诺和龙和美迪康治疗2型糖尿病40例疗效观察

高峰

铁岭卫生职业技术学院，辽宁铁岭 112000

诺和龙（瑞格列奈）是一种新型的口服降糖药物，它是靠刺激β细胞来分泌胰岛素的，从中再发挥它的作用。所以，它和我们以往所口服的降糖药有所不同。因此2009年2月—2010年2月，笔者通过应用诺和龙，二甲双胍来治疗40例2型糖尿病患者3个月的时间，通过这段时间的治疗观察药物的安全性和疗效的作用，现今总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

患者为铁岭市中心医院通过门诊或者住院治疗的糖尿病患者，这部分患者都达到了1999年WHO推荐的糖尿病诊断的标准。病例为第1次治疗的患者，血糖<16mmol/L，排除了糖尿病酮症酸中毒，高渗性昏迷，急性感染以及肚肾功能损害等病征。一共有40例患者，其中男性患者23例，女性患者17例，他们的平均年龄在（59.4±9.8）岁，平均发病过程在（3±1.3）年。

1.2 治疗方法

所有的病例在通过饮食合理，运动适当，并定期做监测这些基础上，给他们服用瑞格列奈（诺和龙）0.5～1.0mg，3次/d，饭前服用；二甲双胍（美迪康）250mg，3次/d，在饭前服用。一共治疗3个月的时间，在治疗的这3个月期间不要服用其他的降糖药以及胰岛素。然后在治疗之前，治疗6个星期后以及12个星期后记录下患者体重，通过体重指数（BMI）的计算，用葡萄糖酶法测定空腹血糖(FBG)、三餐后2h血糖、糖化血红蛋白值。

1.3 不良反应

临床应用诺和龙药物治疗糖尿病也会产生与药物相关或可能相关的不良反应，本研究中，共有2例患者出现轻微的低血糖症状，表现为心慌、饥饿，给以一定的能量补充后，症状改善。后经过一段时间的治疗后，症状缓解，坚持治疗。

1.4 疗效判定

理想控制：FBG：4.9～6.1mmol/L，餐后2h血糖4.4～8.0mmol/L；一般控制:空腹血糖<7.0mmol/L，餐后2h血糖(2hBG)≤10.0mmol/L；较差控制：FBG>7.0mmol/L。如达到理想或一般控制指标则说明治疗效果有效。

2 结果

使用诺和龙12星期以后，其中有19例患者的控制效果达到理想状态，16例患者控制效果达到一般状态，占到总有效率的87.5%，三餐后2hBG和治疗之前相对比，有着明显的下降趋势（P<0.01），而体重指数也比治疗之前上升很多（P<0.01），并且所有的患者出现低血糖的反应。见表1。

3 讨论

3.1 糖尿病的分类

糖尿病又名胰岛素依赖型糖尿病(IDDM)，分Ⅰ型和2型。Ⅰ型糖尿病也常在青壮年中出现，该病与代谢系统紊乱有直接关系，病人出现三多一少的典型症状，患者还可以发生糖尿病酮症酸中毒(DKA)情况。所以临床上也称为青年发病型糖尿病，此种病人占糖尿病患者总数的10%。Ⅰ型糖尿病需要终身使用外来胰岛素帮助自身代谢。2型糖尿病也叫成人发病型糖尿病，一般在中老年人中间发病，这一类患者占糖尿病患者90%还多。病人以胰岛素抵抗为主要表现，胰岛素抵抗导致敏感性下降，血中胰岛素增高引发病人血糖升高，以补偿其胰岛素抵抗的不足。

3.2 诺和龙药效

随着新一代口服降糖药诺和龙在临床的应用,2型糖尿病的治疗又多了一条渠道，糖尿病患者的治疗主要是药物调节、清淡调节、积极参加运动、定期监测生理指标。采用诺和龙、二甲双胍饭前服用治疗糖尿病，临床上收到了很好的效果。治疗3个月后，患者体征明显好转，各项生理指标基本恢复正常。应用诺和龙治疗糖尿病主要是发挥其在恢复胰岛早期分泌时相，可有效降低患者餐时血糖升高的现象。诺和龙的特点是能够模拟生理胰岛素分泌方式，从而使糖尿病人失衡的胰岛素分泌得以调整，因此也被称做餐时调节剂。诺和龙作为一种胰岛素调节药，其效力作用发生极快，对于快速调节患者胰岛素具有十分恰当的作用。服药1h可实现高峰值，半衰期1h。这样发挥药效的速度是诺和龙在临床广为使用的重要原因。配合二甲双胍对糖尿病人的恢复和治疗具有很大的意义。

表12 型糖尿病经诺和龙二甲双胍治疗前后BMI及生化值变化（x±s）

3.3 诺和龙与二甲双胍的联合治疗

诺和龙是一种新型的口服降糖药物，它的特点是能够模拟生理胰岛素分泌方式，从而使糖尿病人失衡的胰岛素分泌得以调整，所以也被称之为餐时调节剂。它作为一种胰岛素调节药，其效力作用发生极快，对于快速调节患者胰岛素具有十分恰当的作用。服药1h可实现高峰值，半衰期1h，因此为了控制由于进餐而引起高血糖，这种药物则适合适合在餐前服用，但是如果在两餐之间的时候是不会刺激胰岛素释放的，所以诺和龙可以避免发生严重的低血糖，最终达到一个良好的血糖控制效果。二甲双胍的作用主要制止肝脏糖异生，增强胰岛素对周围组织引起的敏感度，同时加大肌肉和周围组织对葡萄糖的使用而降低血糖。2型糖尿病初期β细胞功能受到损失一般都表现在第一时相分泌逐渐减少或因此缺失，第二时相分泌逐渐延迟，因此失去其正常分泌规律。本文通过对40例2型糖尿病患者服用谨和龙，二甲双胍治疗的效果来进行临床分析，得出来的结果显示出，有87.5%的患者得到理想和一般控制，通过治疗之后FBG，三餐之后的2hBG和治疗前相比都得到了良好的控制，体重指数也得到明显上升，患者在通过这种药物的治疗后不良反应明显比之前轻，同时也未出现低血糖及其他不良反应。所以，我们认为治疗2型糠尿病，可以把诺和龙与二甲双胍配合一起使用，得到的效果会更佳，且不良反应少，用药安全，可以让此药物作为2型糖尿病治疗的优选方案。

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