初次心梗患者再灌注后脑钠素、心肌钙蛋白T的变化及临床意义

王小英，穆哈黛斯·阿不拉，朱红梅

（1.新疆医科大学第一附属医院 急救中心，新疆 乌鲁木齐市 830054；2.新疆乌鲁木齐市第一人民医院）

初次心梗患者再灌注后脑钠素、心肌钙蛋白T的变化及临床意义

王小英1＊，穆哈黛斯·阿不拉1，朱红梅2

（1.新疆医科大学第一附属医院 急救中心，新疆 乌鲁木齐市 830054；2.新疆乌鲁木齐市第一人民医院）

目的 研究急性ST段抬高心肌梗死（AMI）患者早期再灌注治疗前后脑钠素（BNP）和心肌肌钙蛋白T（cTNT）的变化及临床意义。方法将57例患者分为下壁和前壁再灌注和非再灌注治疗的4小组，于入院即刻和入院后第4d分别测定血浆BNP和cTNT值并与对照组比较。结果入院时对照组与下壁和前壁组BNP值比较，差异有统计学意义（χ2＝19.997，P＝0.000）；下壁组与前壁组cTNT值比较差异无统计学意义（P＞0.05）；再灌注治疗第4d，下壁组2小组BNP值比较差异有统计学意义（P＜0.01），cTNT值比较差异无统计学意义（P＞0.05）；前壁组2小组BNP和cTNT值比较差异均无统计学意义（P均＞0.05）；患者心梗后BNP与cTNT浓度均升高；入院时BNP与cTNT无相关性（R＝O.126，P＝0.349），再灌注组第4d测BNP与cTNT呈线性正相关（R＝0.425，P＝0.024），非再灌注组第4d测BNP与cTNT无相关性（R＝0.233，P＝0.223）。结论急性心肌梗塞BNP浓度明显升高；早期再灌注治疗后血浆BNP浓度明显降低。

急性心肌梗死；早期再灌注治疗；脑钠素；心肌肌钙蛋白T

（ChinJLabDiagn，2012，16：1221）

急性心肌梗死（Acute myocardial infarction，AMI，心梗）是冠状动脉病变基础上发生的心肌缺血性坏死，本实验通过检测57例初次急性ST段抬高型心梗患者与8例对照组患者血浆BNP与cTNT浓度变化，研究早期再灌注治疗对二者浓度变化的影响，探讨心梗发生机制，为临床早期再灌注治疗提供理论依据与评价指标。

1 资料与方法

1.1 病例选择及分组

选择我院心脏重症监护病房（CCU）2008年1月－2010年12月在胸痛发作12h内入院的ST段抬高型AMI患者57例，男性病例49例、女8例，之比为6.13：1，平均年龄（46.45±10.03）岁。心肌梗死诊断符合内科学（第6版）AMI诊断标准：前壁心梗（V1-V6≥3个导联ST段抬高＞0.2MV或心脏彩超示前壁运动减弱或消失23例，12h内行早期再灌注并成功者12例（PCI术9例，溶栓3例），非早期再灌注术或失败者11例。下壁心梗（Ⅱ、Ⅲ、AVF、ST段抬高〉0.1mv或心脏彩超示下壁运动减弱或消失）34例，其中17例行早期再灌注治疗并成功（PCI术11例，溶栓6例）；17例未行早期再灌注治疗。灌注组与非灌注组患者在入院时间、年龄、血管病变、Killip分级、既往病史、既往用药、合并症、并发症、抗栓、抗凝等其他治疗方面条件均衡，无统计学差异，（P＞0.05）。

对照组：同期以胸痛为主诉入院、心肌酶及肌钙蛋白正常、血管造影正常、心功能正常心脏、肾脏疾病除外者，DebakeyⅢ型主动脉夹层4例，肋间神经痛2例，带状庖疹2例。

1.2 研究方法

入院后即刻留取血样检测BNP和cTNT、心肌酶、凝血功能、肾功能、电解质等，床边12导联心电图，ST段抬高经两名医生认同。24h内有熟练心脏彩超医生做床边心脏超声。6h内确诊者、家属及本人同意后行PCI术，先口服拜阿司匹林300 mg、波立维300mg。PCI手术成功标志为：血管开放后残留狭窄＜50%，TIMI血流达3级，术后常规抗凝、调脂、预防心肌重构等治疗。6h＜确认时间＜12h或6h＜因经济及其他客观条件限制不能行PCI者争取溶栓治疗，采用rt-PA（＜50kg者50 mg、＞50kg者100mg，先静注15mg，余在90分钟内静点完），溶通指标：心电图抬高ST段于2h内回降＞50%；胸痛在2h内基本消失；2h内出现再灌注心律失常；血清CK-MB峰值在发病14h内提前出现。符合其中两项或以上者考虑再通。未再通者归入未行早期再灌注组。未行早期再灌注组选择2周后延迟PCI术，第4d同样留取清晨血样检测BNP和TNT。

