112例脑出血患者康复护理研究

彭利纯

(湖南省益阳市中心医院 湖南益阳 413000)

脑出血是指非外伤性脑实质内出血,以突然意识障碍和肢体瘫痪为常见表现,病情危重,死亡率高。密切观察病情变化和精心护理可以为医生救治提供协助和依据,是提高救治成功率的重要措施[1],结合早期全面的康复训练可以提高患者的康复程度及生存质量。我们对112例脑出血患者进行护理研究,总结了体会和经验,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年1月至2010年12月入住我院神经内科的112例脑出血患者,按入院顺序随机分为观察组56例,男34例,女22例,年龄为51～78(64.8±3.5)岁;基底节出血32例,丘脑出血14例,小脑及其它部位出血10例。对照组56例,男31例,女25例,年龄为55～79(65.3±2.7)岁,基底节出血29例,丘脑出血15例,小脑及其它部位出血12例。所有患者经颅脑CT或MRI检查确诊。2组性别、年龄、出血部位差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规护理。(1)起病24～48h内绝对卧床休息,减少搬动。保持安静、舒适的病房环境,消除所有可引起血压增高的因素。垫高头部并用冰袋冷敷,预防二次出血。(2)急性期每隔30min观察并记录神志、意识、瞳孔等变化。及时报告医生,并遵医嘱采取相应措施。(3)常规给予吸氧,定时翻身拍背、吸痰,保持呼吸道通畅,必要时行气管切开并做好相关护理。(4)早晚各行1次口腔护理,鼻饲及留置导尿管者做好相应护理。(5)每隔2～3h协助患者翻身1次,褥疮好发部位下垫用垫圈,对受压部位的皮肤进行按摩,保持床单清洁干燥,及时更换衣服、被单,指导患者学会和配合在床上使用便器。(6)康复期给予一般康复护理,协助患者进行锻炼。

1.2.2 观察组 除实施常规护理外加强康复护理干预[2]。脑出血患者多有不同程度的语言沟通障碍,护士可借助卡片、笔、图片、表情或手势与患者双相沟通,在住院期间了解并帮助患者调节舒缓情绪,使其保持积极乐观的情绪,树立战胜疾病的信心,尤其是在康复期以亲切耐心的态度鼓励患者参与。

负责护士与管床医师共同参与、准确评估患者,制定一套具有个体针对性的全程综合康复训练计划[3]。进行包括语言、吞咽功能及四肢肌力、步行能力等的逐步训练。(1)在患者住院治疗过程中对于运动障碍肢体,护士协助摆放、保持肢体功能位;在患者生命体征平稳,病情不再发展后48h,即可尽早协助、适时指导患者做床上运动,防止关节畸形和肌肉挛缩。(2)语言康复训练:根据病情轻重及病人情绪状态,循序渐进的进行训练,由少到多、由易到难、由简单到复杂。可以采取复述法、刺激法等方式训练,例如听语指图、指字,单音节发声,说出常用物品、家人姓名等。(3)除一般肌肉萎缩预防护理外加强实施功能锻炼指导,关节活动顺序为先大关节后小关节,幅度由小到大,并逐渐加强活动范围,增加运动次数;指导并鼓励患者自行完成日常一般活动。对于肢体肌力较弱的患者,应告知家属,以免发生坠床、跌倒等运动意外,嘱咐要在家属或护士的陪伴下进行锻炼。(4)在恢复期可以指导患者选用针灸、理疗、按摩等辅助治疗,以促进全面康复。

1.3 观察指标

观察脑出血患者病情变化,治疗前后临床神经功能缺损评分(CSS),格拉斯哥评分(GCS)以及治愈患者住院时间的变化。

表1 112例脑出血患者治疗前后CSS,GCS,治愈率以及住院时间的比较(±s)

表1 112例脑出血患者治疗前后CSS,GCS,治愈率以及住院时间的比较(±s)

分组 例数 CSS GCS 治愈率(%) 住院时间(d)治疗前 27.5±7.7 5.6±2.2治疗后 12.0±5.6 9.0±1.7观察组56 t=-3.2 t=3.18 64.3(36/56) 10.5±3.4治疗前 26.8±7.3 5.4±2.7治疗后 15.4±6.4 7.7±1.5 13.4±3.1 对照组56 t=4.4 t=3.2 55.4(31/56)t=1.72

1.4 统计学处理

应用SPSS 13.0统计软件进行数据处理,采用t检验和χ2检验,比较差异以P<0.05为有统计学意义。

2 结果

观察组患者中治愈34例,好转18例,放弃治疗2例,死亡2例。对照组治愈29例,好转20例,放弃治疗3例,死亡4例。观察组患者住院时间(10.5±3.4)短于对照组(13.4±3.1),但差异无统计学意义(P＞0.05)。观察组与对照组CSS和GCS比较差异有统计学意义(t=3.98,P＜0.05)，见表1。

3 讨论

脑出血患者起病急骤,病情危重,恢复期病程漫长,是严重威胁老年人健康的常见神经系统疾病。实施系统科学的护理包括常规护理、心理护理和康复护理,对控制病情、促进患者康复有重要意义[4]。康复护理是以患者为中心,以护理程序为基础,以现代护理观为理念,对病人进行优质的康复锻炼护理。

在临床护理工作中,常规,预见,综合,动态的实施护理,不但可以救治患者的健康问题,同时能很好的配合医生,促进患者康复[3]。本研究发现在对脑出血患者遵医嘱积极治疗的同时及早实施康复护理能增加治疗效果,改善格拉斯哥评分和临床神经功能缺损评分。根据病情在脑出血急性期给予患者无微不至的护理照顾,使患者及早脱离危险;当病情稳定后,协助患者及早进行锻炼,指导患者进行主动运动,对偏瘫肢体进行综合训练;进入恢复期后,帮助患者逐步恢复生活自理能力,最大限度的提高生活质量。

综上所述,我们把康复护理运用于脑出血患者中,强调健康教育和心理护理在患者康复期的特殊作用,提高了治疗效果及脑出血患者的生活质量,协助医生顺利完成治疗。

[1]陈升芝.急性脑出血患者住院治疗期临床护理体会[J].实用临床医药杂志,2010,14(6):36～37.

[2]鲁秋香.脑出血的康复护理[J].中国实用神经疾病杂志,2008,11(1):140.

[3]刘坤.康复指导对脑卒中偏瘫患者运动功能恢复的影响[J].中风与神经疾病杂志,2008,25(1):1l2.

[4]甘元琼.心理护理在当代护理工作中的运用和作用[J].中国当代医药,2009,16(15):117～118.

[5]王社芬,矫向前.常见病种环节护理模式与实践[M].北京:人民军医出版社,2010,4:224.