阴道镜活检与TCT对宫颈癌前病变诊断中的价值

王晓英，黄永宏，杨晓峰

（齐齐哈尔医学院 临床病理中心，黑龙江 齐齐哈尔 161006）

阴道镜活检与TCT对宫颈癌前病变诊断中的价值

王晓英，黄永宏，杨晓峰

（齐齐哈尔医学院 临床病理中心，黑龙江 齐齐哈尔 161006）

宫颈癌是妇科临床上较为常见的一种恶性肿瘤。其病变发生隐匿性强，可无任何明显临床症状。近几年来，随着工作、生活等各方面压力的增大，宫颈癌发病率每年不仅不断升高而且表现为低龄化趋势，对女性的身心健康造成严重威胁［1，2］。不过从另一方面而言，宫颈癌在发生癌变前有一段较长的病变时间。因此，如果对此病能够早发现早治疗，对其是可做到有效预防及治愈的。目前，宫颈液基薄层细胞学（TCT）常作为初步检查宫颈癌的方法，同时结合阴道镜活检，使得诊断准确性更高，从而极大降低了宫颈癌的发生率［3］。本组通过对我院2010年1月至2011年12月收治的2324例TCT患者资料进行回顾性分析，旨在探讨阴道镜活检配合宫颈液基薄层细胞学（TCT）检查方法对宫颈癌前病变诊断的临床价值，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料本组研究选择的2324例宫颈癌患者，均为2010年1月至2011年12月我院收治的门诊住院患者。年龄在32岁至65岁，平均年龄为41.3＋9.5岁。全部病例入选标准：无子宫切除、子宫颈锥切及子宫颈物理治疗史。2324例宫颈癌患者经TCT（宫颈液基薄层细胞学）检查后，对其中179例显示为阳性患者再行阴道镜下活检组织病理学方法检查。

1.2 检测方法采用宫颈液基薄层细胞学检测仪（美国新柏氏公司生产），选用塑料制品宫颈刷收集取样脱落细胞，然后将取样细胞放入盛有保存液的小瓶内，自动制片、巴氏染色，制成细胞薄片，镜下观察，进行TBS检测。宫颈细胞病理学诊断标准采用国际癌症协会推出的TBS（the Bethesda system for reporting cervical cytology 2001）分级报告系统，即：正常范围（WNL）、意义不明的不典型鳞状上皮（ASCUS）、鳞状上皮内病变（SIL）和鳞状细胞癌（SCC），包括低度鳞状上皮内病变（LSIL）和高度鳞状上皮内病变（HSIL），腺上皮不正常为意义不明的不典型腺细胞（AGCUS）。细胞学和组织学的诊断标准？根据TBS分类系统LSIL即宫颈上皮内瘤变Ⅰ级（CINⅠ），HSIL包括CINⅡ和CINⅢ及原位癌。宫颈细胞学检查以ASCUS及以上为阳性结果，并对比与组织病理学分级的符合率。

1.3 阴道镜活检对179例显示为阳性宫颈癌患者再行阴道镜下活检组织病理学检查。病理组织学诊断：（1）CIN（宫颈上皮内瘤样病变）。按照轻、中、重程度分为CINI、CINII及CIN III。（2）炎症或正常，浸润癌。

1.4 统计学方法所有数据均应用SPSS15.0软件进行统计学处理，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，具有统计学意义标准（P＜0.05）。

2 结果

2324例中经TCT检查179例显示为阳性，其中LSIL共40例，HSIL共43例，ASCUS共90例，鳞癌共6例。经阴道镜下活检179例宫颈癌患者组织病理学检查结果：炎症共38例，CINI共66例，CINⅡ共22例，CINIII共42例，浸润癌共11例。与组织学病理诊断结果相比较，TCT检查中，LSIL、HSIL的诊断符合率分别为62.5%，83.7%，HSIL明显高于LSIL，且具有显著性差异，因此具有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 179例TCT与组织学诊断结果比较［n（%）］

3 讨论

子宫颈癌通常发生于35岁以后的已婚妇女，高峰年龄40－49岁，我国每年新发生的宫颈癌病例约13万［4］，发病率以每年2%－3%的速度增长。由于宫颈癌的发生是一个比较长的疾病进程，从宫颈癌前病变发展为宫颈癌3－10年［5］。宫颈癌不仅淋巴转移率高并且预后极差。因此，进行宫颈癌前病变的筛查工作对预防宫颈癌意义重大。组织细胞学与阴道镜活检诊断治疗女性宫颈癌前病变是目前国际上一致认可的准则［6］。与传统巴氏方法相比，宫颈液基薄层细胞学（TCT）对异常细胞检出率的准确性更高些。其细胞采集量多，并且避免了巴氏法因过多过厚的炎症细胞，血液及黏液，涂片不均匀等因素影响［7，8］。巴氏涂片所用的刮板取到鳞柱交界细胞相对而言难度较大，TCT检测中所用的锐角锥形宫颈刷，则很容易就可取到。且其制作薄片中细胞结构分布均匀，背景清晰，易于阅片诊断，对异常细胞极易识别、归类［9］，从而极大降低了异常细胞的漏诊率。

本组研究结果显示，179例宫颈癌患者TCT检查中，LSIL、HSIL的诊断符合率分别为62.5%，83.7%，比较LSIL与HSIL的诊断符合率，差异性显著（P＜0.05）。作者分析原因可能如下：①停经后的女性患者体内雌激素水平逐渐降低，从而鳞柱状交界转移到宫颈管内，使得宫颈液基薄层细胞学检查较易收集到宫颈管与宫颈口脱落细胞。但是对于宫颈管部位异常表现阴道镜活检却未必能检查到［10］。②高质量的实验室制片技术及高质量的取样对宫颈液基薄层细胞学检查结果的准确率具有决定性作用，二者无论哪个环节出现问题都会影响到宫颈液基薄层细胞学检查诊断的准确率。③LSIL包括CINI感染和HPV，其消退趋势明显，因而与组织学的对立关系并不太明确。HSIL包括CIN II与CIN III，其细胞学特征变化比较显著，为此应用TCT检查时诊断准确率较高。

经宫颈液基薄层细胞学初步检查筛选可及时发现多数CIN［11，12］。不过 TCT仅仅只是一种初步筛选检查方法，因而所取样的脱落细胞也只是反映了当时的细胞学形态。还需通过阴道镜活检进一步检查，以减少或降低假阴性及假阳性的出现，并确定病变类型以及病变范围。阴道镜活检方法能够将宫颈阴道部放大6到40倍，从而对宫颈表面极微小的病变都可清晰观察，从一定程度上弥补了病理检查方法的盲目性，使得活检诊断准确率及诊断阳性率得以极大提高［13］。综上所述，阴道镜活检结合宫颈液基薄层细胞学检查方法筛查宫颈癌前病变，二者相得益彰，极大提高了宫颈癌前病变的准确率，值得进一步推广应用。

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1007－4287（2012）07－1270－02

2012－04－17）