腹腔镜下卵巢切除术围术期护理体会

王艳

(湖南省汉寿县人民医院 湖南常德 415900)

在90年代初期人体上首次实施腹腔镜胆囊切除术获得较好的效果,随着今年医学模式的转变与医疗设备的不断发展更新,腹腔镜技术在临床上得到了广泛的应用,腹腔镜技术应用于妇科疾病的治疗和诊断与传统开腹手术比较体现了微创等特点。我院2009年1月至2011月9行腹腔镜下卵巢切除患者40例,同时结合围术期的系统护理,预防及控制并发症的发生,本文通过对围术期的系统护理及正确指导,取得了理想的效果,现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2009年1月至2011月9月腹腔镜下卵巢切除术治疗患者40例,年龄36～60岁,平均43.6岁。体重48～66kg。其中卵巢畸胎瘤13例,年龄31～43岁,卵巢囊肿20例,年龄38～47岁,卵巢肿瘤 7例,年龄43～60岁,3例患者术前病理活检确诊外,余4例均术后病理诊断确诊。选择本院同期进行开腹卵巢切除术患者40例,年龄34～66岁,平均年龄45.2岁。以上患者均无麻醉及手术禁忌证,无特殊药物过敏史及肝肾功能障碍等患者。

1.2 治疗方法

腹腔镜手术采用气管插管静脉复合麻醉。以脐部下1.5cm出做纵行小切口长约1cm。进气腹针,建立CO2气腹,腹腔内压力维持在12～15mmHg以下。采用头低足高位约20°,10mm trocar置镜探查,于双侧下腹部麦氏点水平置入5mm trocar,进行卵巢切除手术。开腹组:行常规开腹卵巢切除。

1.3 统计学处理

2 术前护理及准备

2.1 心理护理

腹腔镜手术虽以在临床各科室普及广泛应用,但多数患者对腹腔镜手术相关知识缺乏了解及认识,对手术安全性、手术过程、手术效果存在焦虑与恐惧。针对患者心理特点,我们讲述腹腔镜手术的优越性,说明其具有创伤小、并发症少、恢复快等特点;并用具体病例描述与介绍其手术过程及步骤,以减轻患者心理负担,避免产生焦虑和紧张心理。对发生焦虑和紧张的患者及时进行心理疏导,以确保加强患者及家属战胜疾病的信心。

2.2 术前准备

(1)配合做好术前各项生化及血液检查,了解患者有无手术及麻醉禁忌证及药物过敏反应等。(2)术前1d需进行腹部常规清洁准备,检查待手术部位皮肤是否破损及过敏,以防止手术过程中感染切口。外阴的清洁,动作轻柔细致,清除外阴阴毛及脐部汗毛外还应注意避免刀片划伤腹部及外阴皮肤。皮肤准备基本同常规腹部手术,但脐部的清洁尤为重要,因脐部皮肤薄嫩,污垢较多,不易清洁,利于细菌生长[1],术后切口易发生感染,故应用棉签蘸取过氧化氢及碘伏溶液进行清理,避免用力过大引起脐部皮肤刺激。术前当晚应当沐浴促进血液循环以减轻患者焦虑和负担,提倡术前给予患者舒畅心情,突出医院人性化宗旨。(3)术前1d进流质饮食,并口服20%甘露醇+5%葡萄糖注射液100mm口服导泻或术前当晚及手术当日清晨予以灌肠,以保证肠道清洁,此清肠效果显著,患者满意度高。(4)术前3d应用5%碘伏溶液进行阴道冲洗,伴有宫颈糜烂患者易出现接触性出血,故冲洗时动作轻柔,注意阴道后穹窿的冲洗,手术当日清晨再用5%碘伏溶液进行阴道冲洗1次,注意尿道口的清洁。

2.3 术后观察及护理

手术采用全身麻醉,术后心电监护监测基本生命体征外,应注意氧流量的释放和血氧饱和度的变化,去枕平卧6～8h,观察患者清醒度,还应嘱患者头偏向一侧,以防发生呕吐窒息。术后导尿管应留置12～24h,应及时更换尿袋,防止管道脱落或打折,保持引流通畅,观察尿液颜色是否伴有血尿及量的多少并记录护理单上,以便明确液体出入量是否均衡。鼓励患者练习膀胱功能锻炼,以尽早拔出输尿管,以防发生泌尿器感染。术后6h即可进食低盐、低脂流食或半流食,以高蛋白、高纤维素易吸收食物为主,主张少食多餐原则,促进胃肠功能恢复,拒绝牛奶、糖类、豆类等产气食物的摄入,以免发生腹胀等腹部不适感。对于术后疼痛较敏感患者可给予适量镇痛药物或止痛泵的应用。

