血管内超声对冠脉病变的诊断价值

王 可，董平栓，杨旭明

（河南科技大学第一附属医院 心血管内科，河南 洛阳 471000）

血管内超声对冠脉病变的诊断价值

王 可，董平栓，杨旭明

（河南科技大学第一附属医院 心血管内科，河南 洛阳 471000）

目的 探讨血管内超声对冠脉病变的诊断价值。方法选择2011年1月－2011年9月在我院诊断为冠心病或可疑冠心病的44例患者（57处病变）进行血管内超声与冠状动脉造影术检查，对比分析两种方法对冠脉病变的检查结果。结果本组3例患者CAG检查未发现冠脉狭窄，而IVUS检查均有不同程度狭窄。CAG检测直径狭窄率和面积狭窄率分别为（32.52±9.85）%和（45.7±17.28）%，明显低于IVUS测得的（46.64±10.19）%和（61.53±14.80）%，差异有统计学意义（P＜0.05）。IVUS对钙化斑块、偏心性斑块的检出率明显高于CAG，差异有统计学意义（P＜0.05）。CAG无法判定斑块硬斑块、软斑块。结论血管内超声可以明确狭窄冠脉的性状，较CAG更准确评估血管病变程度，对冠心病患者的诊断及治疗具有重要价值。

血管内超声；冠状动脉造影；冠心病

（ChinJLabDiagn，2012，16：1211）

冠状动脉造影（cardioangiography，CAG）一直被认为是诊断冠心病（coronary artery disease，CAD）的金标准，但其存在很多局限性，只能显示血管腔以及血管长轴断面影像，不能描绘冠脉斑块的特征。血管内超声（intravascular ultrasound，IVUS）是一种可穿透冠脉壁的成像技术，清楚地显示和分辨正常的冠脉壁、粥样斑块、冠脉内径以及动脉粥样硬化病变所造成的狭窄，具有准确、直观等优点，在冠心病的诊断中发挥了积极作用［1］。本研究对44例临床诊断为冠心病或可疑冠心病患者采用IVUS和CAG进行检查，对比分析两种方法检测结果，旨在探讨血管内超声在冠脉病变中的应用价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2011年1月－2011年9月在我院被诊断为冠心病或可疑冠心病的44例患者（57处病变）作为研究对象，男27例，女17例，年龄44－78岁，平均年龄（58.65±5.23）岁。44例患者中稳定型心绞痛21例，不稳定型心绞痛17例，心肌梗死6例。57处病变中前降支病变23处，左回旋支15处，右冠状动脉19处。均符合国际心脏病学会和世界卫生组织命名及诊断标准，排除恶性肿瘤、严重肝肾疾病、近期大创伤史、脑血管病和自身免疫性疾病等，所有患者均进行血管内超声与冠状动脉造影术检查。

1.2 方法

1.2.1 CAG检查：采用岛津BAR-9400f心脏介入系统，患者平卧于DSA导管床上，常规消毒，1%利多卡因局部麻醉后，Judkins法穿刺右侧桡动脉，将动脉导管经桡动脉、右锁骨下动脉送至左右冠状动脉口，注射优维显（370）4－8ml／次进行冠状动脉造影，多体位投照，同步电脑记录影像。血管分段采用应用计算机辅助定量测量冠状动脉（QCA）软件，测量狭窄直径，狭窄面积，狭窄长度，参考直径，参考面积，直径狭窄率，面积狭窄率，斑块面积。

1.2.2 IVUS检查：采用美国波士顿科学（Boston Scientific）iLAB血管内超声成像仪，导管为Atlantis SR Pro机械旋转型，探头频率为40MHz，景深半径为5mm。CAG检查结束后，立即向动脉鞘管内注入肝素，将超声导管沿导引钢丝送到被检冠脉的远端，沿导引钢丝送入血管内超声探头导管行IVUS检查。从病变远端以0.5mm／S的速度开始缓慢回撤，测量管腔截面积、总截面积（血管腔面积和斑块面积之和）、斑块面积。直径狭窄率＝（血管平均径－管腔平均径）／血管平均径×100%，血管平均径＝血管总截面（最大径＋最小径）／2，管腔平均径＝（管腔最大径＋管腔最小径）／2，面积狭窄率＝斑块面积／总截面积×100%。斑块的性状包括钙化斑块、硬斑块、软斑块以及斑块的偏心程度、斑块破裂。钙化斑块：回声比血管管壁外膜强且有声影；纤维斑块：斑块80%的组织回声等于或超过血管壁外膜回声且不伴声影；软斑块：斑块80%的组织回声弱于血管壁外膜；混合斑块：两种或两种以上斑块同时存在；斑块破裂：在斑块表面边缘局限的随血管搏动的回声区域突然中断。偏心性斑块：斑块占据部分血管周长或整个血管的管周被斑块占据，但是斑块的最厚处同最薄处的比值＞2∶1。

