右美托咪啶对胃癌根治术后吗啡病人自控静脉镇痛的临床效果分析

倪春艳 于晓东

吉林省肿瘤医院麻醉科，吉林长春 130012

凡疼痛持续时间超过24h，须单次注射或口服止痛药缓解的疼痛或急性疼痛，均是PCA疗法的适应症，尤其适用于术后镇痛和某些慢性疼痛[1]。近年随着PCA技术的不断发展和医病双方对其认识的逐渐深入，临床应用范围不断推广，其适应证也在逐渐扩大，现对该院2009年9月—2012年6月行胃癌根治术的患者进行探讨，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在该院行胃癌根治术的患者54例，其中男31例，女23例，年龄43～66岁，平均年龄（48.2±5.3）岁，体重52～81kg，身高157～178cm。同时排除以下患者：房室传导阻滞者，窦性心动过缓者，肝、肾功能存在异常现象者，近期有服用β受体阻滞剂、镇静剂、抗抑郁药或镇痛药史者。随机将所有患者分为研究组和对照组各27例。

1.2 麻醉方法

患者进入手术室后，按照常规对HR、BP、ECG、RR和SpO2进行监测。麻醉诱导：患者每千克体重给予舒芬太尼0.5μg、异丙酚1.0～1.5mg、咪达唑仑0.04mg以及顺式阿曲库铵0.15 mg，给药方式为静脉注射。在气管插管完成后进行机械通气，其通气频率为10～12次/min，吸呼比为1∶2，潮气量每千克8～10mL，PETC02维持在35～45mmHg(1mmHg=0.133kPa)。麻醉维持：将浓度为1.5%～3.0%的七氟醚以吸入方式给药，同时静脉滴注舒芬太尼0.4μg/（kg·h），顺式阿曲库铵则进行间断性的静脉注射。手术结束前半小时即停止舒芬太尼以及顺式阿曲库铵的使用，在手术结束时，立即停用七氟醚。此后，连接全自动注药泵（ZZB-300型）进行病人自控静脉镇痛。对照组给予吗啡100mg，研究组在采用吗啡100mg的同时加用右美托咪啶200μg，采用生理盐水将吗啡和右美托咪啶分别稀释至200mL，负荷剂量6mL，背景输注速率1mL/h，单次给药剂量3mL，锁定时间10min。

观察并记录两组患者在术后24、48h内的吗啡用量、PCA总次数、有效按压次数以及术后镇痛期间各种不良反应的发生情况。如果出现恶心呕吐，静脉注射3mg格拉司琼；如果心动过缓(HR低于50次/min)，则静脉注射0.2mg阿托品，必要时可以重复；如果血压降低(收缩压在80mmHg以下或比基础血压降低超过30%)，在输液加速的同时，给予5mg麻黄碱行静脉注射，必要时可以重复；呼吸抑制(RR不足12次/min)或镇静过度(Ramsay评分在4分以上)时，暂停术后予以镇痛。

1.3 统计方法

检验指标资料的数据采用SPSS13.0统计学软件分析，计量单位以表示，组间进行t检验，计数单位以χ2检验。

2 结果

术后24h和48h内，研究组患者的吗啡用量、PCA总按压次数以及有效按压次数均比对照组有明显减少，差异有统计学意义(P<0.05)。两组病人术后24h和48h内吗啡用量、PCA总按压次数和有效按压次数的比较，见表1。

表1 两组病人术后24h和48h内吗啡用量、PCA总按压次数和有效按压次数的比较(x±s)

两组患者仅有不同程度的呕吐、恶心及瘙痒等轻微反应，且对照组的不良反应发生率为66.67%，研究组的不良反应发生率为33.33%，两组不良反应率比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组病人不良反应发生率的比较

3 讨论

PCA(PatientControlledAnalgesia)是20世纪70年代初Sechzer提出的一种全新的治疗方法，即病人感觉疼痛时通过计算机控制的微量泵主动向体内注射既定剂量的药物，在遵循按需止痛原则的前提下，减少医护人员操作，减轻病人心理负担[2]。此种用药原则在疼痛药理学、疼痛心理学等方面均有一定的优越性。吗啡通过模拟内源性抗痛物质脑啡呔，激活中枢神经阿片受体，而起镇痛作用，此外还有镇咳和扩张血管作用。吗啡皮下肌肉注射吸收快，清除半衰期1h左右，一次给药作用持续1～6h[3]。由肝代谢，肾排泄。中枢神经系统外也存在外周阿片受体，在感觉神经元、背根神经元和初级传人神经元末梢均有μ、κ、β受体分布，但交感神经节后神经元上无阿片受体[4]。在受伤组织局部给予小剂量阿片受体激动剂，不激动中枢神经系统阿片受体，但可通过外周阿片受体介导而产生镇痛作用，外周阿片受体介导的炎性疼痛特别明显。右美托咪定在Ⅲ期临床试验中已显示其具有镇静、抗焦虑、止痛和在围手术期减少麻醉药和止痛药用量的作用[5]。由于本品血流动力学的不良反应，不增加药量而达不到满意的麻醉效果。因此本品只能作为麻醉和止痛的辅助用药。在一项安慰剂对照双盲、随机交叉试验研究了α2-肾上腺素受体拮抗剂阿替美唑对本品临床剂量的影响

研究结果表明，右美托咪啶可以有效促进胃癌根治术后吗啡病人自控静脉镇痛的效果，减少吗啡用药量，且不良反应发生率较低，值得临床推广。

[1]姚玉笙,陈彦青,甘秀峰,等.右美托咪啶对胃癌根治术后吗啡病人自控静脉镇痛效果的影响[J].中华麻醉学杂志,2010,30(7):826-828.

[2]侯宝君,史计月,张洪林,等.芬太尼、吗啡自控静脉镇痛对胃癌根治术患者全身炎性反应综合征演变的影响[J].天津医药,2007,35(4):265-267.

[3]张中军,彭玉梅,孙均铭,等.不同药物术后静脉自控镇痛效果和对免疫功能的影响[J].江苏医药,2008,34(3):240-242.

[4]王海莺.右美托咪啶对胃肠手术患者全麻诱导期麻醉效果的影响[J].中国现代医生,2011,49(16):66-67.

[5]沈锦春,郭海峰,杨建军,等.氟比洛芬酯联合吗啡镇痛对胃癌患者术后吗啡用药量及肠功能恢复的影响[J].临床麻醉学杂志,2009,25(5):383-386.