表1 2组手术情况比较(±s)

表1 2组手术情况比较(±s)

注:组间比较，P<0.05

组别 手术时间(min） 术中出血量(mm） 卧床时间(d） 住院天数腹腔镜组 138.7±24.1 96.5±48.7 1.3±0.3 5.2±1.8开腹组 100.2±23.4 145.9±55.3 2.6±0.8 6.8±2.0

2.4 术后并发症的护理

（1）腹腔镜术后可因腹腔内CO2气体的残留而导致患者腹胀,引发肩背酸痛或不适,其主要原因为,CO2气体未完全排尽刺激膈肌而造成肩背部酸痛不适,术后出现此症状应向患者讲解,消除其顾及及紧张心理。估计患者仰卧,使CO2气体上升向盆腔聚集,以减少CO2气体对膈肌的刺激或腹部轻度施加压力,促进CO2气体排放,减轻气促和呼吸困难。（2）皮下气肿形成,其原因为气腹针穿刺时气体逸入皮下引起,压之伴有捻发音,无需特殊处理,3～天体内自行吸收[2]。（3）下肢静脉血栓的预防。CO2气腹造成腹腔压力增高,使下肢静脉回流受阻,麻醉导致周围静脉扩张,血流速度减慢,手术创伤致血液处于高凝状态,易导致下肢深静脉血栓形成[3],所以应注意年老体弱及下肢血管瓣膜功能降低患者的下肢护理工作,术后应嘱其家属对下肢进行适当力量的按摩外,还应嘱其患者应尽早下床活动,一旦发生下肢深静脉血栓形成后应立即遵医嘱给予溶栓或介入治疗。（4）手术体位并发症的预防 术中因患者体位摆置不当引起下肢过度伸展或蜷曲而引起肢体血流减慢,引发下肢缺血麻木严重可导致神经受损,故除正确摆正体位姿势外还应间隔20min左右时间活动双下肢1次。术中患者取头低足高位,使有效循环血量降低,引起直立性低血压,应注意体位的调整。术后体位恢复应注意逐步进行,以免因回心血量的改变而引发心脑血管功能意外。

3 心理指导

临床治疗要想得到成功的治疗方法,必须精心的做好术前特殊护理准备和患者心理调节,针对特殊的患者应当应用特殊的对待方法,因人而异,灵活的运用心理调节方法,以达到患者的需求,从而减轻患者的心理负担和迫切治愈疾病的愿望。患者治疗的态度是护理工作和手术成功与否的主要因素,培养患者的自信是心理护理的关键。加强对患者的爱护和关心是每个护士和医生的责任,为医患沟通打造一个坚实的基础,突出了医院人性化服务的宗旨。

4 结果

本组患者通过系统的临床护理,术后均痊愈出院。腹腔镜组患者手术时间较长,但术中出血量、术后卧床及下床活动时间、住院天数、均少于对照组(P<0.05)，见表1。

5 讨论

随着医疗设备的不断更新,腹腔镜下切除卵巢技术已成为当代高科技与传统妇科技术相结合的一种理想的手术方式,其具有创伤小、恢复快、并发症少等特点,当代女性审美观的需求和青睐,同时也为护理工作带来了诸多便利,减轻了护理人员工作的负担,给护理工作增加了新的理论和内涵,护士应加强新技术知识的学习和宣传。严格执行术中及术后的护理操作规范,做好心理护理工作,不断总结经验,尽可能在短时间内提高技术水平及自身修养,保证手术成功进行,促进患者康复与护患关系的和谐发展。

[1]高洁,樊平,毛仑.腹腔镜手术脐孔皮肤清洁准备方法的研究[J].中华护理杂志,2002,37(1):6～8.

[2]袁华娣,贺红.腹腔镜子宫次全切除术后并发症的观察及护理[J].护理与康复,2008，7(2):128～129.

[3]Esparza I JA,Mendza EG,Kuttothara JA,et al. A Clinical case diagnosis and Laparoscopic treatment of ovarian pregnancy[J].Gyencology Obstetric Mex,1998,66:486～488.