1.3 统计学方法应用SPSS 17.0软件分析数据。数据以均数±标准差（±s）表示。计数数据行χ2检验，组间差异比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种方法对病变血管程度比较本组3例患者CAG检查未发现冠脉狭窄，而IVUS检查均有不同程度狭窄。CAG检测直径狭窄率和面积狭窄率分别为（32.52±9.85）%和（45.7±17.28）%，明显低于IVUS 测 得 的 （46.64±10.19）% 和 （61.53±14.80）%，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两种方法对不同病变血管性状检出率的比较

IVUS对钙化斑块、偏心性斑块的检出率明显高于CAG，差异有统计学意义（P＜0.05）。CAG无法判定斑块硬斑块、软斑块。见表2。

表1 两种方法对病变血管程度比较（n＝57）

表2 两种方法对不同病变血管性状检出率的比较［n＝57，例（%）］

3 讨论

冠状动脉造影术（CAG）是公认的诊断冠心病的金标准，对判断冠状动脉病变的程度及确定治疗方案发挥了重要作用。但CAG仅显示反映血管内腔被造影剂填充后的长轴的二维图像，只能估算管腔的相对狭窄程度，容易受投射角度、重叠血管及参考段血管等因素的影响［2］，且不能判断冠脉病变的性状特征。其次，冠状动脉在粥样硬化斑块形成时发生代偿性扩张，产生血管正性重构现象，当斑块负荷大于40%时，管腔才出现狭窄［3］。因此，在上述情况下冠状动脉病变程度可能被低估象。而血管内超声（IVUS）既显示血管内腔的变化，正确评估血管重构现象，区分正常、病变血管，也可准确的测定血管内径、动脉硬化斑块分布、形态及大小［4－7］。因此，IVUS在冠脉病变的诊断中发挥重要的作用，弥补了单纯造影的不足，为临床治疗提供直接依据。

本研究结果显示，冠脉造影与IVUS在判定病变的狭窄程度有差异。本组3例患者CAG检查未发现冠脉狭窄，而IVUS检查均有不同程度狭窄。CAG检测直径狭窄率和面积狭窄率明显低于IVUS，差异有统计学意义。表明CAG对CAD的诊断有一定的漏诊，CAG对病变程度的判定可能存在低估现象，在病变性状的判定上，IVUS明显优于CAG，IVUS对钙化斑块、偏心性斑块的检出率明显高于CAG，差异有统计学意义。CAG无法判定斑块硬斑块、软斑块和软斑块。目前，冠心病诊断并无统一标准，由于造影有可能低估病变的狭窄程度，且无法正确判定斑块的性质，对CAG检测无明显狭窄的可疑冠心病患者，要积极进行IVUS检查，对于虽然狭窄程度比较低，但IVUS发现冠脉病变为不稳定型斑块，也应早期采用积极的干预措施，防止心脏事件的发生。

综上所述，IVUS检查冠状动脉结构变化是冠脉内影像重要指标，能更为全面的观察血管结构和病变特征，较冠脉造影优势明显，但是IVUS只能精确测量一段病变血管，而CAG可显示冠状动脉病变整体，两种技术影像学手段的联合应用将对冠状动脉的全面评价发挥作用。

［1］姜婕，虞华鹏，赵成军，等.冠状动脉造影和血管内超声诊断冠心病的对比研究［J］.山东医药，2008，40（20）：82.

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Value of intravascular ultrasound（IVUS）in the diagnosis of coronary artery disease

WANGKe，DONGPing-shuan，YANGXu-ming.（VasculocardiologyDeparment；TheFirstHospitalAffiliatedtoHenanUniversityofScienceand Technology，Luoyang471000，China）

ObjectiveTo explore the value of intravascular ultrasound（IVUS）in the diagnosis of coronary artery disease（CAD）。Methods Forty-four patients with CAD or suspected CAD from Jan.2011to Sep.2011were selected.Fifty-seven coronary artery segments were measured by IVUS and CAG and the characteristics of the plaques，the stenostic morphology and the severity of stenostic vessels revealed by the two techniques were compared.ResultsIn 44patients，CAG showed no stenosis in 7cases and mild stenosis in 15，but IVUS could discover significant and various kinds of atheromatous plaques.The percentages of stenosed arterial diameter and area in CAG were（32.52±9.85）%）%and（45.7±17.28）%respectively，which were significantly less than（46.64±10.19）%and（61.53±14.80）%by IVUS.The rates of detection with IVUS were more than those with CAG for calcified lesion and eccentric lesion（P＜0.05）.ConclusionIVUS can reveal lumen morphology and plaque characteristics and evalue the degree of vascular lesions，which has important clinical value in the early diagnosis and intervention of CAD.

Intravascular ultrasound；Coronary artery angiography；Coronary artery disease

R541.4

A

1007－4287（2012）07－1211－03

2011－12－04）