血浆BNP浓度测定：采静脉血1.5ml，离心（2 500r／min）10min，取出血浆，－20℃保存。采用免疫放射度量分析法（IRMA）测定。试剂盒系法国CIS公司提供。血浆cTnT的测定：采静脉血2 ml，立即离心取血清置－20℃保存。采用化学发光法测定，试剂盒由美国贝克曼库尔特公司提供。参考范围为≤0.05μg／L者为阴性。

1.3 统计学处理

采用SPSS 12.0统计软件进行分析处理，对于计量资料两组比较，满足正态性、方差齐时，采用t检验，不满足时采用t′或秩和检验；对于计量资料多组比较，满足方差齐时，采用方差分析，不满足时采用秩和检验；对于两变量关联性分析，当两变量均满足正态时，使用Pearson相关系数，不满足时使用Spearman相关系数，检验水准α＝0.05。

2 结果

2.1 急性心梗各组情况

见表1，各亚组年龄差别差异无统计学意义（χ2＝4.826，P＞0.05）；对照组、下壁心梗、前壁心梗入院BNP（pg／ml）分别为26.35±6.24，141.116±73.85，247.95±202.42。因不满足方差齐性，经秩和检验，下壁心梗、前壁心梗入院时BNP浓度明显高于对照组，差异有统计学意义（F＝19.997，P＝0.000），且下壁心梗未行早期灌注组与行早期灌注组入院时BNP浓度低于前壁对应组，差异有统计学意义（t′＝－2.424，P＝0.023），下壁cTNT与前壁相比差异无统计学意义（t′＝1.044，P＝0.311）。下壁行早期再灌注治疗组第4dBNP值与未行早期再灌注组相比差异有统计学意义（t′＝3.675，P＝0.002），cTNT比较差异无统计学意义（t′＝0.945，P＝0.684）。前壁行早期再灌注治疗组第4dBNP值与非早期再灌注组相比差异无统计学意义（t′＝0.910，P＝0.373），cTNT 亦无统计学意义（t′＝1.102，P＝0.306）。各AMI组cTNT在第4d浓度明显高于入院时浓度，差异有统计学意义，表1从上往下依次为（t＝－5.126，P＝0.00；t＝－5.528，P＝0.00；t＝－7.579，P＝0.001；t＝－3.467，P＝0.006）。

2.2 两组再灌注治疗后第1d和第4dBNP浓度下降比较

为进一步了解再灌注治疗的效果，对两组行再灌注治疗后，经对患者第1d和第4dBNP浓度的配对差值检验，结果如表2所示。下壁经再灌注治疗后，BNP浓度下降有统计学意义（t＝4.128，P＝0.00），前壁经再灌注治疗后，BNP浓度均值是下降的，但无统计学意义（t＝1.194，P＝0.26）。

表1 对照组、急性心梗各组bnp、TNT比较

表2 行PCI组bnp值改变的比较

2.3 再灌注治疗后第4dBNP与TNT相关性分析

表3显示，入院时BNP与TNT无相关性，r＝0.126，P＝0.349；未行再灌注再灌注治疗第4dBNP与TNT无相关性，r＝0.233，P＝0.223；行再灌注再灌注治疗第4dBNP与TNT呈线性正相关r＝0.0.425，P＝0.024。

表3 BNP与TNT相关性分析

3 讨论

研究结果显示，急性心梗后血浆BNP浓度升高，与文献结果相同［1］。在前壁与下壁心梗组TNT浓度无差异的情况下，前壁心梗组无论第1d或第4dBNP浓度升高均大于下壁组，考虑最主要原因是前壁心梗后致心肌收缩力明显降低，左室射血分数（LVEF）降低，而BNP与 LVEF呈负相关［2］。而下壁梗死对LVEF的影响较小，致BNP浓度升高幅度亦较少。这与临床中存在的前壁心梗易并发心功能不全的客观事实亦是相符的。证实BNP浓度升高是左室功能受损的强预测因子。另外Bozkurt E［3］研究发现前壁心梗后往往合并左房功能下降，机体血液动力学改变较大，导致肾素血管紧张素系统激活，BNP拮抗激素增多亦是其增高的原因之一。本研究发现，早期再灌注可降低BNP水平。早期再灌注下壁心梗组第4dBNP水平明显低于未行灌注组（P＝0.02），前壁组早期再灌注组BNP均数第4dBNP水平明显低于未行灌注组（257.55±176.55，341.45±254.55），但无统计学差异，考虑一方面是由于样本量小，另一方面也不排除前壁心梗后由于梗死面积较大，再灌注后冬眠心肌功能恢复较慢或仍然存在缺血、应激的影响作用等有关，需进一步大样本资料证实。Galasko等［4］对早期再灌注成功预测指标ST段下降和BNP下降比较发现，它们之间有很强的相关性，所以BNP下降可反映再灌注成功。本研究选择第4d病例皆为再灌注成功者，也证实以上结论。但在少数前壁梗死病人，虽然再灌注成功，BNP浓度仍有继续上升现象，值得进一步研究。

