,年龄在29～62岁,平均年龄为(50.3±5.6)岁。其中食道癌患者14例行食道癌根治术,贲门癌患者16例贲门癌根治术肺癌24例行肺叶摘除术治疗,膈疝4例行膈疝修补术。排除肝肾功能障碍及阿曲库铵过敏患者。所有患者随机分为2组,观察组30例,对照组28例,2组患者在一般资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 麻醉方法

所有患者术前开放静脉通道,常规检测患者的ECG、BP、SPO2。观察组舒芬太尼0.1～0.2g/kg、丙泊酚1～2mg/kg、阿曲库铵0.3～0.6mg/kg静注诱导后再肌松检测TOFT4/T1为0时给予气管导管插管,术中持续泵入丙泊酚80ug/(kg·min)+舒芬太尼0.0380ug/(kg·min),结束之前30min舒芬太尼结束输注,结束前10min丙泊酚结束输注。对照组术前给予T8～9的硬膜外穿刺,导管给予5mL的1%利多卡因观察麻药中毒情况,安全着控制麻醉的平面在T2～L1,给予2mg泵波分、阿曲库铵0.6mg/kg、2ug/kg芬太尼静注,气管插管后异氟醚0.7MAC吸入没间断给予芬太尼2ug/kg静注,并导管30min给予1%利多卡因5mL注入。

1.3 观察指标

分别观察记录2组在麻醉前(T1)、插管前(T2)、插管后(T3)、术中探查时(T4)、拔管时(T5)以及拔管后(T6)患者的收缩压、心率情况。比较两组患者在苏醒期的配合程度。苏醒期配合评级标准[2]:3级:挣扎强烈,需辅助用药或者制动;2级:存在挣扎,有反抗表现但无需辅助用药或者制动;1级:肢体有躁动,语言安慰后合作;0级:无躁动,合作。1级及0级为配合。

表1 观察组和对照组麻醉各阶段收缩压比较(mmHg,±s)

表1 观察组和对照组麻醉各阶段收缩压比较(mmHg,±s)

组别 T1 T2 T3 T4 T5 T6观察组 123±12 108±9 114±10 100±9 109±9 115±10对照组 124±11 79±8 138±13 134±15 136±12 119±11

表2 观察组和对照组麻醉各阶段心率比较(次/min,±s)

表2 观察组和对照组麻醉各阶段心率比较(次/min,±s)

组别 T1 T2 T3 T4 T5 T6观察组 83±5 64±5 63±6 65±5 65±7 63±4对照组 85±6 59±4 98±7 97±9 96±8 82±5

1.4 统计学方法

数据均用SPSS 17.0统计分析软件包进行处理。计量数据以(±s)表示,采用t检验,计数数据采用χ2检验。且P<0.05为对比差异有统计学意义。

2 结果

2组患者麻醉各阶段收缩压、心率情况比较见表1、2,由此可见观察组在插管前的心率、血压下降情况及插管后、拔管时的上升情况较对照组更稳定,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组苏醒期配合患者23例(82.1%),观察组配合30例(100.0%),2组患者苏醒期配合率差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

与传统麻醉方法比较,舒芬太尼有着更小的分布溶剂,更短的清除半衰期,且终末清除期也更短[3],因此麻醉的可控性更强,加之丙泊酚恢复期较为平稳,两者符合对苏醒期的配合质量影响较大,且全静脉麻醉没有硬膜外麻醉对心交感神经的抑制,所以对书中血压、心率平稳维持的效果更好。本文通过总结分析我院近年来在胸科手术中采用舒芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉的应用效果可以看出,舒芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉应用于胸科手术中能够给患者的麻醉诱导期、拔管期、维持期提供更加平稳的血液动力,苏醒更加容易,操作简便,术后不良反应更少,值得临床推广使用。

[1]庄心良,曾因明,陈伯銮.现代麻醉学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2004:1204～1221.

[2]刘锟鹏,廖旭.舒芬太尼的药理学和临床应用[J].药物临床研究与应用,2005,7(6):454～457.

[3]周清河,肖旺频.舒芬太尼、芬太尼及舒芬太尼复合全麻的对照研究[J].浙江临床医学,2007,9(2):161～162.