cTNT和BNP一样都是心肌细胞比较特异的标志物，在本研究发现所有ST段抬高AMI病人中入院第1d二者均明显升高，较对照组差异显著，二者在未行再灌注组继续上升，BNP在行灌注组下降，而cTNT无下降，而且灌注组均数略高于未行灌注组，但无统计学意义，呈明显分离现象。所以表明它们的影响机制不同，已知前者与心肌细胞损伤坏死数量有关，而后者不仅与这种损伤坏死后心脏继发的自身保护免受损害的代偿作用有关，而且与体内应激激素水平、容量负荷、室壁张力、以及冠脉储备能力等有关。Kim Bum Soo等［5］提出BNP浓度与冠脉储备功能成反比关系。在急性心梗中BNP升高的两个高峰落后TNT的两个高峰1－2d，在本研究中入院测二者数值无相关性。但是在再灌注治疗后第4d二者出现明显相关性（r＝0.425，P＝0.024），而未灌注组第4d二者仍无明显相关性。所以我们推断再灌注治疗使心梗后心肌损伤范围减少，相应心肌代偿水平较低，BNP高峰下降，而TNT数值由于再灌注致冠脉远端微梗死，心肌坏死数量增加，所以cTNT未下降还略有上升，最终是BNP与TNT的第二个高峰同步出现。前壁与下壁行灌注组亦显示明显线性正相关，其确切机理有待设计更详尽反映心肌损伤坏死的试验证实。

［1］王 虹，丁振江，李春花，等.急性心肌梗死后PCI患者血浆心钠素、脑钠素浓度的变化及临床意义［J］.中国中医基础医学杂志2006，（12），8：600.

［2］Ramzy IS，Ventricular endocrine and mechanical function following thrombolysis for acute myocardial infarction［J］.International Journal of Cardiology，2007，117（1）：51.

［3］Bozkurt E，Arslan S，Acikel M，et al.Left atrial remodeling in a-cute anterior myocardial infarction［J］.Echocardiography，2007，24（3）：243.

［4］Galasko Gavin IW，Barnes Sophie C Collinson Paul，et al.What is the most cost-effective strategy to screen for left ventricular systolic dysfunction：natriuretic peptides，the electrocardiogram，hand-held echocardiography，traditional echocardiography，or their combination［J］.European Heart Journal，2006，27（2）：193.

［5］Kim Bum Soo，Lee Hyun Jong，Shin Hum Sub，et al.Presence and severity of coronary artery disease and changes in B-type natriuretic peptide levels in patients with a normal systolic function［J］.Translational Research，2006，148（4）：188.

Significance of brain natriuretic peptide and cardiac tropnint in patients withfirstly acute myocardial infarction underwent early revascularization therapy

WANGXiao-ying，MUHEDAISI·Abula，ZHUHong-mei.（TheFirstHospitalaffiliatedtoXinjiangMedicalCollege，Xinjiang830054，China）

ObjectiveTo study changes of the plasma levels of brain natriuretic peptide（BNP）and cardiac tropnin T（cTNT）in patients with first acute ST-segment elevation myoc0ardial infarction（AMI）underwent early revascularition.To offer objective markers and theoretic findings for early revascularition.MethodsWe selected 57patients with first ST-segment elevation AMI whose interval between outbreak of chest pain，they were divided into anterior and inferior myocardial infaraction，inferior myocardial infarction were divided revascularition and NON-revascularition So were the anterior myocardial infarction.ResultsThe plasma BNP level in AMI groups were significantly higher than control group at admitting hospital.（χ2＝19.997，P＝0.000）and anterior myocardial infarction were higher than inferior myocardial infarction（P＞0.05）.The levels of BNP of inferior myocardial infaraction underwent revascularition at the fourth day Significantly lower than non-revascularition（P＜0.01）.While cTNT were no significant difference.（P＞0.05）.The levels of plasma BNP of the fourth day between anterior myocardial infraction underwent revascularition and NON-revascularition were no significant difference（P＞0.05），There were no correlation between the levels of plasma cTNT and BNP at admitting hospital（R＝0.126，P＝0.349）.There were correlation between The levels of plasma cTNT and BNP of patients underwent revascularition at the fourth day after admitting hospital（R＝0.425，P＝0.024）.There were no correlation between the levels of plasma cTNT and BNP of patients underwent NON-revascularition at the fourth day after admitting hospital.（R＝0.233，P＝0.223）.ConclusionPlasma BNP level increased significantly.early revascularition can decrease plasma level of BNP of the fourth day after AMI.

acute myocardial infarction；early revascularition therapy；brain natriuretic peptide；cardiac tropnin T

R542.2＋2

A

1007－4287（2012）07－1221－04

＊通讯作者

王小英 （1970-），女，新疆人，大学本科，主治医师，硕士，主要从事急诊医学和研究工作。

2011－08－06）